UE可视喉镜在小儿气管插管中的应用

UE可视喉镜在小儿气管插管中的应用

罗家坤 董丽萍 陈粤丽

云南省玉溪市人民医院，云南玉溪 653100

摘要 目的：探讨UE可视喉镜在小儿气管插管术中的临床运用价值。方法：选取我院2019年1月至2021年12月择期全麻气管插管行手术治疗患儿300例，随机分为普通喉镜组和可视喉镜组各150例，分别采用普通喉镜和UE可视喉镜行气管插管，记录声门暴露等级，一次插管成功率，声门暴露时间及完成插管时间。结果：可视喉镜组声门暴露Ⅰ级比例，一次插管成功率及声门暴露时间均明显高于普通喉镜组(P<0.05)，两组气管插管时间比较差异无统计学意义(P > 0.05)。结论：与普通喉镜相比，可视喉镜应用于小儿气管插差效果更佳。

关键词 ： UE可视喉镜. 小儿麻醉. 气管插管

气道管理是麻醉医师必须掌握的基本技能之一，相较于成人气道管理，小儿气道管理面临更多的困难与挑战，并且年龄越小，困难越多。本研究探讨UE可视喉镜在小儿气管插管术中的应用价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 选择本院2019年1月—2021年12月收治的小儿气管插管患者300例，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级采用数字随机法分为普通喉镜组和可视喉镜组各150例。手术类型均为眼科，耳鼻喉头颈外科和泌尿外科手术者。普通喉镜组男78例，女72例；年龄(4.2士0.8)岁；体质量(14.63士0.56)kg。可视喉镜组男76例，女74例；年龄(4.2士0.7)岁；体质量(14.52±0.72)kg。2组年龄，性别，体质量，手术类型比较差异无统计学意义(P > 0.0.5)

1.2方法 两组患儿入手术室后均采用七氟醚吸入让患儿安静入睡，给予浅表静脉置管开通输液通道，连接监护仪监测血压，心率，脉搏氧饱和度、心电图、呼吸频率等。实施麻醉诱导给药：咪唑达仑0.1mg/kg，阿托品0.1mg/Kg、芬太尼2ug/Kg、丙伯酚2.5mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg，手控呼吸3-4min后实施气管插管。观察组患儿采用国产UE可视喉镜（浙江优亿医疗器械有限公司生产，型号为TDC-K217102464)行气管插管，对照组患儿采用普通喉镜行气管插管。所有的气管推管操作均由2名具有3年以上主治医师职称的麻醉科医师完成。插管成功后，对患儿实施麻醉维持。

1.3 观察指标 记录两组声门暴露分级(Cormack-Lehane分级)，一次气管插管成功例数，气管插管时间。Cormack-Lehane分级：工级可见声门前后联合，Ⅱ级仅见声门后联合，Ⅲ级仅可见会厌，Ⅳ级仅见软腭，一次气管插管成功例数(每次将喉镜从口腔取出时，都会记录为一次插管尝试)，气管插管时间(为非困难气道，从首次喉镜入口腔到最后一次退出的时间间隔)。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料以均数土标准差(X士S)表示，采用t检验；计数资料以[例(%)]表示，采用X²检验，P<0.05差异具有显著性。

2. 结果

2.1 比较两组患儿声门暴露分级

可视喉镜组患儿声门暴露Ⅰ级比例明显高于普通喉镜组(P<0.05)。两组声门暴露Ⅱ，Ⅲ、Ⅳ级比例差异无统计学意义(表1)

2.2 比较两组患儿一次气管插管成功率

可视喉镜组一次插管成功率显著优于普通喉镜组，具有统计学意义(P<0.05)，（表2）

2.3.比较两组患儿暴露声门，完成插管时间

可视喉镜组暴露声门时间明显小于普通喉镜组(P<0.05)两组完成插管时间差异无统计学意义（p > 0.05），(表3) 表1 比较两组患儿声门暴露分级[例（%）］

组别 例数. Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ

可视喉镜组. 150 145(96.7) 5(3.3) 0（0） 0（0）

普通喉镜组 150 112(74.7) 30(20) 7(4.7) 1(0.6)

注：与普通喉镜组比较，^Dp<0.05

表2. 比较两组患儿气管插管成功率[例（%）]

组别 例数 一次插管 二次插管 三次插管

可视组 150 148（98.7）^D 2（1.3） 0（0）

普通组 150 125（83.3） 22(14.7) 3(2)

注：与普通组比较，^DP<0.05

表3.比较两组声门暴露时间和完成插管时间（S. X ±S）

组别 例数 声门暴露时间 完成插管时间

可视组 150 4.0土0.9^D 25.3+6.0

普通组 150 7.2±1.12 25.1±5.4

注：与普通组比较，^DP<0.05

讨论

直到今天，小儿的可预计的和未预计到的困难气道仍然是每一位麻醉医师、儿科医生和急诊医生面临的主要挑战之一。围术期的呼吸系统并发症仍然是主要的小儿围术期并发症^[1-2]，并且是第二个导致小儿围术期心跳骤停的主要因

素^[3]。随着新设备的应用，新技术的探索和发展，改善了小儿气道管理的窘境。

UE可视喉镜是我国自行研发生产的一种视频喉镜，其镜片的弯曲角度为30-42°，视角范围>70°，其镜片宽度由前到后呈现出逐渐增宽，前端宽度为5-23mm，而后端宽度为12-27mm，是符合人体生理结构的，有5种不同大小的镜片可以选择[4-5]。本研究可视喉镜组患儿使用儿童型号，摄像头距离镜片前端仅2.25~3.00cm，喉镜镜片到位后摄像头正好可对准声门，声门图像能完全显示在屏幕上，可实现视线“拐弯”目的。本研究中UE可视喉镜声门暴露时间明显短于普通喉镜，同时声门暴露Ⅰ级比例和一次插管成功率明显高于普通喉镜。本研究中UE可视喉镜有更短的声门暴露时间和更好的声门视野，却没有插管时间上的优势，这可能与气管导管通过可视喉镜插入声门的时间延长有关。可视喉镜提高了视角，但视野范围却比人的眼睛窄得多，同时可视喉镜占用了较大的口咽空间，使得气管导管只能在更狭小的范围调整，从而延长了导管通过的时间^[4-5]。

本研究可视喉镜组插管成功率明显高于普通喉镜组，且普通喉镜组3例3次插管未能成功者改用可视喉镜均插管成功，提示UE可视喉镜在小儿困难气道中具有明显优势^[6-7]。2013年美国麻醉医师协会困难气道处理指南中^[8]，已将视频喉镜正式作为直接喉镜失败后的首选。本研究可视喉镜组在插管过程中未见明显口咽部损伤，咽痛及声音哑等相关并发症发生。

综上所述，UE可视喉镜应用于小儿气管插管中，能够提高声门暴露等级，提高一次插管成功率，同时缩短声门暴露时间，减少插管过程中的不良反应，提高了气管插管的安全性，值得在临床中推广应用。

[参考文献]_

[1] Morray JP, GeiduschekJM, Ramamoorthy C, et al, Anesthesin relatedcardiac arrest in children:initial findings of the pediatric (POCA)registry [J].Anesthesiology,2000,93(1):6-14

[2] Jimenez N, Posner KL, Cheney Fw, etal,An update on pedietric

amesthesia liability: a closed claims amalysis [J]. 2007,104(1):147-153

[3] Bhananker Sm, Ramamcorthy C, Geiduschek JM, ef al, Anes- thesia-related cardiac arrest in clildren,regity [JJ AnethAnaly,2007,105(2):334-350 。

[4]何妹仪，周健，龚文魁，等.Shikani可视喉镜与纤支镜

引导气管插管对颈椎疾病患者血流动力学及应激反应的影响[J].中国医药导报，2013,10(22):72-74.

[5]安宁，陈敏，刘萍，等.HC可视喉镜，Glidescope视

频喉镜和Macintosh直接喉镜在颈椎制动患者气管插管中的比较[J].华中科技大学报：医学版，2013.42(4):405

[6] SuYC,Chen Cc, Lee Y K,et al, Comparison of video Laryngoscopes with direct Laryngoscopy for tracheal intubation:a meta analysis of randomised trials[J] Anaesthesiol.2011,28(11):788-795

[7]A2i2 M F,Dillman D,Tu R, et al,Comparative effectiveness of the C-MAe video Laryngoscope versus dired Laryngoscopy in the Setting of the predicted difficult airway: [J].Anesthesiology,2012,116(3):629-636.

E8] ApfelbaumJL, Hagberg CA,Caplan p A,et al,Practice guidelines for management of the diffictlt aurway:an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Foree on Management of the Difficult Airway [JJ. Anesthesiology 2013.118(2)：251-270