浅谈创面该如何换药

浅谈创面该如何换药

钟英

射洪市人民医院  四川遂宁 629200

创面换药是外科技术中极其重要的一部分，对于总体疗效的好坏、伤口愈合的速度起着十分重要的作用，其目的是了解伤口愈合情况，清除分泌物，去除坏死组织，培养肉芽组织，促进上皮生长，最终达到创口愈合。

一、创面换药现状

绝大多数人认为换药很简单，就是用消毒水简单擦拭，再用敷料覆盖便可，是一个人人都可以完成的工作；甚至也有很多医务人员认为，伤口不需要外用药物，用了药物可能会使伤口造成感染或者怎样，并给病人交代，这也不用、那也不碰，结果伤口结很厚的痂壳，就认为完全好了，当然也有随着时间的延长，确实也有愈合的；但是不好的就会溃烂的越严重；还有的还直接告知用双氧水天天处理伤口，把双氧水当万能药，结果皮肤被弄得发红，周围起很多红色皮疹，皮肤像橡皮又硬又红又肿，范围很宽，伤口难愈合，清创时触之像石板。正常皮肤有痂壳吗？真正好了的创面是不会结痂壳的。针对这些错误的认知，希望这些人多学习创面修复方面的知识，而不是任其自身恢复，使得有很多病人伤口经久不愈，长年累月流脓流水，增加病人的痛苦，再处理时，愈合时间长，甚至难以愈合。有的暂时愈合了，没有多久又复发的也很多。

二、创面换药技巧

第一，遵循安全性、时相性、选择性和有效性的原则。具体而言：（1）安全性：选择药物、敷料刺激性小、无毒副作用的药物，并且换药或清创时要求考虑全身情况，以免加重感染等；（2）时相性：综合考虑不利伤口修复因素和促进伤口愈合因素，如有无基础疾病、有无服用一些特殊药物等；（3）选择性：不同时期选择不同方法、材料，实现个性化创面换药；（4）有效性：以操作简单、节约费用、伤口愈合效果显著的药物。

第二，观察、了解病人全身情况。包括：询问有无基础疾病、发病经过、治疗用药情况等，同时检查创面情况（如创面大小深浅、分泌物颜色气味量、有无坏死组织、周围红肿范围、有无窦道或潜行腔隙、扪触包块或创面下及周围有无波动感），经过上述综合判断分析，在力所能及的范围内，初步形成处理方案，且预先告知病人处理流程、需要使用的药物和敷料以及预后，征得病人同意。

第三，以生理盐水冲洗创面及其周围组织。生理盐水不会对肉芽组织产生刺激，能够促进创面愈合，所以若是医院条件有限，没有清创胶及溃疡帖等新型材料，在借助机械清创去除伤口内的异物和血凝块、失活组织（呈黑色、无出血，无疼痛，完全发白）后，可以用生理盐水冲洗创面及其周围组织，以便减少创面感染，争取早日愈合。

第四，使用促进创面愈合的药物。为了伤口更快的恢复，还可以使用促进肉芽生长的生长因子、藻酸盐、凡士林油纱等，或是视情况采用一些抗菌乳膏，例如针对伤口红肿或有硬结的病人，便需要在伤口周围（避开伤口）外敷消炎止痛膏，有利于炎症及硬结范围逐渐缩小或消失，同时亦能减轻疼痛感。另外，上述药物也能为创面愈合提供良好的湿性微环境，从而促进细胞粘附和增殖，增强本品细胞的分化和爬行，加速创面愈合。不过值得注意的是，需要根据创面恢复的不同时期，有针对性地选择不同的方法或材料，以便充分发挥这些药物和材料的作用，缩短创面愈合时间，且提高创面愈合质量。最后，若是伤口创面较大，且肉芽组织较为新鲜，亦能采用操作简单、经济有效的皮肤缝合帖，也能使伤口尽早愈合。

第五，执行无菌及隔离操作技术。在进行换药操作前，操作者洗手，且按照医院管理制度佩戴口罩与帽子；在进行创面换药工作期间，凡是接触创面的物品，均需保证其符合无菌要求，以免造成交叉感染或污染。另外，各种无菌敷料再取出容器后，均不得放回，并且已经被污染的敷料必须置入污物桶、弯盘，不得随便乱丢。此外，针对绿脓杆菌、破伤风等感染伤口，在换药时还需采用隔离技术，除却必要物品，不能带其他物品，而换药期间使用过的器械均需专门处理，而敷料则需深埋或是焚毁。

第六，注重健康宣教。包括：（1）饮食指导：例如合理补充营养，进食清淡易消化食物，多饮水，多食新鲜水果蔬菜，补充维生素及微量元素，忌食辛辣刺激性食物，忌吸烟及喝酒；（2）针对糖尿病者：针对此类病人，需要指导其控制好血糖，加强血糖检测，若是血糖控制效果欠佳，还可联合内分泌科医生控制血糖；（3）针对四肢有创面者：指导其抬高患侧肢体，做好保暖工作，日常生活中适当运动、锻炼；（4）针对压疮者：指导其定时翻身，或是使用卧气垫床等减压装置，同时增加床上主动与被动活动，以及提高陪护人员的防护意识等。

总之，创面修复虽然是一个外科基本问题，只要是医务人员，特别是外科医生，都会使用外科的方法，清除坏死组织，控制感染，减轻炎症反应，促进创面愈合，但是为保证创面愈合效果及质量，还需做好换药工作，以便缩短创面愈合时间，减轻疼痛，提高生活质量。