昌吉州中医医院脑病科 新疆昌吉 831100
摘要:目的:探究开颅手术患者护理方案,明确加速康复外科理念(ERAS)的实际应用效果。方法:筛选50例开颅手术患者(2021年10月至2022年3月),随机将其分为对照组(常规围术期护理)和观察组(ERAS围术期护理),各25例,对比两组恢复情况及并发症发生率。结果:与对照组相比,观察组术后VAS评分更低,首次下床时间、导尿管留置时间、住院时间更短,术后GOS评分更高,且观察组(12.00%)并发症发生率低于对照组(40.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:予以开颅手术患者ERAS围术期护理效果显著。
关键词:开颅手术;围手术期护理;加速康复外科理念;并发症发生率
在脑积水、脑肿瘤、颅内动脉瘤等疾病治疗中,开颅手术应用广泛,但该术式创伤大、风险性高,应强化围术期护理。加速康复外科(CRAS)理念主张多学科合作,涉及营养、护理、康复等领域,适用于神经内科、普外科、骨科等科室,可起到促进患者康复进程、减少手术应激等重要作用,本文将对其实际应用进行分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
筛选50例开颅手术患者(2021年10月至2022年3月),随机将其分为对照组和观察组,各25例。所选患者病情相对稳定,择期行开颅手术治疗,美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ级~Ⅱ级,已排除合并颅内感染、有脑卒中病史、对开颅手术不耐受及伴有精神、智力障碍患者。两组男女比例分别为15:10、14:11,年龄分别为(50.23±3.96)岁、(49.82±34.11)岁,ASA分级Ⅰ级/Ⅱ级患者例数分别为12/13、10/15,烟雾病/脑肿瘤/颅内动脉瘤患者例数分别为4/9/12、3/10/12,组间差异较小(P>0.05)。
1.2 方法
对照组:常规术前沟通,提前留置导尿管,做好全颅备皮准备,术前8h禁饮禁食,术后按照患者需求镇痛,留置引流管2~3d,做好基本生活护理。
观察组:(1)术前发放REAS宣教手册,落实术前谈话工作,重点说明各项优化措施,消除患者及家属顾虑,帮助患者做好心理建设,通过亲情陪护、放松训练等方式,改善患者情绪状态,对于睡眠障碍患者,开展术前睡眠干预,遵医嘱应用催眠药物;(2)术前6h禁食、4h禁饮,术前2h,予以患者10%葡萄糖溶液,剂量为250mL,以此补充能量,减轻患者饥饿感,剃除切口周围2cm头发,将头发梳向两侧、远离术野,并编成数股辫子;(3)麻醉后留置尿管,术后6h,患者麻醉清醒、意识恢复后,立即拔除导尿管,若出现特殊情况,可适当延长留置时间,对于留置引流管患者,若引流液<15mL/12h,应立即拔除引流管,引流时间不得超过48h;(4)积极预防各类并发症,术后6h,予以患者少量温水,若无不适症状,可进食流食,促进患者胃肠功能恢复;指导患者进行被动运动(按摩患者肢体、协助患者翻身等)+主动运动(如踝泵运动、双下肢屈曲伸直、自主翻身等),以此预防血栓形成,尽早下床活动;按照患者需求吸痰,操作时保证动作轻柔,做好呼吸道护理。
1.3 观察指标
①恢复情况:记录两组首次下床时间、导尿管留置时间及住院时间;于术后24h,评估患者疼痛程度,所用工具为VAS(视觉模拟评分法)[1],宣讲评分原则(0~10分,得分与疼痛程度成正比),指导患者主观评定;于出院前1d,参照GOS(格拉斯哥预后评分)[2],评估患者康复效果,评分标准如下:死亡为1分;仅有最小反应的植物生存状态为2分;日常生活需要照料,保持清醒状态,重度残疾为3分;能在保护下工作,可独立生活的轻度残疾,为4分;存在轻度缺陷,恢复较好,能够正常生活为5分。②并发症:统计两组恶心呕吐、肺部感染、颅内感染、下肢静脉血栓等并发症发生情况。
1.4 统计学方法
数据分析使用统计学软件SPSS27.0,P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 恢复情况
详见表1。
表1 两组恢复情况对比(±s,n=25)
组别 | 首次下床时间 (d) | 导尿管留置时间 (d) | 住院时间 (d) | VAS评分 (分) | GOS评分 (分) |
观察组 | 2.05±1.33 | 1.24±1.45 | 10.37±1.60 | 4.12±0.55 | 4.56±0.29 |
对照组 | 5.38±1.69 | 6.87±2.32 | 14.95±1.82 | 5.39±0.78 | 4.01±0.24 |
t | 7.7421 | 10.2892 | 9.4293 | 6.6533 | 7.3055 |
P | 0.0000 | 0.0000 | 0.0000 | 0.0000 | 0.0000 |
2.2 并发症发生率
详见表2。
表2 两组并发症发生率对比[n(%),n=25]
组别 | 恶心呕吐 | 肺部感染 | 颅内感染 | 下肢静脉血栓 | 总发生率 |
观察组 | 1(4.00) | 1(4.00) | 1(4.00) | 0(0.00) | 3(12.00) |
对照组 | 5(20.00) | 2(8.00) | 2(8.00) | 1(4.00) | 10(40.00) |
X2 | - | - | - | - | 5.0936 |
P | - | - | - | - | 0.0240 |
3.讨论
当前,开颅手术不断朝着精准化、微创化发展,但围术期各项操作及手术操作,如术前禁食、剃头、留置引流管、切口疼痛、监护噪音等,均会刺激患者机体,引发诸多不良后果[3]。ERAS护理的安全性、有效性得到了充分证实,本研究结果显示,在恢复情况方面,观察组术后VAS评分低于对照组,首次下床时间、导尿管留置时间、住院时间短于对照组,术后GOS评分高于对照组,在并发症发生率方面,观察组(12.00%)低于对照组(40.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。
分析原因如下:术前睡眠干预、局部剃头,可减少患者心理应激;禁食禁水时间过长,患者长期处于饥饿状态,低血糖风险增加,且易出现焦虑情绪,术前予以患者葡萄糖溶液,能够减轻患者焦虑和口渴状态[4];术后减少放置引流管,术后尽早拔除尿管及引流管,可降低颅内感染、尿路感染风险;术后予以患者少量温水,尽早经口进食流食,不会加重胃肠道负担,有助于胃肠分泌、蠕动功能的恢复,进而减少腹胀、恶心呕吐等不良反应[5];指导患者做踝泵运动、下肢屈伸运动等,能够加速全身血流速度,避免下肢静脉血瘀滞,避免血栓形成;按照患者需求吸痰,强化呼吸道护理,能够提升患者舒适度,降低肺部感染风险[6]。
综上所述,予以开颅手术患者ERAS围术期护理效果显著,可提升患者康复效果,减少术后并发症,缩短患者尿管留置及住院时间,减轻患者术后疼痛,具有推广借鉴价值。
参考文献:
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