经阴道剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术的应用研究

经阴道剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术的应用研究

陈晔

南方医科大学南方医院增城分院  广东  广州  511300

【摘要】目的：本次实验主要围绕剖宫产瘢痕妊娠患者展开相关探究，对其采取经阴道剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术的治疗方式，并分析这一方式的应用价值。方法：选取80位符合条件的患者进行分组探究。结果：以瘢痕厚度作为分组依据，将80位患者分为两个小组，其中厚度小于2毫米的为一组，厚度在2毫米到3毫米之间的为一组，从手术持续时间、手术过程中的出血情况以及住院时间等方面展开横向对比，结果显示对比结果并没有较为明显的差异性；依据β-hCG水平进行分组，以50000IU/L为分组界限，小于等于该数值水平的患者归为一组，大于该数值水平的患者归为一组，再次进行组间比较，结果显示在术中出血情况方面，两组具有较大的差异性，且β-hCG水平高的一组出血量也要更多；按病灶大小进行分组，以5厘米为分组界限，再次进行组间对比，结果显示对比结果没有较大差异性。结论：利用经阴道剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术的治疗方式为有关患者进行治疗，具有较为显著的安全优势，给患者造成的损害比较小，值得推广。

【关键词】剖宫产瘢痕妊娠；经阴道；子宫修复

剖宫产瘢痕妊娠，是指病人在进行剖腹产术后所发生的一个并发症。据相关统计资料表明，现如今有更多的产妇选择采用剖腹产的方法进行生产，从而导致了剖宫产瘢痕妊娠的发病率出现了很大程度的增加。如果不能进行有效且及时的治疗，患者会因此受到极大的伤害，特别是对子宫可能会造成不可逆的创伤，甚至还会影响患者的生育能力。目前在处理剖宫产后瘢痕妊娠疾病方面，可使用的方法相当多，采取经阴道手术处理具有一定的临床医疗优势。首先，由于其对病人的伤害较小，且无须进行开腹，而且主要在病人的腹膜外完成手术处理工作，因此术后康复速度较快。第二，经阴道手术治疗相对方便，与子宫峡部较近，因此可以在较短的时间内找到患者的疾病。第三，其临床诊断疗效也相对明确，且一次性治愈的成功几率也较高。本次实验主要围绕经阴道剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术展开具体探究，如下是具体实验过程。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次实验的目的是为了探究经阴道剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术的实际治疗效果，为此需要有真实病例的参与才能够确保实验进展的顺利性。基于这一原因，从我院2018年6月至2019年6月之间接收的剖宫产瘢痕妊娠患者中选取部分患者作为此次探究的实验对象，结合本次实验要求，共计选取了80位符合条件的患者。按照相关分组标准对这80位患者进行对应的分组，从而在手术时间、住院时长等方面展开组间对比。对80位患者的基础资料进行分析，患者的年龄均大于22周岁且小于40周岁，计算患者的平均年龄可得（27.5±7.3）周岁；对患者的孕育情况进行相应的调查，其孕育经历在2次到5次之间，平均孕育次数为（3.1±0.7）次；生产次数大于等于1次，小于等于3次，平均生产次数为（1.6±0.5）次；流产次数在0次到4次之间，平均次数为（1.7±1.1）次。

1.2方法

1.2.1术前评估

根据患者的真实情况，从综合性的角度对其病灶大小、瘢痕厚度、β-hCG水平等情况进行分析评估。

1.2.2手术方法

在为患者进行手术治疗的过程中，患者需要保持正确的治疗姿势，除此之外，作为医护人员，要为手术治疗创造良好的操作环境，积极做好消毒工作，在整个手术过程中坚持无菌原则，为患者铺设无菌巾。对双侧小阴唇进行固定操作，以阴道拉钩暴露宫颈，同时还需要用到宫颈钳，利用这一工具钳夹宫颈。导尿后，于宫颈、阴道黏膜交界处黏膜下注入肾上腺素稀释液，于宫颈膀胱沟处横行切开阴道黏膜，深达筋膜层，并环绕宫颈向两侧稍延期长切口。子宫肌壁注射垂体后叶素，切开瘢痕妊娠处病灶，对其进行清除操作。冲洗子宫切口。修剪子宫下段瘢痕组织，然后进行缝合。检查子宫创面，如果没有出现出血的情况，连续缝合阴道前壁黏膜切口。

1.3统计学方法

    在本次实验中，我们需要对80位研究对象展开多方面的指标统计，期间会涉及到大量的数据，为了便于对这些数据进行统一高效的处理，我们需要用到SPSS21.0软件。

2 结果

以瘢痕厚度作为分组依据，将80位患者分为两个小组，其中厚度小于2毫米的为一组，厚度在2毫米到3毫米之间的为一组，从手术持续时间、手术过程中的出血情况以及住院时间等方面展开横向对比，结果显示对比结果并没有较为明显的差异性；依据β-hCG水平进行分组，以50000IU/L为分组界限小于等于该数值水平的患者归为一组，大于该数值水平的患者归为一组，再次进行组间比较，结果显示在术中出血情况方面，两组具有较大的差异性，且β-hCG水平高的一组出血量也要更多；按病灶大小进行分组，以5厘米为分组界限，再次进行组间对比，结果显示对比结果没有较大差异性。具体对比情况请参见下表。

表1 手术结果对比分析

3 讨论

对于怀孕生产的女性而言，其主要有两种生产方式可供选择，一种是自然生产，一种是剖宫产，两种方式各有利弊。对进行剖腹产术的妇女来说，其在生产过后出现剖宫产瘢痕妊娠的概率也相当高。根据对这一病症的实际了解发现，暂时尚未弄清出现这一并发症的机制。Rotas MA等认为，以下几点均是CSP的高危诱发原因：子官内膜破坏、刀口愈合不足、剖腹产术后子宫瘢痕处内膜和肌层的损伤以及瘢痕部愈合不足，成为此处孕卵种植的主要诱发原因；而多次剖腹产术后，子宫瘢痕扩大、纤维化、局部血管形成变差，愈合能力较差，均可导致瘢痕处妊娠概率大大提升，有调查报道两次以上剖腹产术后出现瘢痕妊娠的几率可高达百分之七十二；而未试产的剖宫产，由于子宫内部下段不充分，更易出现瘢痕愈合缺陷。由于妊娠时间的持续增长，妊娠组织在子宫瘢痕凹陷部位种植发展，同时向子宫肌壁扩散，并与子宫肌层进行了直接植入和粘连，发病严重者甚至还会直接穿透子宫，从而造成了阴道大出血现象的产生，部分病人甚至必须摘除子宫才保住生命，但却因此完全丧失了生育能力。剖宫产瘢痕妊娠大多存在于有过剖宫产史的产妇中，一般是在受精卵的着床部位，在上一次剖腹产后所遗留的瘢痕部位，瘢痕妊娠的安全危险性也较大。近年来，由于剖宫产率呈现逐年提高的态势，剖腹产后瘢痕妊娠发生率亦在相应增多。剖宫产瘢痕妊娠的重要症状是停经后发现阴道无规律流血，因人流、药物流产、清宫手术等原因易引起女性阴道大量出血，最严重时可能会发生子宫内部破裂继而引起腹腔内大流出、失血性休克。由于目前人们对病症的日益关注，诊治技术水平日益提高，对剖官产瘢痕孕妇的诊疗经验也日益积累。

剖腹产术后子宫瘢痕愈合效果较差，对子宫瘢痕妊娠较早进行检查和处理，对于保护病人的生育能力和减少并发症有重大帮助。所以，临床提倡子宫瘢痕妊娠病人及早进行诊疗。临床对子宫瘢痕妊娠进行医治的措施有多种，但各种治疗方案均有其特有的优点及不足。临床应用于经腹子宫内瘢痕妊娠病灶的切除，能对盆腔粘连层进行有效剥离。并可利用腹腔镜直接观察到瘢痕妊娠的实际程度，同时还可对子宫肌层的缺陷情况准确掌握。从而有利于对妊娠病灶的切除，以及对缺损部位的缝合。不过该术对施术者要求也很高，必须确保施术者技术娴熟，且临床实践必须由资深的妇科医师操作。一旦在手术中发生了大出血情况，需立即中转至传统开腹手术，此时对患者造成的伤害更为严重。经阴道病灶切除是目前治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠的常规术式之一。它可通过利用女性病例中生殖腔隙的自然形状遮盖瘢痕，从而不会产生明显的腹部瘢痕。这非常符合现代人的审美要求，临床收获的认可度较高。临床应用的经阴道病灶切除技术能够在切除瘢痕外的妊娠组织时，并行修复子宫缺陷。从而有效避免子宫瘢痕妊娠病症的再次出现。近年由于临床医学科技的进一步发展，医疗设备显著改进。经阴道病灶切除的实施不但对盆腹腔损伤影响较小，而且还能明显减少并发症的出现，而且对于促进患者早日恢复有着积极意义，所以得到了病人的大力支持。经子宫内瘢痕妊娠病灶切除对剖宫产瘢痕妊娠的处理，也可以起到一定的效果。但鉴于其手术创伤大，术后会给患者留下显著的瘢痕，还可能导致子宫受损等劣势。因而推荐临床慎重应用。

近年来，CSP发生率呈现出逐渐增加的态势，将对相关人群的心理健康和生命品质构成十分巨大的威胁。现在更多的临床研究成果表明，剖腹产术后的子宫瘢痕愈合不佳甚至出现问题是CSP的直接原因。CSP应该尽早诊断并实施早期治疗，这样才能有效控制并发症情况，尽可能的帮助患者保护生育功能不被破坏。就目前来说，临床治疗CSP有很多方案，但诸多治疗方法各有优势和缺陷，但国内外没有确定规范的临床治疗措施。CSP的最终治疗方案是及时将病灶切除，同时对子宫进行修复，无论是传统开腹还是腹腔镜术、经阴道修复等都能达到良好的治疗效果。手术既能使妊娠物有效地去除，还能对瘢痕缺陷加以修补，充分保留子宫功能。腹腔镜手术既能对盆腔粘连层实现有效剥离，能直接观测到瘢痕妊娠的具体程度，同时还可进一步掌握子宫内肌层的实际缺陷情况，对妊娠病灶进行有效切除，及时对缺损进行缝合。但是腹腔镜手术必须保证技术娴熟，且必须由经验丰富的专业妇科医师进行操作，倘若术中出血量较大，要及时中转传统开腹手术。如今，经阴道病灶切除术法已作为医治CSP的常规术式，它有效利用了女患者生殖腔隙的天然形态，而不会产生腹部瘢痕现象，符合现代审美的一系列要求。现在已经有很多学者在相关研究报道中证实了经阴道病灶切除术治疗CSP的安全性和可行性。而且，这些手术方式能有效降低对病人带来的损害，减少并发症出现的风险，促使病人迅速康复。所以这种手术方式在临床之中得到广泛使用。

CSP在早期妊娠阶段并无特别显著的临床表现，有些病人则可能仅有近似先兆流产的迹象，如阴道有较少血流出、轻度下腹痛等。对CSP的检查一般首选超声波检测，经阴道联合经腹超声应用时，不但能够帮助定位妊娠囊，确定其大小，并测定其距离宫颈外口距离，便于分情况检查及为后续治疗方法的选用提供重要的参考依据。一旦这一病症没有加以有效治疗，很可能会提高病人大出血的概率，在严重情况下甚至病人会发生休克。一旦到了情况紧急的时候，出于对病人的安全考虑，必须实施子宫切除术操作，这不但对病人的身体带来了巨大的损害，同时也给其心灵带来了无法磨灭的创伤。根据对这一疾病的了解可知，发生该病症的患者基本上没有明显的症状表现，有些患者则表现出下腹不适、阴道流血等，这些表现的发生很容易会误判为先兆流产等症状。在该病发生的早期如果加以诊断，具有较高的诊断难度，超声检查方式应用较为普遍，但是其也有一定的不足之处，为此有人提出了经阴道超声检查方式，且从实践效果来看比较理想。经阴道的病灶切除术和子官修补术都是近几年来比较新兴的方法，和目前已知的其他治疗手段比较，具有如下优势：①止血快捷；②疗法确切；③微创；④治疗损伤小，术后康复快，住院时间比较短，对设备要求也不高，且收费比较低廉，术后并发症少。总的来讲，经阴道切除术的应用可以在完成妊娠物去除的同时，也把旧瘢痕完全切除，这样就有效减少了患者病情复发的可能性。根据此次研究所得的相关数据表明，在对病人实施诊治时，经阴道手术治疗能够给予病人较好的临床治愈疗效。

在治疗CPS时可采取各种方法，如保守疗法以及手术治疗方法，而此次实验中就以经阴道剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术方法为基础进行了进一步研究，从探究结果可以看出，该手术方式的治疗效果还是比较不错的。

参考文献：

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[3]张志敏.宫-腹腔镜剖宫产疤痕妊娠病灶切除术+子宫修补术治疗Ⅱ型剖宫产疤痕妊娠患者的临床研究[J].首都食品与医药,2020,(19)