深刺听会穴联合逍遥散治疗肝气郁结型耳鸣的临床研究

深刺听会穴联合逍遥散治疗肝气郁结型耳鸣的临床研究

王雨晴^{1 第一作者} 舒福¹ 冷辉^{2△通讯作者}

1.辽宁中医药大学 硕士研究生2019级（辽宁省沈阳市 邮编110847）

2.辽宁中医药大学附属第一医院 耳鼻喉科 （辽宁省沈阳市 邮编110032）

摘要:目的:探究深刺听会穴联合逍遥散治疗肝气郁结型耳鸣的临床效果。方法: 选取58例肝气郁结型耳鸣患者按照随机数字表法分为治疗组（n=28例）与对照组（n=30例）。对照组服用逍遥散，治疗组在对照组基础上深刺听会穴。比较两组患者在就诊时及4个疗程后的THI、SAS、耳鸣响度匹配（LM）变化情况，比较两组耳鸣响度分级的变化情况，作为疗效指标。结果：（1）治疗后两组患者THI总分、SAS评分、LM均明显改善( P＜0.05)，治疗后治疗组治疗效果显著高于对照组( P＜0. 05)。结论:深刺听会穴联合逍遥散的针药并举方案治疗肝气郁结型耳鸣疗效更佳。

关键词：耳鸣、针灸、耳鸣残疾量表、SAS、耳鸣匹配

Clinical study of deep thorn listening acupuncture joints

Wang Yuxiang 1 first author Schfu 1 Coldhui 2 △ Correspond writer

1. Master of Master of Traditional Chinese Medicine, 2019 (Shenyang City, Liaoning 110847)

2. Department of Otolaryngology, Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine (Zip code 110032, Shenyang, Liaoning Province)

Communication: E-mail: 1197889908@qq.com

Abstract: Objective: To explore the clinical effects of deep thorn acupoints jointly and scratching the treatment of liver qi stylus tinnitus. METHODS: 58 cases of liver qi and iliac tinnitus were selected as the treatment group (n = 28 cases) in accordance with the random number formula (N = 28 cases). The control group was smashed, and the treatment group was deeply tsned on the control group. Compared with the changes in THI, SAS, tinnitus matching (LM) after the treatment and 4 courses, compared the change of the two sets of tinnitus loudness grading, as the efficacy indicator. RESULTS: (1) Two groups of patients with two groups were significantly improved in two groups, and LM was significantly improved (P <0.05), and the total effective rate after treatment was 71.42%. The total effective rate of the control group was 56.67%, the treatment of treatment group was significantly higher than that of the control group (P <0. 05). Conclusion: Anti-drugs that listen to the conclusion joints and universal drugs are better for treatment of liver qi stylus tinnitus.

Keywords: tinnitus, acupuncture, tinnitus disabled table, SAS, tinnitus match

耳鸣是无外部声音来源时，耳部主观感知的声音

^[1]。经常伴有焦虑、抑郁、心烦等负面心理反应。复杂发生机制导致现代医学尚不能明确耳鸣由来，现今诸多学者认为其与外周听觉系统因素、听觉中枢神经递质及其受体的改变、听觉中枢重塑、大脑边缘系统区域影响等有关^[2]。据相关研究报道，有34.83%的人经历过耳鸣, 3.99%的人可诊断为恼人的耳鸣^[3]。目前存在众多治疗耳鸣的医疗手段，目前临床治疗包括掩蔽声治疗、电刺激治疗、行为认知治疗、针灸治疗、中药治疗及穴位注射治疗等等^{[4, 5]}，但目前尚未有确切有效的治疗手段。针灸对于耳鸣的治疗历史悠久，其优点是疗程短、见效快、经济便捷。但是，现在临床上使用的针灸方法大多采取穴位浅刺，而针刺治疗疾病的关键点在于针刺的深度、手法、与方向，深刺可增强疗效，使气之深于内而久留之。基于此，本研究对深刺听会穴联合逍遥散治疗本病疗效进行分析，现将研究结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

1.1.1一般资料

病例选自于2020年9月至2021年8月就诊于辽宁中医药大学附属医院耳鼻喉科的明确诊断为耳鸣的60例患者，将其随机分为治疗组28例和对照组30例。

1.1.2诊断标准

（1）西医诊断标准：参照《耳鸣临床应用指南》中有关于原发性耳鸣的诊断标准界定^[1]。

（2）中医病证诊断标准：根据《中医耳鼻咽喉科学》^[6]，有关于耳鸣的诊断标准拟定：

1）主证：耳鸣多与情志不畅或过于思劳有关，或在负面情绪、压力过度后诱发或加重。2）兼证：胸胁胀痛，嗳气太息，食欲减退，疲乏体重，排便粘滞不爽。3）舌脉：舌质淡红，舌苔白或白腻，脉弦或弱。

1.1.3纳入及排除标准

（1）纳入标准：1）同时符合上述中西耳鸣诊断标准者。2）耳鸣声音导致其生活、情绪等产生负面反应者，病程在1年-5年之间。3）年龄符合18至80岁之间。4）依从性高，能配合完成复查和随访者。5）患者本人及其家属知情本次临床研究目的及治疗方法并同意此次研究。

（2）排除标准：

1）经检查明确为外耳或中耳发生病变等导致的继发性耳鸣患者。

2）患有严重基础疾病者。

3）孕妇、晕针体质、拒绝针灸治疗者。

4）文化程度过低或无法正常沟通导致不能配合填写量表者。

1.1.4 中途退出规定

（1）受试者主动要求停止治疗。（2）临床观察期间有其他疾病发作而接受研究规定以外的治疗。

1.2方法

1.2.1 治疗方法

(1)对照组：选用逍遥散进行治疗：组方：柴胡30g、白芍30g、当归30g、白术30g、茯苓30 g，薄荷（后下）10 g，炙甘草15 g，煨姜10 g。服用方法：每付汤药常规煎出300ml，分别于三晚餐之前、后半小时左右口服，1周为1个疗程，连服4疗程。（2）治疗组：在对照组治疗方案上，施以深刺听会穴。操作方法：患者坐位卧位均可，头部保持正直，对患者的针刺穴位和医生的双手用75%的酒精棉球常规消毒，医者使用0.25mm×75mm华佗牌无菌针灸针，嘱患者张口，垂直皮肤进针后同方向缓慢进行针刺，进针深度在50-60mm，当患者耳部感受酸胀感或放射性电击感时即停止进针，不行提拉撵转手法，针刺结束嘱患者闭口。每次留针半个小时。治疗隔日一次，每周深刺治疗3次，1个疗程为1周，总共4个疗程。

1.2.2 观察指标

1）THI量表、SAS量表：THI量表、SAS量表：采用问卷调查的方式，选取临床目前广泛应用的耳鸣残疾量表 (THI)^[7]，1986年中文修订版的焦虑自评量表（SAS）^[8]，分数与耳鸣及相关症状程度呈正相关。

2）耳鸣响度匹配设备采用听尼特耳鸣诊疗仪（Tinni Test），采用听力正常的声音频率给患侧耳，逐步加强测试音的响度，直到患者感觉不到耳鸣，只能听到测试音为止，患者耳鸣的响度即为最后测试音的分贝数。

1.3 疗效判定标准

根据由刘蓬所撰写的《耳鸣程度分级与疗效评定标准的探讨》的耳鸣疗效评定标准界定。痊愈:耳鸣消失;显效:耳鸣程度降低2个级别及以上;有效:耳鸣程度降低1个级别;无效:耳鸣程度无改变^[9]

1.4统计学处理

统计学处理采用SPSS 25.0软件，计数资料选取X²检验，计量资料选取（`X±S）表示，符合正态性及方差齐性的计量资料选取T检验，不符合的选取秩和检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1病例脱落情况

本临床研究共选取慢性耳鸣（肝气郁结证）患者62例，治疗组对照组各31例，临床观察中治疗组脱落3例，对照组脱落1例；实际纳入患者为治疗组28例，对照组30例。

2.2基线比较

治疗组患者中，平均(42.52±6.33)岁，病程在1～5 年之间，平均（3.59±0.51)年。对照组30例患者中，男14例，女16例，年龄在18～79岁之间，平均(41.28±7.86)岁，病程最短1年，最长5 年，平均(3.26±0.47)年。两组患者年龄和性别比较详见表1。

表1 两组性别、年龄比较情况(`X±S)

表1结果可见两组年龄、性别、病程无明显差异(P＞0. 05)，具有可比性。

2.3 治疗前后两组患者THI评分比较

表2显示，治疗前两组THI总分比较无显著差异（P＞0.05），治疗后两组THI总分较前均有显著好转（P＜0.01）。治疗后两组进行组间比较，采用T检验，T=-2.342，P=0.023＜0.05，表明治疗组较对照组在改善THI总分方面效果更好。

表2 治疗前后 THI 耳鸣残疾评估量表评分比较（分，`X±S）

2.4治疗前后两组患者SAS评分比较

表3显示，两组患者治疗前SAS评分比较无显著差异( P＞0. 05)。两组治疗后SAS总分较治疗前均明显下降（ P＜0.05）。治疗后两组进行组间比较，采用T检验，T=-2.617，P=0.011＜0.05，表明治疗组对于降低SAS评分疗效优于对照组。

表3 治疗前后 SAS 焦虑自评量表评分比较（分，`X±S）

2.5治疗前后LM比较

表4显示，两组患者治疗前LM评分比较，差异无统计学意义( P＞0. 05)。两组治疗前后LM组内比较经检验两组均能有效缓解耳鸣响度P＜0.01。治疗后两组进行组间比较，采用T检验，T=-2.229，P=0.030＜0.05，显示治疗组较对照组在降低耳鸣响度方面疗效更佳。

表4治疗前后LM比较（dB，`X±S）

2.6两组患者的疗效比较

4个疗程后，治疗组总有效率为71.42%。对照组总有效率为56.67%。治疗组总有效率明显优于对照组( P＜0. 05)。详见表5。

表5 两组患者临床疗效比较

3讨论

耳鸣是耳鼻喉科最为常见疾病疾病之一,常伴有不同水平的心烦、焦躁、忧郁等症状,因此常常对患者的生活质量和心理状态等有负面影响^[10]。大部分耳鸣的病因无法明确，其发病机制复杂，尚未有公认有效的治疗手段^[11]。患有耳鸣的人群中有48%～60%呈现抑郁状态，抑郁或焦虑的水平越高，耳鸣程度愈重，耳鸣越严重则负面情绪越严重^[12]，因此在改善耳鸣症状的同时应重视耳鸣对于患者生活及心理的不良影响。

《三因极一病证方论·耳病证治》曰：“耳为听会……内关五脏，外六淫。故风寒暑湿,使人聋聩耳鸣。”,《素问·六元正纪大论》论述到:“此皆风木肝邪之为病……肝气自逆也……故为耳鸣眩转”。耳鸣的发病与与五脏六腑皆有关系，其中与肝胆、肾等有密切关系。中医理论认为肝脏喜条达恶抑郁，肝的正常运转与耳的生理功能密切联系，近年来生活和工作节奏愈来加快，生活压力增大，因不良情绪导致发病的人数逐年增多，长期压抑郁闷状态，七情郁结可导致肝郁气滞,失于调达，疏泄不利，郁而化火，郁火循经上扰清窍，则病发耳鸣。肝气郁结型耳鸣多与情志抑郁或思劳过度有关，七情不遂则肝气郁结,失于疏泄,上扰清窍,故患者耳鸣,因气机郁滞导致胸胁胀闷,气滞日久化火从而口咽干，肝气不舒, 脾土虚弱, 肝木克土,肝脾不和,则食欲不振，倦怠乏力。肝气郁滞证临床上常用逍遥散进行治疗。逍遥散首载于《太平惠民和剂局方·治妇女诸疾》一书中，逍遥散中柴胡发散解郁,肝郁不畅，郁而求申，薄荷辛凉疏散, 助柴胡通调气机，舒调情志、促醒脾运，二者相合, 以调肝运，白术、茯苓相配,崇脾燥湿,助脾制御于中,再加生姜、甘草, 助肝脾健运，气机运化有权，当归、白芍相伍, 养血舒肝，以复肝用。全方肝脾同调, 血水并治^[13]。如是疏肝解郁,调畅情志，诸病得除。

早在《黄帝内经·灵枢》中也曾记载：足少阳之本，在窍阴之间,标在窗笼之前。窗笼者,耳也。＂足少阳胆经是治疗耳鸣及耳相关疾病的首选经脉，临床上针灸治疗耳鸣亦从少阳经论治为主^[14]。少阳为枢，总调全身气机，宣布三焦，流畅通达，则上下脏腑相济。《聚英》中“听会兼之与听宫,七分针泻耳中聋”,“耳中蝉噪有声, 听会堪攻”等,表明听会治疗耳鸣颇有疗效。《针灸甲乙经》:“聋,耳中癫飕风,听会主之”,针刺听会穴可舒畅气机,疏通经络,通利少阳经气,以通窍利耳。耳颞神经丛和耳大神经丛分布于听会穴周浅层位置;深层有颞浅动、静脉和迷走神经、面神经丛等^[15]。颅神经在耳周组织分布比较丰富,所以耳周穴位和中枢神经系统联系较深。针灸该部位有助于神经递质的合成释放,从而调整耳内局部末梢血液循环,帮助耳神经的恢复再生

^[16]。听会从文献记载和解剖位置方面，均可证明听会穴在治疗耳鸣中的重要地位。且听会穴为足少阳胆经之标，气血深聚于此,可知穴体深而长，预应其穴, 需当深刺^[17]。且肝气郁结型耳鸣患者,气机阻滞较重,普通针刺手法疗效欠佳^[18]。部分学者通过临床观察证实深刺听会穴在治疗耳鸣上取得较好的效果。尹韬等通过比较耳周三穴深刺与浅刺疗效研究表明深刺技术治疗耳鸣有更好的临床疗效^[19]，程旭等通过对比针刺深浅影响耳前三穴对于治疗主观性耳鸣的效果，表明深刺降低耳鸣的水平更为显著^[20]。

本研究证实深刺听会穴通过舒畅气机,疏通经络,通利少阳经气达到治疗的预期效果，同时对于患者的不良情绪也有一定程度的改善。治疗组4个疗程结束后在耳鸣及其相关兼证严重程度方面较对照组明显改善，对焦虑情绪的改善也优于单纯中药治疗。但研究存在有待改进的地方，第一，病例纳入数量略少，跟踪随访时间偏短，对于长期疗效缺少临床研究。第二，本次研究主要针对肝气郁结证，研究中未对中医方面证候变化进行比较。有待加大样本量,延长疗程及随访观察, 做进一步观察研究。

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