成人股骨颈骨折的治疗新进展

成人股骨颈骨折的治疗新进展

苏性波

荔浦市人民医院  546600

【摘要】 由交通事故、高处跌落以及股骨颈生物力学结构削弱等因素引发的股骨颈骨折属于临床常见的一种骨科疾病，其发病率约占全身骨折的3.6%，占髋部骨折的48%以上。股骨颈骨折的发生不仅会给患者造成较大的身体创伤，加重其经济压力，而且还要消耗大量的公共卫生资源，给患者家庭带来诸多的护理难题。目前，临床对于股骨颈骨折的治疗具有较多方法，为提高治疗效果及安全性，可根据患者的年龄、骨折类型、骨折特点等进行合理选择。本文回顾并分析了成人股骨颈骨折的不同治疗方法，旨在探究该类骨科疾病治疗的新进展。

【关键词】 股骨颈骨折；骨折类型；骨折特点；治疗方法；治疗效果；安全性

0 引言

股骨颈骨折主要是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折类型。作为骨科常见病、多发病的一种，股骨颈骨折的发生率约占全身骨折的3.58%，随着我国人口老龄化现象的不断加剧，再加上交通、工矿事故的频繁发生，股骨颈骨折的发病率仍在持续增加，且好发于60岁以上的女性患者^[1]。研究指出，股骨颈骨折的发生不仅会严重影响患者的身体健康，而且还会提高骨不连、股骨头缺血性坏死等并发症的发生风险，进而导致患者致残率、致死率的进一步提升^[2]。近几年来，由于我国医学技术水平的持续发展和完善，临床对于股骨颈骨折的治疗方法越来越多。为了促进骨折愈合，恢复骨折部位的血液供应与正常解剖结构，本文回顾并分析了成人股骨颈骨折的不同治疗方法，旨在探究该类骨科疾病治疗的新进展。

1 保守治疗

秦月鹏、宋莹等学者^[3]认为，对嵌插型股骨颈骨折、无移位型股骨颈骨折患者实施保守治疗有助于获得一定疗效，同时还能减轻患者的经济压力，避免对机体造成较大的手术创伤。保守治疗法的应用措施主要包括牵引患肢、卧床休息等。研究指出，行保守治疗的股骨颈骨折患者通常需要卧床休息6~8周，且在骨折愈合期间应注意调整体位，禁止患者维持侧卧位，以免影响康复效果^[4]。与其他治疗方案相比，保守治疗虽然较为简单，而且能够避免手术创伤，但是该治疗方案的应用容易提高压力性损伤、深静脉血栓等并发症的发生风险，同时还会造成骨折再移位、骨折不愈合等不良事件，从而使患者获得较差的预后效果。因此，邹懿、王光林等学者^[5]认为，保守治疗法仅适用于存在手术禁忌征的股骨颈骨折患者。

2 手术治疗

对股骨颈骨折患者实施手术治疗时具有较多选择，目前，临床对于本病的治疗多采用内固定、关节置换等方式。按复位方式划分，能够将内固定手术分为闭合复位与切开复位两大类。在开展内固定治疗前，临床医师应对患者的骨折端实施手法复位操作，判断其固定断端是否存在解剖复位的可能性^[6]。按具体形式和材料划分，又能够将内固定手术分为三刃钉内固定术、多枚螺钉内固定术、空心加压螺钉内固定术、加压钉板复合体内固定术、股骨近端锁定钢板内固定术以及髓内钉固定术等。任伟志、徐炜等学者^[7]认为，关节置换是临床治疗老年股骨颈骨折的最佳手段，该手术方案的应用不仅能预防术后并发症，减少病死率，而且可以显著改善患者的术后活动能力。按操作类型划分，能够将关节置换术分为全髋关节置换与半髋关节置换。对于65岁以下的患者，临床多采用内固定治疗；对于80岁以上的患者，临床多用人工关节置换术，但在实际治疗过程中，治疗方案的选择还应根据患者的骨折类型、身体情况以及个人需求^[8]。

三刃钉内固定术首次创用于1929年，由于该术式在股骨颈骨折治疗中具有显著疗效，至今仍被频繁应用在临床工作中。研究认为，三刃钉内固定术虽然具有操作简单、手术时间较短等优势，但因钉体过大，容易占据较多的股骨颈空间，提高治疗难度的同时，还会导致内固定失败率的增加^[9]。

临床常见的螺钉主要包括克氏针、空心针以及Hansson等类型。据可靠资料指出，与单枚螺钉相比，多枚螺钉在强度、抗扭转力方面的应用效果相对较高，但在股骨颈骨折治疗过程中，多枚螺钉存在无骨端加压、骨折端把持力不足等缺陷，容易在剪切力的影响下增加术后骨折移位、内固定松动等不良事件的发生风险，从而导致骨不连、髋内翻以及股骨头缺血性坏死等并发症的出现^[10]。

作为一种临床常用的滑动式内固定手术，加压钉板复合体内固定术的应用往往需要通过固定钉与带柄套筒。在实际操作过程中，严禁套筒部分越过患者的骨折线，以免对加压作用造成不良影响；使用固定钉时应注意钉入深度，以免穿透软骨下致密层，阻碍手术效果的提升^[11]。加压钉板系统的应用虽然能确保骨折端的紧密接触，同时还能促进骨折部位的愈合，但是固定钉的使用容易提高旋转难度，加之动力髋螺钉过于粗大，不仅会破坏患者的局部血供，而且还会提高股骨头坏死率^[12-13]。

近几年来，股骨近端锁定钢板内固定术在临床中的应用范围正在持续扩大，尤其在股骨颈基底部骨折患者治疗中能够取得十分理想的康复效果。研究指出，股骨近端锁定钢板的应用有助于提升股骨粗隆部外侧骨皮质的强度，确保各钉板之间存在一定的锁定角度，维持颈干角的同时，还能增强加压、对抗旋转等作用

^[14]。袁凯旋、罗鹏波等学者^[15]认为，股骨近端锁定钢板内固定术的应用有助于稳定股骨颈骨折患者的生物力学，降低内固定失败率与股骨头坏死率。

关节置换术常见于高龄或难以开展二次手术治疗的患者。李怀木、方玮等学者^[16]认为，70岁以上的高龄患者具有机体功能差、康复速度慢等特点，为确保手术效果与治疗安全性，不论该患者为何种骨折分型，均应统一使用关节置换术进行治疗。髋关节置换术的应用不但能提高术后康复效果，有效降低术后并发症的发生率，而且还能避免因二次手术对患者机体造成的严重伤害，进一步增强治疗安全性。在邢飞、段鑫等学者^[17]的研究论著中指出，对股骨颈骨折患者实施髋关节置换术后，能够提高其髋关节（Harris）评分。由此说明，关节置换术在股骨颈骨折患者的临床治疗中具有较高的疗效与价值。

3 中医治疗

传统医学指出，股骨颈骨折主要是由外力因素造成。据《内经》记载，击仆、坠堕、举重用力以及五劳所伤等因素均会造成肢体损伤^[19]。除此之外，人体内部机能的逐渐降低也会导致伤病的发生。《正体类要》指出，气滞血瘀是造成股骨颈骨折的关键原因，为了促进肢体功能的康复，祛瘀生新是临床治疗的重要原则之一^[20]。

1. 手法复位：要求骨折患者维持仰卧位，双手固定患者骨盆后，一手握住患者的脚踝，另一手握住患者的腘窝，沿骨折移位方向进行拔伸牵引，然后对患肢实施内旋外展，即可成功复位。经床旁线片检查，如果患者的双侧下肢基本等长或畸形消失，可表示成功复位。

2. 快速牵引复位：协助患者平卧于牵引台，对其骨盆进行固定，使用木棒顶住患者的会阴部，伸直双下肢后，将其外展约30°；把患者双足固定在足托上，通过X线监视，对患肢予以牵引，保证双下肢等长，内旋双侧约20°，叩击患者的大粗隆，并嵌紧断端。

3. 中药内治：对股骨颈骨折患者进行中医辨证，按骨折类型划分为初、中、后三期，然后进行中药内治。对于骨折初期患者而言，多表现为患肢肿痛等症状，临床可开展活血化瘀、消肿止痛等治疗，如桃红四物汤加减；骨折中期患者的肿痛症状略有缓解，但患肢功能仍未恢复，建议临床采用接骨续损法开展治疗；当患者进入损伤后期，由于其身体比较虚弱，正气尚未恢复，临床应遵循补肾养血的原则，指导患者服用当归补血汤^[21]。

4. 骨牵引复位：中医在治疗嵌插型、无移位型等股骨颈骨折患者时常选择骨牵引逐步复位法。如果患者移位比较明显且维持力量为4~5 kg，可实施股骨裸上或胫骨结节骨牵引，牵引重量应保持在患者自身体质量的1/7左右^[22]。完成牵引后，应将患肢调整为外展中立位。牵引时间应根据患者的骨痂生成情况予以确定，通常为6~8周。

4 结语

随着科学技术的不断进步与医学研究的持续深入，近几年来，临床在股骨颈骨折患者的解剖生理、生物力学等方面的研究取得了长足进展，不但提高了成年患者的骨折愈合率，而且还能降低股骨头坏死的风险。在临床治疗期间，主治医师应严格按照患者的骨折分型、病例特点、身体状况、年龄大小以及患者需求等选择最为妥当的治疗方案。此外，主治医师还应在围手术期间注意严格把握患者的手术适应症、禁忌症等条件。在合理应用保守治疗、手术治疗的基础上，还应积极应用传统中医思想和理念开展辅助治疗，只有这样才能确保治疗效果，促进骨科医学的持续进步。

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