术前呼吸功能锻炼在胸外科手术患者快速康复中的应用

术前呼吸功能锻炼在胸外科手术患者快速康复中的应用

罗连丽 蒋天燕

中国人民解放军联勤保障部队第九二 0医院心胸外科 云南昆明

【摘要】目的 探讨术前呼吸功能锻炼在胸外科手术患者快速康复中的应用价值。方法 选取2021年1月～2022年3月我院胸外科收治并行手术的患者120例，随机分为观察组和对照组两组，每组60例，对照组患进行临床中常用的围手术期护理方式，观察组在此基础上采用呼吸功能的锻炼。比较两组患者术后康复效果。结果 观察组患者术后呼吸频率降低、血氧饱和度升高、最大通气量、时间通气量及第一秒用力呼气容积均优于对照组患者，差异有统计学意义（P﹤0.05）；观察组术后拔管时间和住院时间均短于对照组患者，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论 术前呼吸功能锻炼能改善胸外科手术患者术后肺功能，提高患者的生活质量,有利于促进患者快速康复，值得应用推广。

【关键词】呼吸功能锻炼；胸外科；快速康复

胸外科手术是能够有效治疗到了肺癌、食道癌、胃癌等多种胸部疾病重要的一种方法，但在进行胸外科手术的过程中容易影响到患者的呼吸功能。术前呼吸训练是提高胸外科病人呼吸功能的重要手段。胸外科手术患者的死亡率很高，很有价值，但是是否能够促进胸外科手术患者的快速康复尚不清楚，为此本文选择

到了在2021年1月～2022年3月期间在我院接受胸外科手术的患者作为这次的术前呼吸功能锻炼的研究对象，分析和观察患者的呼吸功能以及术后拔管时间、住院时间，得出以下的结果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2021年1月～2022年3月我院胸外科收治并行手术的患者120例，随机分为观察组和对照组两组，每组60例。观察组女24例，男36例，年龄52～79岁(64.05±2.55)；对照组女21例，男39例，年龄53岁～81 岁(64.06±2.48）。纳入标准为：（1）初次手术，均为全身麻醉手术；（2）术后常规放置胸腔闭式引流；（3）排除术前肺功能检查显示中重度肺通气功能障碍者；（4）排除严重术前有明显肺部感染者、胸廓畸形者及胸部手术史者；（5）对本次研究表示知情同意。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对于对照组患者来说，对其主要是进行了临床中常用的围手术期护理方式，对于观察组来说，除了使用临床中常用的护理方式之外，还对每一位患者加入了呼吸功能的锻炼内容。其主要内容有：第一，对患者进行心理方面的护理。因为胸外科手术的创伤面积较大，而且手术的过程中还需要进行麻醉，因此，患者往往对手术存在着一些恐惧心理，对于疾病治疗的知识也不是很了解，因此内心充满了焦虑，进而会对手术过程产生不良的影响，因此，需要护理人员对患者的心理进行护理工作，及时排解患者的焦虑与恐惧情绪，例如，护理人员应当与患者进行不断地交流与沟通，将手术治疗的相关知识内容告知患者，同时向患者以及患者的家属讲述术前呼吸锻炼的效果，取得患者以及患者家属的积极配合。第二，引导着患者进行呼吸功能的锻炼。首先，要求平日吸烟患者在手术前戒烟两周，同时对每一位患者的心肺功能以及动脉血气进行检查与分析。其次，在患者住院之后，就教会患者的腹式深呼吸，先让患者保持半卧位，双腿屈曲，将患者的一只手放置在胸部的位置，一只手放置在腹部的位置，使得患者能够感受到自己腹部的呼吸作用，然后再引导着患者掌握坐位的腹部呼吸，最终再掌握站位的腹部呼吸。与此同时，还需要教会患者使用呼吸训练器，护理人员应当根据患者的基础身体资料来计算出患者的潮气量，然后让患者拖着训练器，呼气后用嘴含着吸气管的口含嘴缓慢地深吸气，在达到预定的目标之后，应当使得患者能够保持吸气状态停留10秒左右，待呼吸训练器的活塞下降到最底部的时候，让患者松开口含嘴，然后再吸气。同时，还需要教会患者的有效咳嗽方法，即要求患者先进行3次的腹部呼吸之后，然后再进行2～3次的哈气，最后再进行有效地咳嗽。第三，做好抗感染护理的措施。如果患者在手术之前存在有呼吸道感染的症状，那么就应当立即使用抗生素来进行治疗，并且在症状消失之后才能够进行手术。在手术进行1日之前和手术当日的清晨使用含银离子溶液来进行漱口，避免发生口腔感染的现象。最后，对患者进行术后的护理，患者在手术完毕之后应当完全行腹部呼吸，待麻醉清醒之后就立刻进行咳嗽训练。在手术结束后一天，可配合患者进行雾化吸入、翻身、腹部呼吸的训练，避免患者发生肺部栓塞的情况发生。同时，鼓励着患者早些下床锻炼，并且逐步地增加患者下床活动的时间以及距离。在此基础上还应当教会患者进行疼痛方面的护理，在手术之后可以对患者使用一定的镇痛类药物，并且帮助患者固定好引流管，避免因为牵引的作用而引起患者剧烈的疼痛。

1.3 观察指标

观察患者手术后10d的呼吸频率、血气分析、指脉氧饱和度指标，检测患者手术10d后大通气量、时间通气量、第一秒用力呼气容积等指标。观察患者并发症发生率、胸腔引流管拔管时间及住院时间。

1.4 统计方法

所得全部数据采用 SPSS22.0软件分析，计量资料采用（ ±s）表示，进行t检验，计数资料以率（%）表示，进行χ²检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后呼吸功能的比较

观察组与对照组相比较，术后呼吸频率、血氧饱和度、最大通气量、时间通气量及第一秒用力呼气容积等指标的比较，差异有统计学意义（P﹤0.05），见表 1。

表1 两组患者术后呼吸功能的比较 （ ±s）

2.2 两组患者术后拔管时间、住院时间的比较

观察组术后拔管时间和住院时间均短于对照组患者，差异有统计学意义（P﹤0.05），见表 2。

表2 两组患者术后拔管时间、住院时间的比较 [d，（ ±s）]

3 讨论

在目前的临床手术中，胸外科手术是一种比较常见的手术类型，该手术对于治疗患者的食道癌以及肺癌等疾病有着非常良好的效果，在临床中的应用十分广泛。但是在具体的手术操作过程中，胸外科手术的创伤面积一般都比较大，在手术的过程中极易对患者的肺组织、支气管以及胸壁等结构造成一些伤害，进而引发一系列的并发症发生。同时，整个胸外科手术所耗费的时间比较长，患者在手术之后体质比较虚弱，而且元气大伤，非常容易感受到疲劳。此外，在手术之后，很多患者会存在着咳嗽、呕吐等现象，而这些现象的发生往往会拉拽患者的伤口，对患者造成很大的生理痛苦，所以在手术结束之后，大多数患者均会选择卧床休息，不愿意进行深呼吸以及有效咳嗽等促进自身呼吸功能恢复的锻炼，这样非常不利于患者手术的肺部功能恢复，进而引起了大量肺部并发症的发生。据目前临床统计的数据来看，肺部并发症的发生对患者的整体恢复情况造成了非常不良的影响，而且该并发症也是影响患者手术后病情转归，导致住院时间延长的最主要原因，因此，该问题引起了医护人员的广泛关注。

快速康复理念是一种较新型的医疗康复思想,将医疗及护理资源相融合,从而减少患者住院时间,促进患者尽快康复。术前呼吸功能训练是将术后的呼吸功能训练之法提前至术前,以改变患者呼吸方式,优化呼吸功能,从而提升胸外科手术患者预后。有研究认为,术前呼吸功能锻炼能明显改善腹腔镜胸部手术患者术后肺功能,但其干预效果受患者依从性及负性心理影响。因此临床在实行术前呼吸功能锻炼同时必须进行必要的心理及治疗依从干预。本文研究结果显示,观察组与对照组相比较，术后呼吸频率、血氧饱和度、最大通气量、时间通气量及第一秒用力呼气容积等指标的比较，差异有统计学意义（P﹤0.05），且观察组术后拔管时间和住院时间均短于对照组患者，差异有统计学意义（P﹤0.05）,提示术前呼吸功能锻炼能明显减少胸外科手术患者术后康复时间,改善胸外科手术患者肺功能上有价值。

综上所述,术前呼吸功能锻炼能改善胸外科手术患者术后肺功能，提高患者的生活质量,有利于促进患者快速康复，值得应用推广。

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