关于慢性阻塞性肺疾病，此文一网打尽

关于慢性阻塞性肺疾病，此文一网打尽

杨利

阆中市沙溪社区卫生服务中心内科 四川阆中 637400

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的、可以预防、可以治疗的疾病，以不完全可逆的气流受限为特征。气流受限呈进行性加重，多与肺部对有害的颗粒和气体的异常炎症反应有关。慢阻肺是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均居高不下，在我国，慢阻肺主要好发于老年人，其发病率随年龄增长而不断增加，是导致慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病最常见的病因。慢性阻塞性肺疾病发展过程属于一个慢性过程，肺功能出现不可逆转的进行性减退，严重影响病人的劳动力和生活质量。因此，使人们了解慢性阻塞性肺疾病具有重要意义，为什么会患有该病？该如何治疗？

1. 病因

慢性阻塞性肺疾病其病因尚未完全清除，可能是多种环境因素或机体自身因素长期相互作用的结果，目前已知病因如下：

1. 吸烟，吸烟是最重要的环境发病因素。

2. 职业粉尘和化学物质的接触。

3. 空气污染，大量有害气体都可以损伤气道黏膜上皮，为慢阻肺发病增加条件。

4. 感染因素，病毒、支原体、细菌等感染是慢阻肺发生发展的重要原因之一。

5. 其他因素包括免疫功能紊乱，气道高反应，自主神经功能失调，年龄增大等，均与慢阻肺的发生和发展有关。

二、临床症状

1、慢性咳嗽，随病程发展终身不愈，常晨间咳嗽现象最为明显，夜间会有阵咳或排痰。

2、咳痰，一般情况下以白色粘液或浆液性、泡沫性痰为主，偶尔可见血丝，清晨咳痰现象居多，急性发作期痰量增多，可出现脓性痰。

3、气短或呼吸困难，其是慢性阻塞性肺疾病标志性症状，早期可在较剧烈活动中出现，逐渐加重，在日常活动甚至休息时也可感到气短。

4、喘息和胸闷，不属于慢性阻塞性肺疾病特异性症状，部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。

5、口唇、面部紫绀，是慢阻肺发展到呼吸衰竭的患者的临床表现。

6、双下肢的水肿，是慢阻肺发展到肺心病的症状。

三、辅助检查

1、肺功能检查，是判断气流受限的主要客观指标，对慢性阻塞性肺疾病病情诊断、严重程度、预防及治疗具有重要意义。

2、胸部X线检查，早期可不出现明显症状，随着病情发展，会出现肺部纹理增粗、纹理絮乱等现象，对慢性阻塞性肺疾病特异性不高。

3、胸部CT检查，胸部CT检查一般不可作为慢性阻塞性肺疾病常规检查，高分辨率的CT对于肺气肿的诊断和其他肺部疾病诊断更准确一些。

4、血气检查，通过血气检查可判断患者有无呼吸衰竭及以内是否发生酸碱平衡紊乱。

四、治疗要点

慢性阻塞性肺疾病治疗主要分为稳定期治疗和急性加重期治疗，具体如下：

1. 稳定期治疗：①教育和管理：戒烟是减慢肺功能损害最有效的措施。因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境，减少有害气体或有害颗粒的吸入。积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染，流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、细菌溶解物、卡介苗多糖核酸等对防止慢阻肺病人反复感染可能有益。平日里应该加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

②长期家庭氧疗：一般用鼻导管吸氧，常用流量为1-2升每分钟，每天不少于15小时，使病人在海平面、静息状态下，氧分压大于或等于60mmHg，氧饱和度升至90%以上，长期家庭氧疗，可提高慢阻肺并发慢性呼吸衰竭者的生活质量和生存率。

③支气管舒张剂：有效缓解气短、喘息等症状。当急性加重期患者有严重喘息的时候，应给予大量雾化吸入治疗。

（1）β₂肾上腺素受体激动剂：短效制剂常用药物有沙丁胺醇，长效制剂常用沙美特罗、福莫特罗、茚达特罗。

（2）抗胆碱药：短效制剂常用异丙托溴铵，长效制剂常用噻托溴铵。

（3）茶碱类药：常用氨茶碱、茶碱缓释或控制片。

④、糖皮质激素

（1）糖皮质激素联合长效β₂肾上腺素受体激动剂的联合制剂可增加运动耐量、减少急性加重频率、提高生活质量。目前常用剂型有沙美特罗加氟替卡松、福莫特罗加布地奈德。

（2）急性加重期患者在支气管扩张剂的使用基础上使用此类药物，常使用泼尼松龙、甲泼尼龙等。

⑤、祛痰药

对痰不易咳出者可用此类药物，常用药物为盐酸氨溴索、N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等。

⑥康复训练：可以使因进行性气流受限、严重呼吸困难而很少活动的病人改善活动能力、提高生活质量，是稳定性病人的重要治疗手段，具体包括呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。

⑦、饮食：多吃优质蛋白质。多喝水，少吃盐，少食多餐，避免生冷和刺激性食物，少吃碳水化合物。

2、急性加重期治疗：①支气管扩张剂和祛痰药，药物同稳定期，支气管扩张剂常用短效制剂。

②抗生素：当病人呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加、有脓痰时，应给以敏感抗生素治疗。

③低流量吸氧，给予鼻导管或面罩吸氧，吸入氧浓度28%-30%，避免氧浓度过高引起二氧化碳潴留。

④糖皮质激素，急性加重期病人可考虑静脉给以泼尼松龙或者甲泼尼龙。

⑤机械通气。

⑥补充营养，维持水电解质平衡，提高免疫功能，防止并发症的发生。

5. 结论

慢性阻塞性肺疾病易复发，其持续时间长，不能根治，但通过积极予以对症治疗，如改变患者生活方式、坚持配合治疗可使病情处于相对稳定状态，避免并发症发生。作者简介：杨利，1984.8，女，四川阆中，汉，本科，研究方向：临床内科，主治医师