膈神经结合抗胆碱能药对慢性COPD患者膈肌疲劳及肺功能的影响探讨

膈神经结合抗胆碱能药对慢性COPD患者膈肌疲劳及肺功能的影响探讨

花荣

成都市第六人民医院呼吸内科，四川 成都 610051

摘要 目的：观察膈神经结合抗胆碱能药对慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）患者膈肌疲劳及肺功能的影响。方法：选取2019年1月~2021年1月本院就诊的慢性COPD患者80例作为研究对象，按照数字表达法将其分为观察组（n=40）、对照组（n=40），两组实施抗炎、改善呼吸功能等治疗，对照组则在基础治疗上采取抗胆碱能药气雾吸入，观察组则采取膈神经结合抗胆碱能药进行治疗，两组干预时间：8周。对比两组膈肌活动度及疲劳程度，并对两组肺功能指标进行比较。结果：治疗后，观察组腹横肌增厚率和膈肌活动度数值高于对照组，FSS评分明显低于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组患者FEV1、FVC、PEF数值均高于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：针对慢性COPD患者实施膈神经结合抗胆碱能药可有效缓解膈肌疲劳，促使患者肺功能改善，有利于疾病治疗，临床应用效果较好。

关键词：COPD；抗胆碱能药；膈肌；肺功能

Effects of phrenic nerve combined with anticholinergic drugs on diaphragm fatigue and pulmonary function in patients with chronic COPD

HUA Rong

Department of Respiratory Medicine，The Sixth People’s Hospital of Chengdu，Chengdu 610051，Sichuan China

Abstract Objective: To observe the effect of phrenic nerve combined with anticholinergic drugs on diaphragmatic fatigue and pulmonary function in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods: Select 80 chronic COPD patients treated in our hospital from February 2019 to February 2021 as the research objects, and pide them into observation group (n=40), control group (n=40) according to the numerical expression method, and two groups. The control group was treated with anti-inflammatory and improved respiratory function, the control group was treated with anticholinergic aerosol inhalation on top of the basic treatment, and the observation group was treated with phrenic nerve combined with anticholinergic drugs. Intervention time in the two groups: 8 weeks . The activity of the diaphragm and the degree of fatigue were compared between the two groups, and the pulmonary function indexes were compared between the two groups. Results: After treatment, the thickening rate of the transversus abdominis and the activity of the diaphragm in the observation group were higher than those in the control group, and the FSS score was significantly lower than that in the control group (P<0.05). After treatment, the values of FEV1, FVC and PEF in the observation group were all higher Compared with the control group, the difference was significant (

P<0.05). Conclusion: The combination of phrenic nerve combined with anticholinergic drugs for chronic COPD patients can effectively relieve diaphragmatic fatigue, promote the improvement of lung function of patients, and is beneficial to disease treatment, with good clinical application effect.

Key words: COPD; anticholinergic drugs; diaphragm muscle; lung function

COPD是呼吸内科常见疾病之一，该病的病死率较高，致病因素为吸烟、空气污染、化学位置吸入等，病情严重会造成生命危险。因此，需采取积极有效的措施进行治疗，临床上多采取药物治疗、理疗、氧疗等[1]，给予解痉平喘、抗感染等对症治疗措施，可取得一定疗效，但随着医学技术发展，一些新型药物逐渐应用于COPD疾病治疗中。其中抗胆碱能药物可有效抑制和阻断受体与乙酰胆碱的结合，促使迷走神经张力得以降低，从而使得患者支气管得以舒展，可使得气道分泌物减少，缓解其气道痉挛作用。针对COPD除常规使用抗胆碱能药抑制剂治疗之外，需进行常规康复治疗，但肢体锻炼起效慢，患者不易坚持，特别是当患上COPD后患者膈肌萎缩、活动幅度小导致膈肌疲劳，通过实施膈肌起博治疗能够有效改善膈肌疲劳的情况，并有效改善其肺功能。在抗胆碱能药基础上进行膈神经起搏治疗两者可产生协同性[2]，刺激兴奋运动神经，使得膈肌呈规律收缩，并增加其移动量，保证其氧供，缓解肌肉疲劳，促进患者疾病快速康复。现以本院慢性COPD患者80例作为研究对象，探讨联合治疗对其膈肌疲劳及肺功能的影响，其结果如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

拟从本院2019年2月~2021年2月就诊的慢性COPD患者80例作为研究对象并加以分析，按照数字表达法将其分为观察组（n=40）、对照组（n=40）。其中对照组男22例、女18例，年龄53~79岁，平均年龄（56.82±5.45）岁，病程2~6年，平均病程（3.38±0.45）年；观察组男24例、女16例，年龄54~82岁，平均年龄（57.05±5.23）岁，程1~7年，平均病程（3.52±0.21）年。两组患者一般资料对比无明显差异（P＞0.05），可进行对比。

1.2纳入标准

①患者诊断为COPD疾病；②全部病例伴有不同程度咳嗽、咳痰、胸闷等症状；③具有正常沟通交流能力；④研究获医学伦理委员会核准，受试者知情同意。

1.3 排除标准

①合并恶性肿瘤疾病；②存在严重心、肝、肾等疾病；③患有心脏病；④患者个人信息资料丢失无法进行统计者。

1.4方法

所有患者均给予常规抗感染、消炎、祛痰等，给予患者心理干预措施，关心和安慰患者，对照组在以上基础上采取抗胆碱药物异丙托溴铵（生产厂家：四川普锐特药业有限公司；国家准字：H20203591）气雾吸入治疗，50~70μg/次，每天可治疗2～3次，治疗时间为8周。观察组则实施膈神经结合抗胆碱能药治疗，其中抗胆碱能药的药物类型、治疗方式与对照组一致，在以上基础上加用体外膈肌起搏器（EDP，商品名：顺气仪），患者选取舒适体位，波形为双向平衡波、正相方波、负相正弦波，可将电极（阴极）放置于颈部两侧胸锁乳突肌外缘下1/3处，而阳极则置于两侧锁骨中线第二肋间，使用胶布将其固定之后，设置好参数，具体如下：脉冲重复率（40Hz）、脉冲宽度（0.205）、刺激脉冲幅度（0~140V），严格遵循起搏器使用规范，每天进行刺激脉冲包络的时间为1.2s，30min/次，1次/d，连续治疗4周。

1.5观察指标

比较两组膈肌活动情况及膈肌疲劳情况，患者于检测前休息10min后及治疗后对两组患者使用B超检测其腹肌厚度，所得膈肌图像经B超获得最佳视图后转化为M型超声，记录其膈肌活动轨迹则为膈肌活动度；采用疲劳严重程度量表（Fatigue Severity Scale，FSS）进行评估，量表共9个项目，每个项目分数为1~7分，非常不同意则为1分，非常同意为7分，无疲劳为分数＜36分，有疲劳分数为≥36分，若分数越高则说明患者疲劳程度越高。对比两组患者肺功能指标变化情况，采用由德国耶格公司生产的肺功能检测仪（型号：Master  Screen）进行检测，记录第一秒用力呼气量（Forced expiratory volume in one second,，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity, FVC）等实测值占预测值百分比、峰值呼气流速（peakexpiratoryflow，PEF）。

1.6 统计学分析

采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，计量资料以“±s”表示肺功能指标、腹横肌增厚率及FSS评分，采用t检验，若P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组膈肌活动情况及膈肌疲劳情况

治疗后，观察组腹横肌增厚率和膈肌活动度数值高于对照组，观察组FSS评分较对照组下降更为明显，差异显著（P＜0.05），见表1：

表1 比较两组膈肌活动情况及膈肌疲劳情况（±s，分）

注：①表示与对照组比较，P＜0.05。

2.2 对比两组肺功能变化情况

治疗后，观察组患者FEV1、FVC、PEF数值均高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2：

表2 对比两组肺功能变化情况（±s）

注：①表示与对照组比较，P＜0.05。

3讨论

COPD患者呼吸疲劳发生机制较为复杂，因气道阻力增加、肺动态顺应性降低，而呼吸肌负荷、能量消耗明显导致长期缺氧，易导致肌种类及结构异常等。膈肌疲劳是COPD重要生理机制之一，患者膈肌低平、萎缩，且活动幅度下降，出现缺氧、肺泡萎缩鞥，加之气道阻力增加，导致其膈肌储备能力下降。临床多采取β2受体激动剂等治疗，其中抗胆碱能药物较为常见，可有效抑制和阻断受体与递质乙酰胆碱的结合[3]，能够对迷走神经传出支具起到阻断作用，有效降低迷走神经张力，可改善临床症状，但存在局限性，无法从根本上解决膈肌疲劳的情况，此次研究中针对此类患者通过联合体外膈肌起搏技术进行治疗可产生协同性，该技术是通过体外电极刺激膈神经元运动点，使得膈肌呈现规律收缩可达到改善通气功能和呼吸疲劳的作用，治疗效果更好。

本次研究中，治疗后观察组腹横肌增厚率和膈肌活动度数值高于对照组，观察组FSS评分较对照组，肺功能指标优于对照组，可见观察组实施膈神经结合抗胆碱能药治疗慢性COPD效果明显，可有效改善患者肺功能，增强膈肌活动能力，缓解其疲劳情况。分析原因在于此类患者在使用抗胆碱药物基础上，再实施体外膈肌起搏技术可针对膈神经进行长期规律的电刺激，能够有效增加膈肌血流量肌力和耐力，而慢性COPD患者存在气道阻力增加，呼吸不畅等情况，呈现不同程度的呼吸功能障碍，通过实施体外膈肌起搏技术，设置各项参数，经低频电脉冲不断刺激膈神经，从而刺激患者的呼吸调控通路的上、下传导[4]，有利于调节膈肌的运动节律及收缩强度，达到较好的模拟正常生理情况下呼吸运动的效果，促使膈肌疲劳现象得以缓解，并提升其通气效率，膈神经结合抗胆碱能药两者联合治疗效果倍增，可取长补短，能够有效减少气道分泌物增加，并缓解其气道痉挛的情况，能够促使肺功能增加，降低临床症状的发生，较好的改善其肌疲劳程度，并改善其肺功能各项指标，促使FEV1、FVC、PEF数值得以提升，安全性高，疗效确切。

综上所述，针对慢性COPD患者实施膈肌起博治疗结合抗胆碱能药效果明显，具有无创伤、见效快等特点，两者可发挥协同作用，可改善患者的膈肌疲劳，促进其肺功能得以提升，加快患者疾病康复。但本次研究存在一定局限性，未分析不同频率的电刺激对患者产生的影响，后续研究需全面概况力求结果严谨。

参考文献：

[1]马艳霞. β2受体激动剂与抗胆碱能药物治疗COPD临床疗效观察[J]. 北方药学,2018,15(1):113-114. 

[2]胡烁彬,刘大亮,崔秀娇,等.吸入抗胆碱能药物对慢阻肺疾病稳定期患者运动后心率的影响研究[J].智慧健康,2021,7(13):124-126,129.

[3]朱成杰,李恩凤,刘倩芸,等.体外膈神经电刺激对脑卒中患者呼吸功能的影响[J].实用医院临床杂志,2022,19(1):164-166. 

[4]张丽丽,薛培丽,邱立志,等.适宜性电刺激膈神经联合抗胆碱能药改善慢性阻塞性肺疾病患者膈肌疲劳和肺功能的临床研究[J].实用医院临床杂志,2018,15(3):104-107.