重症医学科医师哲学素养与临床决策

重症医学科医师哲学素养与临床决策

李鹏 隆回县人民医院 邮编： 422200

摘要：中国重症医学已经经历了接近30年的发展时间，而在这一发展过程中出现了诸多的问题，医生对于复杂疾病在进行诊治时所选择的治疗方案在变的逐渐多样化，而在治疗过程中产生的伦理道德以及医疗技术所发展对于疾病诊治造成的双刃剑效应，受到了相关工作人员的高度重视，而为了更好的对病患进行救治，重症医学科医师需要积极培养自身的哲学素养，加强临床决策素质，只有这样才能够为患者的疾病治疗打下坚实的基础。

关键词：重症医学科；临床医师；哲学素养；临床决策

医务工作者在进行实际的治疗时，不仅需要具备良好的专业能力，同时还需要具备丰富的哲学思想，这是由于医务人员在面对各种问题时，很多问题都不仅仅局限于医疗领域，很多问题需要从哲学的思维出发才能够获得更好的解决方式。其实在我国的传统医学中，也有医者提出了医学方面的哲学理论，也就是：上医医国、中医医人、下医医病。所以对于重症医学科的医务人员来说，所肩负的不仅仅是患者的健康，同时也包含着极为重要的治疗负担，在开展管理时需要积极应用天人合一的思想来开展患者的救治，运用哲学思想来指导临床的治疗决策，通过这种方式使医疗的发展能够由科学转变为哲学。

1. 重症医学科中的问题与现象的哲学思考指导

随着近年来临床医学的不断发展以及重症医学研究的日新月异，出现了许多问题和现象，都需要医务研究人员进行深入的思考和解释。重症医学在进行研究时所针对的是危重病的患者，并不是全科医学，所以在这样的状况下，相关医务人员需要做好重症医学的专业研究，而在进行研究时，尽量不要过多关注与自身专业不相关的事物，否则重症医学学科的优势和特色就会受到影响。重症医学是一门较为特殊的学科，在开展教学时不仅仅需要依靠先进的设备还需要将多学科的合作应用于其中，只有这样才能够为患者制定科学合理的诊疗方案，治疗结果本身就要优于本学科的治疗结果，所以重症医学科在进行管理时并不仅仅只有冰冷的器械和治疗，而是要将人性补充与这一学科中使患者在接受治疗时能够体会到来自于医务人员的人文关怀，而这也是重症医学科中哲学理念的一个主要方向。重症医学科在对患者进行治疗时，需要考虑的不仅仅是患者的个体状况，还需要开展有效的团队协作，针对医院中存在的一部分医源性损害问题都需要谨慎思考，在开展患者的治疗时，不可过多将治疗重点放在改善患者短期的治疗指标上，而是需要将患者的最终治疗结果以及患者的死亡率和自我管理能力作为考虑的重点。重症医学科中需要考虑的不仅仅是患者的治疗，同时还需要针对其中的经济学问题进行分析，在开展患者的治疗时，是否需要在一定程度上降低患者的救治负担，这些内容都需要医护人员在执行关注，所以提高质量，能够有助于使重症医学科医师的临床能力得到改善，使医生的视角关注于人的本质，而不单纯是人的生理状态。

2. 重症患者的诊治需要复杂的非线性理论和系统论的哲学理念进行指导

就目前来说，相关研究人员发现将哲学中的复杂性，非线性理论，以及系统论等思想应用于临床的决策指导中，能够获得较为良好的效果。例如针对脓毒症患者进行治疗时，如果单纯应用线性理论还原论的引导方式进行治疗，医务人员往往希望通过一种药物直接阻止体内分子的链式生化反应，进而达到阻止疾病的发展的效果，但这种研究思路的结果整体来说是失败的，所以就需要将线性思维还原论抛弃。对于脓毒症患者来说，患者本身就是一个较为复杂的系统，而在患者发病期间也涉及到多个系统和多个层次的变化，患者在发病后机体呈现错综复杂的变化以及不同级别层次的病变，所以在进行患者的治疗时，应当从多个方面进行考虑并分析多层次设计到的思路来指导患者的疾病治疗，所以需要针对多因素进行分析，根据患者的个体状况考虑脓毒症的发生和发展，只有这样才能够使脓毒症患者的个体状况得到综合性的分析，使医务人员在进行患者的治疗是更加科学。

混沌科学在进行研究时发现现实世界本身就是一个单纯的对立面，其中包含有序和无序、确定与随机以及简单与复杂等多个对立存在，所以针对危重症患者进行治疗时，应当从复杂的非线性思维出发，这样能够有效避免单一思维而导致的弊端，研究人员发现从患者自身体内调节出发，将系统论和整体观的思想应用于治疗欧洲则能够使患者的体内达到一种自稳态的效果，最终则能够对患者进行有效的治疗。生命本身就是一个自稳态的调节系统，而医学研究的也就是如何使身体恢复至自稳态。从危重病学的角度出发，可以看到在危重患者的治疗前期，需要首先针对患者的营养状况做出相应的调节，并按照要求服用一部分营养素和益生菌，以维持患者的肠道功能增强患者的免疫力，使患者的天然屏障得到改善，实现自稳态和自适应的调节系统建设。

但值得注意的是，线性思维也并非是全部错误的，将其应用于一定的医疗范围中也是正确的，例如针对感染患者，在进行治疗时，就需要应用线性思维，针对患者的病情和特定的病原菌选择对应的抗生素进行治疗。所以针对危重症患者来说，线性思维和非线性思维两者需要进行有机的结合，在不同的患者的治疗阶段，选择对应的治疗方案，辩证的看待患者的病情，则能够达到良好的治疗效果。

3. 重症医学涉及到伦理、法律和宗教等多方内容的交叉学科

重症医学科医务人员在对患者进行治疗时，往往需要面对许多非正常的医疗问题，尤其是在重症医学科室内，会面对一部分临终患者以及放弃最后治疗的患者。在面对这些患者是重症医学科医师往往需要具备其他一些学科的知识和素养，例如哲学和沟通学等多方学科的知识，才能够积极应对重症医学科中出现的各种事件。在这些学科中，哲学是其中重中之重的一门学科，这直接决定了在整个治疗过程中患者的治疗好坏以及治疗方法的是否适当从哲学的问题进行考虑，则能够使医师从患者的角度出发对患者进行考虑，而并不仅仅是针对患者的疾病出发，通过综合化的分析，则能够使患者的治疗工作更为顺利的开展，使治疗工作不仅仅停留在患者治病救人的层面，使整个治疗过程更加合理化，这也能够在一定程度上促进患者更加积极的配合治疗。对于很多临终患者以及濒死患者，医务人员往往是束手无策的，计时采用最先进的救助仪器，也并不能有效改善患者的病情，反而会导致患者在最后的时光承受过多的痛苦和折磨，甚至还会对患者的尊严和精神造成摧残，所以对于这类患者在开展治疗时，更加需要从心理的角度给予患者支持和陪伴，在进行患者的治疗时，需要保持患者的尊严，以减少患者的痛苦。

总结

重症医学科在发展过程中与多方因素密切相关，而重症医学科医师所关注的不仅仅是自身的医疗综合素质，同时还包括自身的哲学素养以及临床决策，重症医学科的医务人员需要了解自身的个体状况，不断提高医德，回归人性化的治疗，这对于改善现代的治疗质量来说，有十分积极的作用。

参考文献

[1]黄兆涵. 临床高级中医师对中医原创思维认知情况的调查研究[D].北京中医药大学,2020.

[2]陈永强,张宇. 张宇医师关于兵法哲学在骨伤临床的应用点滴[J]. 世界最新医学信息文摘,2019,19(32):158+161.

[3]张姝艳. 中医的教育与传承——基于科学实践哲学视角的反思[J]. 天津大学学报(社会科学版),2019,21(02):133-137.

[4]陶勇军,刘兵. 重症医学科医师哲学素养与临床决策[J]. 中医药管理杂志,2015,23(06):106-107+152.