梅花针叩刺治疗脑卒中后肢体痉挛临床观察

梅花针叩刺治疗脑卒中后肢体痉挛临床观察

刘彬，龚保柱，陈艳，汪俊

湖北省广水市中医医院脑病科，湖北广水 432700

【摘要】 目的：比较梅花针叩刺联合康复训练治疗与单纯康复训练治疗的临床疗效。方法：收集脑卒中后肢体痉挛患者120例，随机分为对照组和观察组，每组60例，对照组采用单纯单纯康复训练治疗，每日一次，连续两周为一个疗程，观察组在对照组基础上采用梅花针循经叩刺，每日一次，连续两周为一个疗程；观察统计及分析两组患者治疗前后MAS、FMA、MBI评分。结果：对照组患者有效率%，观察组%，二组患者在治疗后MAS、FMA、MBI评分均较治疗前有改善（t>6.5，p<0.001），其中观察组疗效更优于对照组（t>6.5，p<0.001），治疗过程中无不良事件发生。

关键词：梅花针；脑卒中；肢体痉挛

脑卒中是我国常见与多发病,有着较高的致死及致残率,但随着医疗水平的提高，脑卒中死亡率逐渐降低，但致残率却居高不下。脑卒中偏瘫后1个月,痉挛发生率42.7%,3个月和6个月分别达到63.7%和65.7%;脑卒中后偏瘫肢体肌肉痉挛是导致运动功能障碍的重要原因^[1]，而运动障碍限制了患肢的随意、协调运动，严重阻碍患者运动功能和日常生活活动能力的提高，因此，如何缓解卒中后偏瘫肢体痉挛状态成为偏瘫康复的核心问题。

目前针对脑卒中后肢体痉挛，西医以药物干预和运动疗法为主。运动疗法起效慢且作用时间不持久，药物干预毒副作用多。近年来，随着康复医学的发展，逐渐形成针刺结合康复训练治疗脑卒中后痉挛的治疗方案，众多研究表明^[2]，二者的结合疗效优于单一治疗，临床可操作性强。被广泛应用于治疗脑卒中后运动、感觉、言语、认知等各种功能障碍，在改善脑卒中后肢体痉挛方面显示独特的优势；现报告如下：

1. 临床资料

1.1一般资料

全部入选病例来自本院2020年4月-2021年9月脑病科门诊及住院卒中伴有肢体痉挛患者，入选患者120例，按照患者就诊时间顺序随机分为对照组和观察组，每组60例。其中对照组60例中，男38例，女22例，年龄（60.5±6.8）岁，平均病程（1.2±0.3）月，NIHSS评分（7.6±1.4）分；观察组60例中，男34例，女26例，年龄（59.2±7.8）岁，平均病程（1.1±0.4）月，NIHSS评分（7.3±1.8）分；两组患者在治疗前性别、年龄、平均病程、NIHSS评分比较均无统计学意义，具有可比性（P＞0.05），具体见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

组别 例数 性别（男女） 年龄（岁） 病程（月） NIHSS（分）

对照组 60例 38 22 （60.5±6.8） （1.2±0.3） （7.6±1.4）

观察组 60例 34 26 （59.2±7.8） （1.1±0.4） （7.3±1.8）

1.2诊断标准

中医诊断标准：参照2012年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》^[3]中风病诊断标准；西医诊断标准：符合2016年中国脑血管病诊治指南与共识的标准^[4] 。

1.3纳入标准

①所有纳入病例都符合上述诊断标准，都经头颅CT或MRI确诊为脑梗死或脑出血 ②临床表现为偏瘫肢体侧瘫痪、肌张力增高 ③病情基本稳定，生命体征平稳 ④近一月未使用抗痉挛药物者 ⑤患者或家属签署知情同意书。

1.4排除标准

①非脑卒中所致肢体痉挛者 ②严重心脑血管疾病，严重血液病、糖尿病、恶性肿瘤及出血倾向 ③精神病、意识障碍及不能配合治疗者 ④有针刺等禁忌症者

2. 治疗方法

2.1观察组

（1）内科基础治疗（控制高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸、感染等危险因素，缺血性脑卒中者另行抗栓及调脂等治疗）。

（2）康复训练治疗：①Bobath手法关键点控制及反射性抑制等。②上肢训练引发上肢前伸的肌肉活动和运动控制，训练前臂旋后、对掌对指等动作；下肢训练屈膝、屈踝、屈髋，引发下肢屈肌活动和运动控制。③日常生活训练：训练患者穿脱衣、进餐、移乘、如厕等。④床上训练：患者在床上做主动及被动肢体活动，活动时肢体应放松，先做大关节，顺序到小关节，包括肩关节外展、外旋，前臂旋后等。⑤坐和坐位平衡训练：练习重心转移的姿势调整。⑥站及站位平衡训练：训练躯干在髋前倾站起及站立时重心转移。⑦迈步及步行训练：患者扶持立位下，患腿前后摆动踏步、屈膝、伸髋训练等。每次30 min，每天1次，连续两周为一疗程。

（3）梅花针叩刺：患者取仰卧位，首先患者拟叩刺部位局部皮肤消毒，医者左手固定患肢，右手持梅花针，利用腕力，使针尖垂直于皮肤，叩刺部位为手足三阴经（手太阴肺经、手少阴心经、手厥阴心包经、足太阴脾经、足太阴肾经、足厥阴肝经）循行部位，自远端至近端，匀速地叩刺在皮肤上，频率控制在90～120 次/min，力量由轻至重均匀叩刺，以局部皮肤轻微出血为度。治疗结束后用消毒棉球擦拭，保持局部清洁干燥，避免感染。每次约20 min，每天1次，连续两周为一疗程。

2.2对照组

对照组采用内科基础治疗及康复训练治疗，操作及疗程同观察组。

3. 疗效观察

3.1观察指标

治疗前后，①采用MAS 评价患者肌张力，将 MAS 分级 0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级记为0、1、2、3、4、5分。②采用Fugl-Meyer评测法(FMA)评定患者运动功能。③采用改良Barthel指数(modified Barthel Index, MBI)评定患者的日常生活活动能力。

观察、记录治疗过程中的不良反应，如晕针、血肿、神经损伤等。

3.2疗效评价

疗效评价标准：显效，痉挛基本消失，肢体功能明显恢复，肌张力完全恢复至正常，生活基本自理；有效，痉挛减轻，肢体功能明显改善，肌张力下降2级或以上，但未恢复至正常，生活不能自理；无效，治疗后痉挛、肢体功能及肌张力无明显变化，甚至肌张力升高。

3.3统计学处理

采用 SPSS 21.0 软件处理数据，计量资料先进行正态性检验及方差齐性检验，满足正态分布且方差齐时，采用均数±标准差（ x  s ）表示，计数资料用 χ² 检验，等级资料采用秩和检验。组内比较采用配对样本 t 检验，组间比较采用方差分析；以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

4. 治疗结果

所有患者均完成治疗，无脱落。治疗后两组患者总有效率有显著差异（P<0.01），观察组有效率高于对照组（见表2）。两组患者MAS、FMA及MBI评分均较前有改善（P<0.01）（见表3-表5）。

表2 两组患者治疗前后临床疗效比较

组别 例数 显效 有效 无效 总有效率

对照组 60例 7 36 17 71.7%

观察组 60例 12 41 7 88.3%

注: χ² =8.78,P=0.009

表3 两组患者治疗前后MAS评分比较

组别 例数 治疗前 治疗后 t P

对照组 60例 2.98±0.68 2.25±0.61 6.883 ＜0.001

观察组 60例 2.90±0.62 1.78±0.45 9.772 ＜0.001

表4 两组患者治疗前后FMA评分比较

组别 例数 治疗前 治疗后 t P

对照组 60例 60.78±6.74 71.36±7.36 -7.392 ＜0.001

观察组 60例 59.55±7.07 78.02±6.78 -10.851 ＜0.001

表5 两组患者治疗前后MBI评分比较

组别 例数 治疗前 治疗后 t P

对照组 60例 48.77±4.34 61.19±4.42 -6.393 ＜0.001

观察组 60例 49.25±4.52 68.63±4.61 -10.851 ＜0.001

5. 讨论

卒中后肢体痉挛是临床最常见的运动功能障碍性疾病，严重影响患者的运动功能以及生活质量。目前针对该病的西医治疗以药物干预和运动疗法为主，药物干预毒副作用多，运动疗法起效慢且作用时间不持久。针刺疗法作为一种简、便、验、廉的传统康复疗法，被广泛应用于脑卒中后各种功能障碍的治疗，在改善脑卒中后肢体痉挛方面独显优势。梅花针作为针灸医学的一部分，以经络学说的“十二皮部”为重点，通过叩刺皮肤以规律调节相关区域的经脉之气循行，调节气血阴阳，疏通经络，从而改善症状。

中医认为，脑卒中后肢体痉挛状态在中医经典书籍中多有描述，《灵枢.终始》云：“手曲而不伸者，其病在筋”；《素问.长刺节论》提到：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹”；中医将其归为“筋痹”“痉证”范畴，《医贯.中风要旨》云：“偏枯拘急、萎弱之类，本由阴虚言之详矣，然气血本不相离，故阴中有气亦有血，夫血非气不行，气非血不化。”。综合认为，此病病机为阴阳失调，气血不通，邪气瘀血阻滞经络所致。

本研究采用梅花针治疗脑卒中后肢体痉挛；梅花针属于丛针浅刺法、放血疗法，是集合多支短针浅刺人体一定部位和穴位的一种针刺方法，是祖国针灸医学的一部分，是我国古代“半刺”、“浮刺”、“毛刺”等针法的发展。梅花针疗法以经络学说的十二皮部理论^[5]，最早文献出现在《五十二病方》和《脉法》，《内经》阐述其理论体系及实践方法，本法具有调节阴阳，活血去瘀的作用。西医认为此法的治病机制有神经反射学说^[6]，利用“痛觉反射”来治病，也通过经络感传，整体上平衡阴阳，调和气血，疏通经络，以致阴阳平和，经络通畅，从而缓解肢体痉挛状态。

此次临床研究显示，梅花针叩刺结合常规康复训练治疗总有效率及MAS 、FMA、MBI评分均优于常规康复训练治疗组，安全性高，值得推广运用，但此次研究仍有不足之处，首先样本较小，后期希望进行大样本、多中心的随机对照研究，另外针对患者个体耐受梅花针存在差异，应根据对患者体质强弱、年龄、痛觉耐受有所区别，其具体量化标准有待进一步改进；其作用机制也有待进一步研究。

参考文献：

[1]刘未艾，岳增辉等.经筋刺法结合加味芍药甘草汤治疗脑卒中后肢体痉挛效果[J].中国康复理论与实践，2018,3（03）323-327.

[2]秦思、朱天民.针刺结合康复技术治疗脑卒中肢体偏瘫的临床研究进展[J].中国康复医学杂志，2015，03：310-312.

[3]国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国医药科技出版社，2012:34-35.

[4]中华医学会神经病学分会.2016版中国脑血管病诊治指南与共识[M].北京：人民卫生出版社，2016:12.

[5]巩小丽.梅花针扣刺的临床应用[J].甘肃医药，2014，33（6）：450-451.

[6]孙霈.孙惠卿与梅花针疗法[J].中国针灸，1997,17（3）：155-158.