剪切波组织定量超声诊断仪检测肝纤维化的影响因素及临床意义

剪切波组织定量超声诊断仪检测肝纤维化的影响因素及临床意义

廖蓉

成都市公共卫生临床医疗中心 四川成都 610000

摘要：目的 探讨影响剪切波组织定量超声诊断仪测量肝纤维化成功率的因素及其临床意义。方法 选取我院2021年5月至2022年2月期间30例慢性肝炎患者用海斯凯尔FT7000 剪切波组织定量超声诊断仪进行109次肝脏硬度检测。其中16名受检者进行了3次系列检测，11名受检者进行了4次检测，1名受检者进行了5次检测，另2名进行了6次检测。对同一检测对象 ，由两位操作者分别检测或同一操作者分别进行检测 ，每次检测取10个检测值，取中位数为最终检测值。分析评价体重、性别、年龄、疾病状态等对检测成功率的影响 ，结果：失败率与疾病状况无关，但体重指数高将使成功率降低，女性成功率较男性低。对于肥胖人群、合并脂肪肝、既往有肝硬化并发症病史者，弹性值升高。结论： 剪切波组织定量超声诊断仪检测慢性肝病患者肝纤维化程度稳定性良好；高体脂量指数降低操作成功率；高弹性值可能预测肝硬化并发症及肝功能代偿状态

关键词： 肝纤维化；肝硬化；剪切波组织定量超声诊断仪

l 研究对象和方法

1.1 研究对象

选取2021年4月到2022年3月来我院检测的门诊及住院病人中患有慢性乙型肝炎、乙型病毒携带者、肝硬化患者及丙肝患者共30例，其中男性 24 例( 80.0% ) , 平均年龄(3 2.9 士8 .0 )岁( 23-68 ) ，女性病人6例，平均年龄（35.2士7 .0）岁（25-74）。丙肝患者3例( 10.0% ) , 慢性乙型肝炎16例( 53.3% ) , 乙型病毒携带者2例(66.7%), 肝硬化 4 例( 13.3% )。记录受检者年龄、性别、体脂率［体重(kg)/ 身高(m )2] 及病史及并发症；肝 硬化诊断参照肝组织学检查或临床／影像学诊断。

1.2 方法

使用无锡海斯凯尔医学技术有限公司产品， 检测方法参照用户手册。对同一检测对象 ，由两位操作者分别检测或同一操作者分别进行检测。检测区域选择右侧腋前线至腋中线第 7、8、9 肋间，连续检测，要求成功检测 10 次，取中位数为最终测定结果，并以 弹性值(kPa )表示；无 法取得检测值者为检测失败。

2.结果

2.1 受检者特征对检测成功率的影响：

体脂指数高将使成功率降低；男性成功率较女性高；60岁以上老人成功率较60岁以下的病人低。

2.2不同肝硬化并发症病史的检测肝纤维化弹性值

既往合并有腹水、肝性脑病、食管静脉曲张等并发症病史的肝硬化患者弹性值较高。见下图：

2.3 导致检测失败的原因有：腹腔积液的患者、较狭窄肋间隙或病态肥胖、彩超显示肝脏缩小明显或做了肝脏部分切除手术、肝脏结节较多及腹腔气体较多者均可导致患者肝脏硬度检测失败。

2.4 通过服用抗乙肝病毒药或者抗纤维化药物治疗后，病人肝脏硬度值下降明显，见下图：

3. 讨论

肝纤维化和肝硬化是肝脏炎症长期活动后的常见结局。及早发现重度肝纤维化或早期肝硬化并采取相应治疗措施极其重要。迄今为止，肝组织活检仍是评价慢性肝病所致肝纤维化程度的“金标准”。但肝组织

活检存在取样误差及病理医师的主观差异性；另外，肝活检作为有创检查可能导致并发症，相关死亡率为 0.01%[1.2], 不便进行动态观察。寻找无创肝纤维化检查手段日益重要。而无创肝纤维检查其原理是将超声转换器探头放在右侧腋前线至腋中线第 7、8、、9肋间隙，与肝右叶表面垂直，释放低振幅、低频率的振动波，从而产生一种弹性剪切波在肝组织中传播。脉冲回波超声可以通过检测波速来提供肝脏硬度信息（以kPa为单位表示）。但这种检测也有其局限性，据报道近 5%的受检者即使进行30次测量后也不能获得有效的测量值[ 3 l , 提示此种检测可能受到某些受检者特征及操作者主观因素的影响。本研究证实，体脂指数是影响检测成功率的最主要因素，会降低成功率；女性患者检测成功率稍低于男性，可能与女性肋间隙相对狭窄有关 ，也可能与女性皮下脂肪较厚有关。此检查要求有足够宽度的肋间隙才能保证检测的准确性。检测的另一优点是其检测稳定性良好。本研究提示同一操作者的准确度高于不同操作者，提示在实际临床中应尽可能专人检测。本研究显示不同肝纤维化分期的患者弹性值不同，其中肝硬化患者显著高于非肝硬化患者，而且肝硬化病情严重程度及其并发症病史均使弹性值升高。我们较早的研究显示在慢性肝炎肝活检患者中，大约20%患者组织病理学显示肝硬化存在，而国外研究及本研究均提示代偿性肝硬化患者弹性值显著高于普通肝炎患者。研究表明：肝纤维无创检测仪不仅能精确的判断慢性病毒性肝炎肝脏硬化程度 ， 而且对评估肝 硬化的严重 程度有一定的意义。 慢性肝病患者治疗方案的制定和预后判断很大程度上取决于准确判断肝纤维化分级。近些年来，评价肝纤维化的无创性诊断方法取得了一定的新进展。综上所述，虽然剪切波组织定量超声诊断仪是目前能够较为精确的预测肝纤维化的无创性诊断方法，但是也存在较多局限性．包括体脂指数、肋间隙、导致肝纤维化的病因、结节的大小、腹水、肝脏炎症或纤维化活动状态等，但其操作简单，操作的可重复性强，测量值并不受很多因素的影响，初步研究表明其弹性值可反映肝纤维化程度及由此导致的肝硬化肝功能损害及相关并发症，因此，是一项无创、可靠的测量肝纤维化的手段。

参考文献：

[1]Cadranel JF, Rufat P, Degos F. Practices of liver biopsy in France: results of a prospective nationwide survey.For the group of epidemiology of the French association for the study of the liver (AFEF) [J]. Hepatology, 2000, 32(10): 477-81.

[2]] Poynard T, Ratziu V, Bedossa P. Appropriateness of liver biopsy[ J].

Can J Gastroenterol, 2000(11), 14: 543-8.

[3]. Foucher J, Chanteloup E, Vergniol J, et al. Diagnosis of cirrhosis by