加速康复外科理念（ERAS）在开颅手术中的应用效果

加速康复外科理念（ERAS）在开颅手术中的应用效果

摆金梅,潘存英,马海燕

昌吉州中医医院脑病科 新疆昌吉 831100

摘要：目的：探究开颅手术患者护理方案，明确加速康复外科理念（ERAS）的实际应用效果。方法：筛选50例开颅手术患者（2021年10月至2022年3月），随机将其分为对照组（常规围术期护理）和观察组（ERAS围术期护理），各25例，对比两组恢复情况及并发症发生率。结果：与对照组相比，观察组术后VAS评分更低，首次下床时间、导尿管留置时间、住院时间更短，术后GOS评分更高，且观察组（12.00%）并发症发生率低于对照组（40.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：予以开颅手术患者ERAS围术期护理效果显著。

关键词：开颅手术；围手术期护理；加速康复外科理念；并发症发生率

在脑积水、脑肿瘤、颅内动脉瘤等疾病治疗中，开颅手术应用广泛，但该术式创伤大、风险性高，应强化围术期护理。加速康复外科（CRAS）理念主张多学科合作，涉及营养、护理、康复等领域，适用于神经内科、普外科、骨科等科室，可起到促进患者康复进程、减少手术应激等重要作用，本文将对其实际应用进行分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

筛选50例开颅手术患者（2021年10月至2022年3月），随机将其分为对照组和观察组，各25例。所选患者病情相对稳定，择期行开颅手术治疗，美国麻醉医师协会分级（ASA）Ⅰ级～Ⅱ级，已排除合并颅内感染、有脑卒中病史、对开颅手术不耐受及伴有精神、智力障碍患者。两组男女比例分别为15:10、14:11，年龄分别为（50.23±3.96）岁、（49.82±34.11）岁，ASA分级Ⅰ级/Ⅱ级患者例数分别为12/13、10/15，烟雾病/脑肿瘤/颅内动脉瘤患者例数分别为4/9/12、3/10/12，组间差异较小（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：常规术前沟通，提前留置导尿管，做好全颅备皮准备，术前8h禁饮禁食，术后按照患者需求镇痛，留置引流管2~3d，做好基本生活护理。

观察组：（1）术前发放REAS宣教手册，落实术前谈话工作，重点说明各项优化措施，消除患者及家属顾虑，帮助患者做好心理建设，通过亲情陪护、放松训练等方式，改善患者情绪状态，对于睡眠障碍患者，开展术前睡眠干预，遵医嘱应用催眠药物；（2）术前6h禁食、4h禁饮，术前2h，予以患者10%葡萄糖溶液，剂量为250mL，以此补充能量，减轻患者饥饿感，剃除切口周围2cm头发，将头发梳向两侧、远离术野，并编成数股辫子；（3）麻醉后留置尿管，术后6h，患者麻醉清醒、意识恢复后，立即拔除导尿管，若出现特殊情况，可适当延长留置时间，对于留置引流管患者，若引流液＜15mL/12h，应立即拔除引流管，引流时间不得超过48h；（4）积极预防各类并发症，术后6h，予以患者少量温水，若无不适症状，可进食流食，促进患者胃肠功能恢复；指导患者进行被动运动（按摩患者肢体、协助患者翻身等）＋主动运动（如踝泵运动、双下肢屈曲伸直、自主翻身等），以此预防血栓形成，尽早下床活动；按照患者需求吸痰，操作时保证动作轻柔，做好呼吸道护理。

1.3 观察指标

①恢复情况：记录两组首次下床时间、导尿管留置时间及住院时间；于术后24h，评估患者疼痛程度，所用工具为VAS（视觉模拟评分法）[1]，宣讲评分原则（0~10分，得分与疼痛程度成正比），指导患者主观评定；于出院前1d，参照GOS（格拉斯哥预后评分）[2]，评估患者康复效果，评分标准如下：死亡为1分；仅有最小反应的植物生存状态为2分；日常生活需要照料，保持清醒状态，重度残疾为3分；能在保护下工作，可独立生活的轻度残疾，为4分；存在轻度缺陷，恢复较好，能够正常生活为5分。②并发症：统计两组恶心呕吐、肺部感染、颅内感染、下肢静脉血栓等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

数据分析使用统计学软件SPSS27.0，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 恢复情况

详见表1。

表1 两组恢复情况对比（±s，n＝25）

2.2 并发症发生率

详见表2。

表2 两组并发症发生率对比[n（%），n＝25]

3.讨论

当前，开颅手术不断朝着精准化、微创化发展，但围术期各项操作及手术操作，如术前禁食、剃头、留置引流管、切口疼痛、监护噪音等，均会刺激患者机体，引发诸多不良后果[3]。ERAS护理的安全性、有效性得到了充分证实，本研究结果显示，在恢复情况方面，观察组术后VAS评分低于对照组，首次下床时间、导尿管留置时间、住院时间短于对照组，术后GOS评分高于对照组，在并发症发生率方面，观察组（12.00%）低于对照组（40.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

分析原因如下：术前睡眠干预、局部剃头，可减少患者心理应激；禁食禁水时间过长，患者长期处于饥饿状态，低血糖风险增加，且易出现焦虑情绪，术前予以患者葡萄糖溶液，能够减轻患者焦虑和口渴状态[4]；术后减少放置引流管，术后尽早拔除尿管及引流管，可降低颅内感染、尿路感染风险；术后予以患者少量温水，尽早经口进食流食，不会加重胃肠道负担，有助于胃肠分泌、蠕动功能的恢复，进而减少腹胀、恶心呕吐等不良反应[5]；指导患者做踝泵运动、下肢屈伸运动等，能够加速全身血流速度，避免下肢静脉血瘀滞，避免血栓形成；按照患者需求吸痰，强化呼吸道护理，能够提升患者舒适度，降低肺部感染风险[6]。

综上所述，予以开颅手术患者ERAS围术期护理效果显著，可提升患者康复效果，减少术后并发症，缩短患者尿管留置及住院时间，减轻患者术后疼痛，具有推广借鉴价值。

参考文献：

[1]李明国,刘丛,吴谦.加速康复外科理念在脑肿瘤围手术期中的应用研究[J].现代医药卫生,2022,38(06):925-928.

[2]郑丽容,阮瑾,罗珍,等.基于ERAS理念的围手术期干预对开颅手术夹闭颅内前循环动脉瘤患者的效果[J].中外医学研究,2022,20(07):105-108.

[3]蒋雅兰,陈彩娣,方艳雅.加速康复外科护理在神经外科围术期患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2022,28(04):67-69.

[4]马捷,冯英璞,王琳.加速康复外科护理模式在神经外科围手术期的应用现状[J].中国实用护理杂志,2021,37(28):2229-2234.

[5]李莉华,彭彪,赵海林,等.加速康复外科理念在桥小脑角脑肿瘤围术期护理中的效果评价[J].全科护理,2020,18(32):4460-4462.

[6]王长青.加速康复外科理念在神经外科择期手术患者中的应用效果评价[J].中国实用医药,2020,15(11):186-188.