人文护理管理对疤痕子宫分娩的影响

人文护理管理对疤痕子宫分娩的影响

李晓华

成都市第六人民医院 四川成都 610051

人文护理又称为人文关怀，是指在护理过程中医护人员与人道主义的精神对患者的生命与健康权利与需求，人格与尊严的真诚关怀和照顾，除了为患者提供必需的诊疗技术服务之外，还要为患者提供精神的文化的情感的服务，以满足患者的身心健康需求，下面我们就一起来看看关于疤痕子宫分娩的人文护理管理：

一、什么是疤痕子宫

瘢痕子宫又称为疤痕子宫，指受伤过后留下疤痕的子宫。瘢痕子宫并一定出现在瘢痕体质的女性，而是最常出现在剖宫产的妈妈。因为剖宫产分娩时，需要在子宫下段切口，因此子宫前壁会有疤痕形成。此外，曾经历过子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修复术、子宫成形术等妇产科手术的女性都容易形成瘢痕子宫。

瘢痕子宫妈妈再次怀孕和分娩都较一般的妈妈危险。医生一般会建议剖腹产的妈妈在分娩2年后再考虑怀孕，因为剖腹产过后会形成瘢痕子宫，如果在子宫未完全愈合的情况下怀孕，在怀孕的过程中会由于胎儿发育，子宫增大，子宫壁变薄，剖腹产手术切口处结缔组织缺乏弹力，新鲜的瘢痕在怀孕末期或分娩过程中很容易发生胀破，可造成腹腔大出血甚至威胁生命。

瘢痕子宫女性并没有什么特征，有些女性可能会出现无痛的阴道出血、腹痛的表现，临床上主要靠超声来检查。因此，剖腹产后妈妈在日常生活中出现类似症状时，最好重视起来，及早到医院检查。如果瘢痕子宫妈妈已经再次怀孕，要在符合顺产指症的情况下才能选择阴道分娩。

二、疤痕子宫怀孕分娩常见风险详述

1、疤痕妊娠

即早期怀孕时，妊娠囊没有着床在正常的子宫腔体内，而是着床于前一次剖宫产子宫疤痕处，宝宝不能长到正常月份就会流产，或者穿透妈妈子宫，引起子宫破裂大出血，最后为保孕妇性命而切除子宫的案例时有发生。即使早期终止妊娠，人流中出血的风险很高，以后的再次生育结局难料。

2、子宫破裂

随着怀孕周数的增加，子宫体积增大，宫腔内压力增加，子宫下段肌层变薄，肌纤维拉长，这时子宫疤痕处弹性差，有发生肌纤维断裂，子宫疤痕处破裂可能，严重者可能会导致大量出血、休克、死亡。特别是前次剖宫产间隔时间短，子宫切口愈合不良者多见。

3、产后出血

原子宫切口疤痕化后缺乏弹性，收缩力差，容易子宫下段收缩不良，分娩时或再次剖宫产时可能引起大出血。

4、手术和麻醉难度增加

患者组织粘连，手术损伤，感染几率都大大增加。

三、疤痕子宫产程人文护理

（一）第一产程监护与护理

1、心理护理

精神因素是决定分娩的四大因素之一，所以此时助产士应对产妇进行心理疏导，让其了解分娩知识和处理方法，给予生理上、心理上、感情上的支持。使产妇感到舒适安全，全身放松，积极配合阴道试产，提高阴道试产的成功率。

2、产科监护

应由一位责任心强，工作经验丰富的助产士对产妇实行一对一分娩全过程的观察和护理。采用全程胎心监护仪，严密观察宫缩、胎心、胎动宫口扩张及胎头下降情况，产妇的血压、脉搏、呼吸等情况，并准确做好记录。鼓励产妇进食，督促其适时排尿。若出现胎心基线率>170bpm或<110bpm，振幅<5bpm,频率<2次/分，出现晚期减速，频率大于宫缩的20%，已破膜者羊水出现Ⅱ°或Ⅲ°混浊，证明胎儿宫内窘迫，应尽快终止妊娠。

产程过程中出现宫缩过强或继发性宫缩乏力，潜伏期延长，先露下降受阻等情况要及时通知医生，做出正确处理。严密观察产妇的子宫形状，情绪，生理情况。一旦出现病理性缩腹环，腹部明显压痛，宫缩过频过强，表现烦躁不安，恶心呕吐，导尿可见血尿等先兆子宫破裂征兆，立即汇报医生，同时做好术前准备，备血。

（二）第二产程监护与护理

除严密观察宫缩、胎心外还要指导产妇正确使用腹压，宫缩间隙可协助进食。正确掌握分娩机转，尽量减轻分娩时过于用力，可予会阴神经阻滞麻醉后行会阴切开术，必要时行产钳术，以缩短第二产程。估计有新生儿窒息可能的，准备好新生儿窒息抢救的物品，人员。

（三）第三、四产程监护与护理

胎儿娩出后，给予缩宫素静脉维持，测血压，脉搏。胎盘无剥离征象时不要过早压迫子宫底和牵拉脐带，以免胎盘剥离不全或残留。胎盘、胎膜娩出后要仔细检查，并行宫探，查子宫壁特别是子宫疤痕处有无缺损，裂开，宫颈阴道有无裂伤，一旦有立即予修补。要定时按压宫底，观察宫缩及阴道出血量。给予高蛋白、高热量、高维生素且易消化的饮食。

在现代社会，由于生活及环境的影响需要剖腹产的孕妇呈上升趋势，同时随着二孩政策的开放，二次妊娠率也逐渐升高，在二次妊娠的影响因素中疤痕子宫成了最危险的因素之一，每年的流产或对胎儿造成影响的病历都比较常见。疤痕子宫的孕妇在怀孕到分娩的过程中往往会焦虑，特别是在了解瘢痕子宫对妊娠的影响后甚至出现恐惧心理，在这个过程中，如果我们的护理工作者在努力配合医生做好诊疗工作的同时，给与其人文关怀，不仅能够提高成功分娩的几率，增加孕妇的信心，在一定程度上也许能减轻其心理压力，避免其中的一些个人因不能调节好自己的情感从而使心里产生忧郁感，失落感，既而影响一个家庭的完整性和妊娠结果。

我们医护人员要以人道主义精神对待患者的生命和健康，权利与需求，要对瘢痕子宫孕妇的人格和尊严给与真诚的关怀与呵护。