微创穿刺抽吸术与开颅手术治疗脑出血的疗效以及对患者生活质量的影响

微创穿刺抽吸术与开颅手术治疗脑出血的疗效以及对患者生活质量的影响

尚景瑞 王卫 王春来

武警山东总队医院外一科 250014

【摘要】目的 分析微创穿刺抽吸术和开颅手术对脑出血的治疗效果以及对患者生活质量的影响。方法 利用电脑随机法从本院2018年1月至2021年12月收治的脑出血患者中抽取62例，分为A（n=31）、B（n=31）两组。A组用开颅手术治疗，B组用微创穿刺抽吸术治疗，比较两组治疗情况。结果 B组在治疗后的NIHSS评分低于A组；B组在治疗后的生活质量评分高于A组，体现差异（P<0.05）。结论 微创穿刺抽吸术和开颅手术都能有效改善脑出血后的功能恢复，但微创穿刺抽吸术较开颅手术更能降低NIHSS评分，使患者的神经功能尽快恢复，并提高其生活质量，更值得使用。

【关键词】微创穿刺抽吸术；开颅手术；脑出血

脑出血常因高血压、细小动脉硬化、动静脉畸形、血液病等因素导致，溢出血管外的血液会引发脑组织破坏、压迫及周边缺血缺氧等一系列病理生理变化，影响神经功能的恢复。在临床上，最常见到头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍等症状，对患者的生命造成较大威胁。若能尽早清除颅内血肿可减少颅内组织的受损程度，降低死亡率和残疾率。开颅手术能直接清除血肿，且清除效果明显，但术中会暴露出较多的脑组织，并容易损伤颅内神经或造成颅内感染^[1]。微创穿刺抽吸术能发挥微创穿刺的优势，较安全的清除血肿，改善颅内压。因此，本次研究重点分析微创穿刺抽吸术和开颅手术治疗脑出血的疗效以及对患者生活质量的影响，详见下述。

1 资料和方法

1.1一般资料

利用电脑随机法从本院2018年1月至2021年12月收治的脑出血患者中抽取62例，分为A（n=31）、B（n=31）两组。A组男患/女患=17例/14例，年龄51-82岁，均（69.84±12.13）岁。B组男患/女患=18例/13例，年龄52-81岁，均（69.91±12.05）岁。无资料差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）两组患者均符《中国脑血管防治指南》中对脑出血的诊断标准，且已经用CT检查、确诊。（2）两组患者均为入院24小时内，脑实质血肿量超过30ml。（3）均经过院伦理委员会批准，家属自愿签署知情同意书。

排除标准：（1）其他严重器质性疾病。（2）恶性肿瘤或凝血功能障碍。（3）沟通异常或精神类疾病。

1.2方法

为A组患者实施开颅手术治疗，全麻后，根据血肿部位和量定位，可开 4cm*5cm或更大的骨瓣，尽量选择非功能区切开大脑皮层，暴露出血肿处后，用吸引器将血块吸出，根据术前情况和术后塌陷程度决定是否回置骨瓣。为B组患者实施微创穿刺抽吸术治疗，根据CT或MRI提供的影像，确定血肿位置，标注穿刺点，进行局麻后，利用小颅椎开始钻孔，随后将硅胶管（直径控制在3.5cm）送入血肿内腔，如果患者的血肿量不足40ml，可将单管放在血肿腔的中心处，如果血肿量在40-50ml，可向内放入双管，一根放在血肿最高层的1/4的位置，另一根放在血肿最底层的1/4的地方，如果血肿量超过50ml，需在双管的基础上增加一根管，将其放在血肿中间层，然后每天向导管中推注2万U的尿激酶、2ml的生理盐水，再关闭导管。同时，在患者头皮上缝合固定引流管，分别在置管后的4小时、12小时、24小时开始抽吸，每次抽吸结束后均及时将引流管关闭，并在3次抽吸完成后，复查CT，以及再次推注1-2万U的尿激酶，和重复抽吸操作，一般在开始治疗2-4天后，患者的血肿引流量可达到90%以上，可拔除引流管。

1.3观察指标

将以下指标进行组件对比^[2]：（1）统计并比较两组治疗前和治疗后的NIHSS评分，用美国国立卫生研究院卒中量表对两组患者的意识水平、凝视、面瘫、上肢运动等综合评分，共42分，分数越高表患者的神经功能越差。（2）统计并比较两组治疗前和治疗后的生活质量，用SF-36生活质量评估表对两组患者的躯体功能、精神状态、社交功能评分，0-100分，分数越高表患者的生活质量越好。

1.4 统计学分析

SPSS 22.0版本软件进行此研究数据处理，并采用方差同质性检验方法，变量资料以“t”计算用（ ±s）示。各组数据服从方差相同的正态分布，P＜0.05为有显著差异。

2 结果

2.1比较两组的NHSS评分

A组和B组治疗前的NIHSS评分均较高，不显示差异（P>0.05）；B组的NIHSS评分在治疗后比A组低，体现数据差异（P＜0.05）。详见表1。

表 1 两组的NIHSS评分对比[n（ ±s），分]

2.2比较两组生活质量评分

A组和B组治疗前的生活质量评分均较低，无数据差异（P>0.05）；B组的生活质量评分在治疗后高于A组，显示数据差异（P＜0.05）。详见表2。

表 2 两组治疗前和治疗后的生活质量评分对比[n（ ±s），分]

3 讨论

脑出血具有起病急、恶化速度快等特点，致死率和致残率较高，需尽早采取救治措施。在临床治疗中，常会使用开颅手术治疗脑出血，能直接在颅脑建立切口，将患者的颅内血肿清除，但手术过程中会损伤较多颅脑组织，容易降低神经系统功能，对患者术后康复造成不良影响^[3]。使用微创穿刺抽吸术治疗脑出血，能减少操作损伤面积，较灵活的将血肿清除，尽量保护神经系统功能和颅内血液循环，有助于患者术后恢复^[4]。

本次研究结果显示，B组治疗后的NIHSS评分低于A组；B组治疗后的生活质量评分高于A组，体现差异（P<0.05）。表明微创穿刺抽吸术的治疗效果比开颅手术更好，并且能促进患者身体恢复，提高其生活质量。

综上所述，利用微创穿刺抽吸术和开颅手术能较好的改善脑出血，但微创穿刺抽吸术对神经功能和生活质量的影响力更大，能提高临床治疗效果，应多使用。

参考文献：

[1]魏庆生. 微创穿刺抽吸术与开颅手术治疗脑出血的疗效以及对患者生活质量的影响[J]. 中国实用医药,2021,16(32):41-44.

[2]王富喜. 微创穿刺抽吸术与开颅手术治疗脑出血的效果和预后评价[J]. 中国校医,2020,34(11):839-841.

[3]刘科. 微创穿刺抽吸术与开颅手术治疗脑出血的疗效[J]. 中国继续医学教育,2020,12(13):118-121.

[4]齐宏光,刘艳杰. 高血压脑出血患者微创血肿穿刺抽吸术的方法及预后情况评价[J]. 中国社区医师,2019,35(27):35+37.