光谱CT单能级技术结合高浓度对比剂检查冠脉成像的分析

光谱 CT单能级技术结合高浓度对比剂检查冠脉成像的分析

王晓洲

定西市安定区宁远镇中心卫生院， 甘肃 定西 743019

【摘要】目的：分析光谱CT单能级技术与高浓度对比剂相联合在提高冠脉成像质量中的作用。方法：基于特定时间（2020年8月-2021年8月）及固定范围内（本院），选取接受光谱CT检查的56例疑似为冠状动脉疾病患者，将其实施分组（2组，随机数字表法，每组均为28例），A组采用高浓度对比剂（碘美普尔，400mg/ml），B组给予常规对比剂（碘帕醇，370mg/ml）；A组重建得到各亚组，分别为传统混合能级图像（A2组）、各单能级图像40~80keV，B组重建得到传统混合能级图像。在右冠状动脉（RCA）、左回旋支（LCX）、左前降支（LAD）、主动脉根部（AO）的中段进行感兴趣区的选取，对A组各亚组及B组图像冠状动脉的CT值、噪声进行测定。结果：A组各亚组的各血管节段的CT、噪声相比，差异显著（P＜0.05）。AO的CT值于40、50keV的图像较B组优（P＜0.05），RCA、LCX、LAD中段的CT值于40keV较B组图像优（P＜0.05）。AO的CT值于40、50keV相比B组图像，明显偏优（P＜0.05）。结论：采用光谱CT单能级技术与合高浓度相联合能够获得理想的冠脉成像质量。

【关键词】冠脉成像；对比剂；光谱CT单能级技术

冠状动脉CT血管成像（CCTA）乃是一种具有无创等优点的影像学检查手段，在诊断冠状动脉狭窄方面，有着较高价值，特别是存在低到中度冠状动脉疾病风险者，CCTA的阴性预测值、灵敏度皆高。当前，与CT检查紧密相关的对比剂相关性肾病（CIN）仍为诱发医院获得性急性肾损伤的常见诱因。所以，不仅要提高冠状动脉图像质量，还需要对对比剂的流率、用量进行合理控制^[1]。双能量CT相对应的低能量虚拟单能级图像由于其CT值与碘的k边缘值相接近，能够对血管强化予以在国家，促进对比剂用量、流速的降低。但伴随能级的不断降低，图像噪声同样会随之增加，从而使其诊断疾病的价值降低。双层探测器光谱CT所用的是反相关噪声抑制技术，且选用以模型为基础的迭代重建算法，不仅能有效降噪，还能使各能级的噪声维持在恒定水平^[2]。本文将光谱CT单能级技术与高浓度对比剂结合来促进冠脉成像的提高，分析其可行性，现作一剖析。

1.资料与方法

1.1临床资料

在2020年8月-2021年8月间，对在本院进行光谱CT检查的疑似冠状动脉疾病患者进行选取，共计56例，将其分成2组（随机数字表法），在A组28例中，年龄（56.34±3.79）岁，男11例，女17例；B组中，年龄为（56.27±3.80）岁，男、女比值为12:16。两组以上数据经比对，并无显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：体质量指数小于30kg/m²，并且大于20kg/m²；（2）疑似为冠状动脉疾病。排除标准：（1）既往有心脏手术病史；（2）近期发生过心肌梗死（30d内）；（3）先天性心脏病。

1.2方法

用Philips Healthcare光谱CT（IQon spectral CT）心电门控前瞻性轴面扫描。全部患者在扫描开始前3min，舌下喷硝酸甘油（山东京卫制药有限公司）0.5~1.0mg，心率＞每分钟70次者，在扫描前60min，给予阿斯利康制药有限公司生产的美托洛尔25~50mg。扫描范围自气管分叉下方1cm到心脏膈面水平。参数：转速为0.27s/圈，准直器宽度为64×0.625mm，120kVp（管电压），管电流选择自动调制技术。对比剂：A组将碘美普尔（Bracco公司）18mL注入（含碘400mg/ml），流率控制在2mL/s；B组将碘帕醇（Bracco公司）45ml注入，370mg/ml，流率维持在4ml/s。完成注射后，即刻注射生理盐水（40ml），流率4ml/s。采用对比剂跟踪技术，于降主动脉进行感兴趣区（ROI）的设定，对CT进行监测，如果CT值达90HU，此时，延迟6s，进行自动触发扫描。用能级迭代重建方式重建图像，层厚、间隔分别为0.8mm、0.4mm，强度为3。A组重建得到各单能级图像（40~80keV，间隔为10keV）与传统混合能级图像（A2组），B组重建得到传统混合能级图像。

1.3观察指标

把所重建的全部图像实施容积漫游技术（VRT）、曲面重建处理（CPR）（能级专用工作站）。用原始轴面图像，于A组各亚组图像及B组图像相同层相对应的主动脉根部（AO）、左前降支（LAD）中段以及右冠状动脉（RCA）中段、左回旋支（LCX）中段，选取各ROI。AO相对应的ROI是200mm2，其它分值的ROI尽量大，不囊括钙化、血管壁及斑块。对此些层面此些层面的血管CT值进行测量，且对此些层面的血管周围脂肪组织CT值进行测量。

1.4统计学处理

用R语言软件开展统计学处理，用Shaprio‑Wilk开展正态分布检验，与正态分布相符的计量资料，用t检验，而不符合状态分布的则用中位数（上、下四分位数）[M（Q₁，Q₃）]表示，P＜0.05提示差异显著。

2.结果

A组各亚组的各血管节段的CT、噪声相比，差异显著（P＜0.05）。AO的CT值于40、50keV的图像较B组优（P＜0.05），RCA、LCX、LAD中段的CT值于40keV较B组图像优（P＜0.05）。AO的CT值于40、50keV相比B组图像，明显偏优（P＜0.05），见表1。

表1 两组图像质量评估结果对比

3.讨论

较之传统CT图像，双能量低keV相对应的单能级图像，多受光电效能的影响而使血管强化增加^[3]。本文中，AO的CT值在40、50keV都较B组图像优，多相关于低能级图像接近碘相对应的k边缘值，对此，将光电效应予以增加，可使血管中的CT值提高，从而促进图像质量。需要指出的是，LAD、LCX、RCA中段相对应的CT值于50keV较B组图像，差异不显著，究其原因，可能是此些血管节段有着比较小的管径，对CT值计算造成影响，从而出现不同的结果。此外，低能级图像通过将血管强化的增加，能够促进对比剂剂用量的减少，这对临床当中肾功能不全，并且需实施冠状动脉CT检查的患者有利，能够对其肾功能提供有效保护

^[4]。还需指出的是，高浓度对比剂除了能够促进注射流速、剂量的降低之外，还能够确保碘量、碘流率足够，获得比较满意的冠状动脉强化效果，且促进血管破裂发生率的降低。在本文中，传统扫描方案相对应的对比剂用量、流率为45ml、4ml/s，光谱CT50 keV单能级技术扫描方案对比剂用量、流率是18ml、2ml/s，降幅达55%、50%，且促进冠状动脉图像质量的提高。

综上，采用光谱CT单能级技术联合高浓度可显著提高冠脉成像质量，值得临床推广。

参考文献

[1]王泽静,王询,肖康.CT冠状动脉造影不同对比剂用量对冠状动脉及冠状静脉窦的价值体会[J].河北医科大学学报,2020,41（9）:1007-1010,1046.

[2]明兵,兰茜琳,张仕勇,等.上腹部低辐射高浓度碘对比剂CT动态容积灌注成像取代常规应用的可行性[J].中华放射学杂志,2020,54（5）:423-429.

[3]刘军波,张计旺,张晓浩,等.个体化对比剂双低注射方案单心动周期冠状动脉CT成像可行性[J].中华医学杂志,2020,100（43）:3448-3452.

[4]秦乐,顾圣佳,陈炽华,等.基于双层探测器光谱CT的冠状动脉支架最佳单能级图像研究[J].中华放射学杂志,2020,54（6）:508-513.

作者简介：王晓洲(1973.12-)，女，汉族，甘肃定西人，专科学历，中级职称，研究方向：放射医学技术。