MSCT在胆囊结石治疗方案选择中的应用

MSCT在胆囊结石治疗方案选择中的应用

李刚1,顾旭生2,范斌3通讯作者,张云翼4

四川省内江市资中县中医医院  四川资中  641200   满洲里市中蒙医院    内蒙古满洲里      022150  西北大学附属第一医院•西安市第一医院  陕西西安 710002 宁夏医科大学公共卫生与管理学院    宁夏银川    750003

摘 要：目的 探究多层螺旋CT（MSCT）在胆囊结石治疗方案选择中的应用效果。方法 选取我院2020年1月～2021年12月期间收治126例胆囊结石患者作为研究对象，均经超声检查和MSCT检查，分析检查结果。结果 126例入选者中胆囊内CT值表现为阴性患者有72例，占比为57.14%，表现为阳性有54例，占比为42.86%；高密度结石、低密度结石CT值有显著差异。结论 MSCT有助于区分胆囊结石组成成分，促进治疗方案选择，具有临床推广价值。

关键词：胆囊结石；治疗；超声检查；MSCT；CT值

前言：胆囊结石是指于胆囊中发生的结石疾病，该病为局限性疾病，主要累及胆囊，约20%患者终生无临床症状，但当合并胆囊炎发生时，患者将出现剧烈腹痛、恶心呕吐、发热、皮肤粘膜黄染等全身表现，严重时还将累及胰腺、肝脏、胆总管、横结肠、十二指肠等胆囊周围腹腔器官，严重威胁患者的身体健康[1]。临床诊断胆囊结石的方法多种多样，如B超检查、CT检查、MRI检查、超声内镜检查等，超声是临床诊断胆囊结石的首选方法，其具有操作简单、价格低廉、无创、可重复操作等优点，但其无法判断结石成分，区分胆囊结石的类型，而MSCT的临床应用可以改善这一弊端，提高胆囊结石临床诊断效果，为临床保守治疗提供参考依据[2-3]。本研究将以我院2020年1月～2021年12月收治126例胆囊结石患者为例，深入分析MSCT检查对治疗方案选择的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

研究时间：2020年1月～2021年12月，观察对象：我院在此期间收治126例胆囊结石患者，其中女性患者74例，男性患者52例，年龄最小为20岁，年龄最大为70岁，平均（46.38±5.17）岁；体质量指数（BMI）17.8～27.3kg/m2，均值为（22.87±2.32）kg/m2；其中伴有右上腹痛、腹胀、恶心呕吐等急慢性胆道症状患者82例（65.08%），无明显临床表现者44例（34.92%）。纳入标准：（1）临床资料完整；（2）年龄≥20岁且≤70岁；（3）对研究知情，自愿配合参与。排除标准：（1）存在MSCT检查禁忌症者；（2）伴有心、肝、肾等严重器质性病变者；（3）伴有认知功能障碍、意识不清或精神疾病者；（4）伴有恶性肿瘤、严重感染性疾病者。

1.2方法

在开展检查前告知患者检查流程、注意事项，强调检查的目的、意义，指导患者进行呼吸训练，以提高患者检查配合度。在检查前患者应禁食4至8个小时，摘除衣物上的金属饰品、配件等，本次采用仪器设备为德国西门子SOMATOM Sensation 16 CT机，指导患者呈仰卧姿势于检查台，调节仪器参数管电压120 k V，管电流300 m As，层厚、层距均为5mm，螺距0.8，扫描范围包括膈顶-胰腺钩突区，在图像扫描结束将获得CT图像上传至AW4.6工作站，予以最大密度投影、最小密度投影、多平面重建等处理，由经验丰富的影像科医师进行阅片。

1.3统计方法

采用SPSS24.0统计软件进行数据分析，（±s）描述计量资料，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以卡方检验，P＜0.05，代表数据对比有差异性。

2结果

126例入选者中胆囊内CT值表现为阴性患者有72例，占比为57.14%，表现为阳性有54例，占比为42.86%；不同类型结石例数和CT值如表1所示，其中高密度结石多呈结节-环形高密度影。有22例患者结石数目小于3个，单个结节的直径小于0.5厘米。

表1 不同类型结石例数和CT值对比

3 讨论

胆囊结石主要同胆汁代谢异常有关，近些年随着饮食结构、生活方式等的转变，胆囊结石发生率逐年升高，对于疾病的诊断、治疗，人们开始广泛重视。胆囊结石的化学成分非常复杂，主要由胆固醇、胆色素、钙盐组成，除此之外还含有磷脂、蛋白质、金属元素（铜、铁、锰、锌、铅、锶、铬、镍等），临床依据结石的形成原因可将其分为胆固醇性结石、胆色素性结石或混合性结石，临床治疗胆囊结石的方法主要有药物治疗、手术治疗，手术治疗创伤性较大，容易引起术后并发症，对于无法耐受手术的患者可借助影像学手段来预测胆囊结石化学成分，为保守治疗提供参考依据[4]。超声是一种诊断胆囊结石的常用方法，其可以明确胆囊结结石的数目、大小及位置，观察胆囊壁形态，但此种方法对胆囊的底部或颈部观察效果不佳，且无法判断胆囊结石成分。MSCT因其影像分辨率高，检查安全、快速且可对结石密度进行量化处理，对不同成分比例可呈现出高、稍高、等、低等不同密度，已成为体内胆囊结石成分分析的主要检查手段，其中高密度结石为胆色素结石，CT值在50HU以上，呈结节-环形高密度影；低密度结石主要成分为胆固醇，CT值在40HU以下

[5]。在本次研究中可以发现44例高密度结石患者，CT值为+50～+365Hu，主要由钙质和胆红素构成，低密度结石患者10例，CT值为-52～-156Hu，推测主要为胆固醇，可以以此为依据对患者开展针对性治疗，来达到理想的溶石效果。

综上所述，运用MSCT可推测胆囊结石组成成分，为临床治疗提供科学的参考依据，以提高保守治疗效果。

参考文献

[1]刘丽,李春红,何欢,等.MSCT三维重建技术在胆囊结石合并胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术中的应用价值[J].益寿宝典,2021,19(12):137-139.

[2]朱西琪,吕健,覃小燕,林薇.胆囊结石合并胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术前采用多层螺旋CT检查的临床应用价值[J].中国全科医学,2019,22(S1):157-160.

[3]贾玉昌.16排螺旋CT在输尿管结石患者结石成分预测中的应用价值[J].河南医学研究,2019,28(24):4533-4535.

[4]靳利娟.多层螺旋CT对胆囊结石合并胆囊炎行腹腔镜胆囊切除患者的术前评估价值[J].临床医学,2018,38(07):52-53.

[5]米利晓,孙建男,赵恒宇,等.影像学方法鉴别胆囊结石成分的研究进展[J].中国临床医学影像杂志,2018,29(03):215-217.

通讯作者简介： 范斌  男  汉族  博士研究生 副主任医师  西北大学附属第一医院•西安市第一医院普通外科（肝胆胰方向）；研究方向：肝胆胰恶性肿瘤的手术治疗及复杂性腹部创伤的抢救及手术治疗   邮箱：1607673192@qq.com