张弘兴教授从脾肺论治咳嗽经验

张弘兴教授从脾肺论治咳嗽经验

1张慧 ,2.赵伟 ,3.张弘兴

1山东省德州市庆云县中医院253700；2.山东省德州市平原县苏集医院  253100；3德州市中医院 253000

摘要：通过跟师学习总结张弘兴教授从脾肺论治咳嗽经验。《素问.咳论》：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，指出咳嗽的发生不仅在于肺，其他脏腑功能失调均可导致咳嗽。本文精选张弘兴教授从脾肺治疗咳嗽经验，以此在咳嗽的治疗上提供参考。

关键字：咳嗽  脾肺  张弘兴教授

咳嗽是临床上常见的症状，主要病机是由于肺失宣肃，肺气上逆所致，是机体驱邪外出，抵抗感染的一种保护措施，但咳嗽严重时，也可导致呼吸道受损出血等从而加重疾病。咳嗽日久，胸部CT、血液检查无明显异常，西医治疗效果欠佳，此时选择中医药治疗，往往可以取得不错的治疗效果。

张弘兴教授从事临床工作30余年，结合多年的临床经验认为，现代人们在生活上饮食多辛辣肥甘厚腻，嗜酒喜烟，日久熬夜，思虑过度，损伤脾脏，或因平素身体虚弱，脾不健运，均致脾虚生湿，湿聚生痰，痰邪上干，发为咳嗽。因此从脾脏论治咳嗽尤为重要。

1脾肺相关的理论基础

1.1脾肺的生理关系 

脾肺的生理关系主要表现在母子相生、经脉相同、主司相连、营卫相合、气机相关等方面。［1］ 中医认为，在人体脏腑中，脾属土，肺属金，五行中脾肺为母子相生关系。肺主气，司呼吸，摄取自然界的清气，维持人体气体交换；脾主运化，将水谷精微转输至全身，为气血生化之源，水谷精微之气与肺吸入的清气，生成宗气，故机体气的生成主要依赖肺的呼吸功能与脾的运化功能相互协作。古云有“肺为主气之枢，脾为生气之源”之说，且脾胃为机体气机升降的枢纽。肺主宣发肃降，通调水道，脾主运化水液，《素问.经脉别论》 说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”指出人体的水液是由脾胃而来，但水液的输布，运行排泄，依赖肺的疏通和调节。［2］以上均论说了脾肺在气的生成和津液的输布代谢之间的相互协调，相互为用的关系。

1.2脾肺的病理关系

脾肺的病理关系主要表现在脾脏虚弱，机体之气生成不足，脾不升清，土不生金，则肺气不足，肺失肃降，常出现呼吸短促、喘息、咳痰等症。或脾失健运，津液停聚，影响肺气宣降；肺失宣降，水道不畅，水湿困脾。两脏病变相互影响，及“母病及子，子病及母”，均导致津液输布失常，形成痰饮、水肿等，发生痰湿蕴肺而咳喘的病变，故有 “脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。[3]

2从脾肺论治咳嗽辨证分型

2.1痰湿蕴肺

此类患者多因暴饮暴食，过食肥甘，嗜酒喜烟，损伤脾胃，致脾脏虚弱，脾虚生湿，湿聚成痰，困脾、蕴肺，肺失宣降，；或因平素身体虚弱，脾胃气虚，中焦之源缺乏，精气不足，脾不升清，则肺气不足，而致咳嗽。症状多见咳嗽痰多，咳声重浊，痰粘稠，色白或灰，晨间痰壅，咳痰尤甚，因痰而嗽，痰出嗽平，胸闷，脘痞，纳差，腹胀便溏，舌苔白腻，脉濡滑；或咳嗽，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白滑，脉儒缓。治以益气健脾，燥湿化痰，理气止咳为主。根据五行脾肺母子相生关系，张弘兴教授常用“培土生金”剂参苓白术散加减治疗或六君子汤合补肺汤加减治疗。

病例1.患者韩某，女，45岁，微胖，咳嗽、咳痰2月余，痰多色白质稀，胸闷，腹胀，纳差，大便黏腻，舌红，苔白厚腻，脉濡滑。治则健脾燥湿，理气止咳。党参20g，茯苓15g，白术15g，肉桂6g，陈皮20g，炒紫苏梗30g，砂仁6g，薏苡仁30g，桔梗12g，升麻12g，柴胡12g，草豆蔻12g，款冬花30g，炒鸡内金30克。七剂，日一剂，水煎服。患者服完复诊，自述咳嗽明显减轻，继三剂，症状消失。

病例2.患者王某，男，70岁，久咳不止，气短乏力，汗出，痰少色白质稀，食欲不振，腹胀便溏，舌淡苔白腻，脉象细弱。治以益气健脾，燥湿化痰。方药:党参20g、黄芪30g、白术15g、茯苓15g、陈皮20g、五味子12g、紫菀20g、熟地15g、山药20g、焦山楂20g、炒鸡内金30g。七剂，日一剂，水煎服，早晚分服。患者服完后复诊，咳嗽、乏力、汗出等症状明显缓解，继七剂，症状消失。

按语:病例1是以脾虚湿胜，痰湿蕴肺所致之咳嗽为主，咳嗽多兼有大便黏腻，肠鸣腹满，舌苔白腻之症，方中党参、白术健脾燥湿，共为君药，又加有茯苓、砂仁、薏苡仁、草豆蔻祛湿之品。病例2是以脾肺之气亏虚所致咳嗽为主，咳嗽多兼有乏力，消化不良，食少，脘腹胀满，大便溏泄之症，方中以党参、黄芪、白术补气，五味子收敛肺气为主。

2.2痰热咳嗽 

外邪入里化热或痰湿郁而化热，痰热壅阻肺气，肺失清肃，故咳嗽咳痰，痰多色黄粘稠，咳痰不爽，胸胁胀满，咳时引痛，口渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数，治疗以清热化痰，理气止咳为主，常用药物二陈汤加减治疗。

病例3.付某，女，30岁，咳嗽咳痰八天，痰稠色黄，咳时右侧胸胁疼痛，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数，治则清热化痰，理气止咳，方药：茯苓15g，陈皮30g，黄芩9g，蒲公英30g，蜜款冬花30g，蜜紫苑30g，蜜枇杷叶30g，浙贝母30g，蜜枇杷叶30g，瓜蒌20g，草豆蔻12g，炒紫苏子30g，炒紫苏梗30g，竹茹12g。五剂，每日一剂，水煎服，服完后患者复诊，症状明显缓解，继三剂，服完后咳嗽咳痰，胸胁疼痛症状消失。

2.3脾胃阴虚 

胃火偏盛，耗伤胃阴，导致脾胃阴虚，脾胃为机体气机升降之枢纽，故可致咳嗽，常见症状咳嗽，无痰，或痰少色白而粘，咽干口燥，不思饮食，食后腹胀，大便干结，舌红，苔薄白而干或黄，脉细数。治疗以滋养脾阴，清热止咳为主，常用沙参麦冬汤加减。

病例4.张某，女，56岁，干咳1月余，无痰，口干、咽痛，唇燥，面色潮红，不思饮食，时有干呕、呃逆，大便燥结，舌红，苔干燥，脉沉细数。治则滋养脾阴，清热止咳。方药：沙参30g，麦冬30g，五味子12g，乌梅12g，百合12g，黄芩12g，山栀子12g，山药30g，茯苓15g，白术12g，炒牛蒡子12g。七剂，日一剂，水煎服，早晚分服。服完后复诊，咳嗽明显减轻，

3 讨论：

以上是张弘兴教授从脾肺论治咳嗽的经验，但张弘兴教授强调中医治病要辨证准确，因患者体质有阴阳偏盛，邪气有从化之性，治疗咳嗽不能单从肺治疗，五脏六腑皆令人咳，要有整体观念，做到辨内外、定脏腑、断虚实，标本兼治。[4]

参考文献

[1].毛峪泉、林琳。《浅谈“培土生金”治法的实质内涵》。辽宁中医杂志.2017年06期。

[2] .中医基础理论/吴敦序主编 2004年9月 上海科技出版社。

[3].中医基础理论/郑洪新主编.—4版.—北京：中国中医药出版社。

[4].刘西建、陶汉华.《刘献林学术思想及辨治咳嗽方药经验》.山东中医药大学学    报.2019年5月第43卷第3期。

作者简介：1.张慧，女，主治医师，山东省德州市庆云县中医院253700

2.赵伟，女，执业医师，山东省德州市平原县苏集医院  253100

*通讯作者：张弘兴，男，主任医师，德州市中医院 山东省名中医药专家

硕士研究生导师 253000