前置胎盘的临床护理进展体会

前置胎盘的临床护理进展体会

任玉平 邓富秋 罗俊

四川绵阳四 0 四医院 四川绵阳 621000

摘要：前置胎盘是一种对母婴健康造成严重威胁的产科急重症，严重者会引发失血性休克、胎儿缺氧窒息。前置胎盘需要及时采取有效的治疗措施，同时配合有效的护理干预措，提高治疗效果，促进母儿平安。目前前置胎盘相关护理措施已经比较完善，但是仍需要临床护理不断总结，运用更多有效的护理方法，确保母儿健康。

关键词：前置胎盘；临床护理；进展

前置胎盘主要指妊娠28周后胎盘仍然附着于子宫下段，部分或者安全遮住子宫内口部位，因为随着妊娠的进展，子宫上段也会趋于伸展，这一过程中附着在子宫下段的胎盘和子宫壁极易发生错位，引发出血症状，这也是导致妊娠晚期出血的主要因素。前置胎盘是妊娠期的主要并发症，如果未及时进行有效的干预将会严重威胁母婴健康。随着高危经产妇增加，临床前置胎盘的发生率明显上升。我院2020年1月到2021年12月收治的60例前置胎盘患者，在治疗阶段做好针对性的护理干预，护理效果满意，现将成功护理的体会总结如下。

1. 前置胎盘的产前护理

1.1 心理护理

对女性而言妊娠是一个十分特殊的生理过程，很多产妇本身便对妊娠存在一定的恐惧心理，妊娠期表现为不安、紧张，如果患上前置胎盘必然会导致其负面情绪加重。同时，多数孕产妇在妊娠和分娩期均伴随一定的焦虑情绪，比如说对胎儿健康的过度担心，特别是发生阴道出血后对自身健康的疑惑，导致宫缩，使出血症状更为严重，所以做好心理护理工作十分必要。在护理干预过程中，护理人员需要以耐心、温和的态度为患者讲解疾病相关知识，以专业的角度为其讲解前置胎盘的发病原因、治疗方法以及相关注意事项，告知其可能存在的不适症状，避免其过于紧张。同时对于产妇和家属的疑问进行耐心、详细解答，消除其疑虑，缓解其负面情绪，帮助其树立信心。如果产妇病情、症状较为严重，需要劝说其住院观察，做好护患沟通工作，提高其治疗依从性。

1.2 生活护理

出血是前置胎盘的主要症状，护理人员需要嘱咐产妇绝对卧床休息，体位保持头低足高位，有效促进子宫的血液循环。同时嘱咐产妇坚持清淡饮食，多食用纤维素含量丰富食物。长期卧床休息可能会影响排便，部分产妇难以适应，因此护理人员需要加强指导，保证其大小便通畅，避免发生便秘等不良反应。

1.3 出血后护理

发生出血后严密监测产妇各项生命体征，记录其阴道出血量、出血性质等情况，为对症治疗提供依据。如果出血严重需要建立静脉通道，输注相应的液体和血液制品，争取抢救最佳时间。如果产妇存在反复出血的情况，日常护理阶段需要加强对会阴的清洁，嘱咐其养成良好的生活习惯，预防感染发生^[1]。部分患者产前存在贫血症状，需要结合血常规检查结果对其进行输血，同时口服硫酸亚铁等药物补血，多食用一些蛋白质、铁元素含量丰富食物，改善贫血及营养不良情况，强化机体免疫力。

1.4 胎儿监测

在护理阶段指导产妇掌握监测胎动情况的方法，每日至少进行3次，在待分娩阶段，避免对子宫造成刺激导致宫缩严重，必要情况下进行胎心监护，减少不良反应发生风险。

1.5 终止妊娠准备

因为难以有效预测前置胎盘产妇的阴道出血时间、次数等情况，特别是部分性、完全性前置胎盘产妇的出血量较大，易导致休克等严重不良反应。入院后需要及时进行常规检查，如果发现存在预后不良反应需要及时建立静脉通道补充血容量、缩短宫内缺氧时间，必要情况需要终止妊娠。

2. 前置胎盘的产后护理

前置胎盘产妇成功分娩后仍然伴随一定的危险性，产后也存在较高的阴道出血风险，未及时有效干预易威胁母婴的健康。所以分娩后仍需要做好护理工作，加强监测。

1. 1. 病情观察

多数情况下前置胎盘产妇多采取剖宫产术分娩，麻醉方式主要为连续硬膜外麻醉。完成分娩后需要及时开展护理工作，加强对产妇各项生命指标的监测，通过心电监护仪对其心率、血压、血氧饱和度等相关指标进行24h监测。护理人员需要严密观察产妇切口情况，定时更换敷料，在无菌环境在进行操作，保证敷料的干燥、清洁。同时需要认真观察静脉输液管道与留置尿管，确保其通畅性；严密观察阴道出血情况，定时对宫底高度进行检测，监测体温、血压变化情况，及时发现出血征兆，降低风险和危害，采用宫缩药物进行预防，避免发生大出血^[2]。

1. 2. 产后心理护理

分娩后产妇通常会关心新生儿健康情况，新生儿娩出后接触和吮吸能够消除产妇的忧虑，给予其鼓励和安慰。所以应该尽早让母婴接触，但是前置胎盘娩出胎儿需要及时进行全面监测，部分新生儿需要转入监护病房观察，因此分娩后第一时间难以保证母婴接触。如果产妇未能及时看到新生儿，必然会产生焦虑、不安等负面情绪，甚至对乳汁分泌造成不良影响。所以做好心理护理干预十分重要。完成分娩后，护理人员需要及时告知产妇新生儿安全，缓解其负性情绪。及时了解产妇存在的心理问题，对其进行针对性疏导，使其处于稳定的情绪状态下。许朝茂

^[3]等相关研究显示，对前置胎盘产妇实施心理护理后，产妇的SAS、SDS评分明显下降，因此心理护理对于改善产妇的负性情绪具有重要作用。

1. 3. 产后乳房护理

母乳喂养是最佳喂养方式。前置胎盘产妇分娩新生儿主要为早产儿，出生后需要进行严密监测。在这一过程中需要进行产后乳房护理，观察是否存在红肿、压痛等症状，对乳房进行清洁，减少乳腺炎等并发症发生风险。新生儿转出监护室后需要通过母乳喂养，如果存在涨奶情况则需要使用热敷、按摩等方式干预，保证乳腺的通畅性。

3. 凶险性前置胎盘护理

凶险性前置胎盘也具有较高的发病风险，临床对其定义如下：既往剖宫产患者再次妊娠表现为前置胎盘，并在子宫瘢痕处附着，普遍合并存在胎盘植入的表现。近年来随着高龄产妇增加，剖宫产率提高等的影响，凶险性前置胎盘的发病人数呈现逐年增加的趋势。采取有效的护理从事对于改善患者、新生儿预后具有重要意义。产期护理过程中，护理人员需要记录患者生命体征变化情况，嘱咐其充足休息，为其详细讲解疾病相关知识，提高其认知水平。认真记录其阴道出血量、频率等，准确评估失血量。术后加强对患者生命体征的监测，遵循医嘱使用抗生素治疗，减少感染风险。日常护理过程中嘱咐患者做好会阴清洁工作，指导患者正确使用消毒会阴垫，避免发生感染。最后结合潜在并发症进行预防性护理。

4. 结语

综上所述，前置胎盘是一种较为严重的妊娠期并发症，易导致出血、流产、早产等并发症，对母婴健康造成影响。治疗的过程中对产妇采取有效的护理干预措施十分必要，通过科学、优质、全面的护理干预措施改善产妇身心健康水平，为母婴健康提供保障。

参考文献：

[1] 张美媛,曾诒萍. 前置胎盘产妇应用优质护理服务的效果研究[J]. 基层医学论坛,2021,25(6):885-886.

[2] 闫琨. 胎盘前置剖宫产产妇优质围手术期护理对分娩结局的影响[J]. 中国医药指南,2021,19(12):179-180.

[3] 许朝茂,余柳玲,徐漫丽. 体位护理联合心理干预对前置胎盘产妇妊娠结局的影响[J]. 系统医学,2021,6(15):173-175,187.