构建电子病历信息共享机制的价值探讨

构建电子病历信息共享机制的价值探讨

胡欣

江苏省中西医结合医院 江苏省南京市 210000

摘要：在医院管理过程中随着病患数量的增加，病历信息数量也逐步增多。现代化医院进一步提升工作效率需有效把握病历信息并通过信息共享机制构建来确保各个环节工作的有效衔接。目前大多数医院已经开始使用电子病历，通过建立电子病历的信息共享机制，不仅可以让病患有效了解个人身体状况，也可以为医生诊疗提供必要依据，促进医疗卫生服务水平的有效提升。

关键词：病历；信息共享机制；构建价值

引言：医疗卫生服务是关乎民生的重要环节。对医院而言，不仅要注重医院自身建设发展也要全面落实为人民服务的基本理念，积极构建病历信息共享机制。基于病历信息共享机制为医生及时检索病人信息提供依据，并根据以往病例记载来判定病患实际康复情况，进一步落实医院现代化信息化建设，打破以往问诊时所存在的限制，促进医院医疗卫生服务朝着健康的方向发展。

一、病历信息共享机制构建价值分析

（一）优化医生问诊流程

从病历信息共享机制构建来看，可以进一步优化医生问诊流程，有效借助现代化信息技术所具有的独特优势，通过电子设备及时保留病历信息，让病患可以及时查看个人信息，便于追溯以往病史，医生也可以通过相关的流程来及时了解病患病情^[1]。在病历信息共享机制下，可有效提升问诊服务效率，促进医院医疗服务质量提升，而电子病历也可以及时补充和完善病患信息，对于药物处理以及医嘱内容均可以进行全面记载，保证其记载内容的全面性和准确性，也能够保证病患个人隐私等关键信息的安全性。

（二）保证病历的完整性与真实性

从当前趋势来看，所面临的病种呈现多样化发展趋势。而病患在使用药物过程及普通就医环节中，由于其用药是不同医生所开具的，客观上说医生开药处于一个相对独立的状态下，难以有效把控用药的连续性及监测药物对病患所带来的副作用，导致病患在用药上存在一定风险因素。为避免此类风险问题，应当依照相应的标准和规范，基于病例信息共享机制，从全局的角度来加强病历信息管理^[2]。对于医生来说，应树立联合意识，全面把控病患用药的整个流程并从病患用药时间、用药剂量以及相对应的诊疗方法来进行合理化规范化的服务管理。为进一步落实此项目标需要有效发挥病历信息共享机制所具有的价值，突出电子病历在医疗问诊当中的优势，确保医生能够明确病患整体治疗流程，并结合病患目前的实际情况来综合考虑用药，提高用药科学性并降低相应问诊风险。

（三）促进问诊效率提升

病患就医时间上存在不连续性，而为进一步确保医生能够了解病患的信息，需要充分发挥病历信息共享机制的作用，帮助医生查询在不同时间段病患就医情况，而对于病患来说也可以构建个人电子病例，对于其中所涉及的相关信息进行绑定，并以时间为节点明确每一次问诊时间，了解个人病史信息以及用药风险等。而在相应的管理系统支持下，也可以全面更新病患就医检查结果以及相关诊疗信息，并以趋势图的方式予以呈现，医生在问诊过程中可以及时查看病患的健康指标体系，并以此为依据来判定病患的病情发展情况。客观上说通过病例信息的共享机制构建，可以促进医护用药人员之间的联系并对所涉及到的医疗信息，护理信息以及病例信息等模块进行有机整合，并根据不同岗位工作人员的实际权限来进行明确判定。基于CDR工作人员也可以在同一个操作界面进行信息查询，在开具相应申请单的过程中，病历系统也可以直接获取相对应的医师所填写的各项基本信息^[3]。病患在检查过程中，若是某一方面存在身体功能异常，医护工作人员可以直接在申请单上提示对应的异常信息数据，而当放射科医生看到所给的提示后也可以结合此项报告来进行更深度检查。有效结合不同科室医生所给出的具体信息来判定病患当前的实际情况，进而制定更良好的治疗方案，客观上说此类信息的有效整合就是以建立信息共享机制为基础，其中所提供的数据报告也更为全面和精准，有助于提升医生的问诊服务水平。

二、病历信息共享机制构建分析

（一）完善病患与医院之间的信息共享机制

从传统诊疗服务来看，病患在就医时，医生会询问患者以往就医情况以及当前身体状况，对药物是否有过敏现象，而在不同的就医环节，其问诊流程大致相同，医生和病患在这一环节所耗费的时间和精力较多，在一定程度上影响了诊断效率。构建共享机制可以保证医生和病患之间的信息是对称的，提升医生就诊服务的效率和质量，电子病历以及完整的数据信息为医生提供有效的参考依据，并确保病患可以最快时间进入到问诊服务环节并有效控制后续病情。在信息共享机制基础上病患可以自主查询个人相关信息，并明确药物使用情况，并及时与医生展开沟通，保证治疗时的最佳状态。

（二）加强医院内部病历信息管控

病历是病患问诊就医全过程的有效记录，其中涉及的病患的基础信息、病历信息、治疗信息以及相关护理信息等，通过病例信息共享，医生可以及时把握问题的根源并通过以往的就诊记录来做出最客观的判断，避免因某一病毒引起病患身体上的并发症而影响治疗时机。与此同时基于病历的信息共享也有助于医院提升卫生服务质量，在电子信息的记录上可以进行临床试验，并记录不同年龄层次以及不同身体状况的病患在临床治疗当中所产生的反应，以此来进行深入研究，总结临床试研究的价值数据信息，为后续医疗服务水平提升提供有效帮助。

（三）促进医院间联合，完善病历信息内容

在某种意义上说，疾病之间存在着一定的关联性，病患在就医过程中可能因为不同问题到不同医院去进行治疗，病患治疗的信息每家医院有其独立保存的权利，虽然提升了数据信息的安全性，但是也给病患后期就医带来了限制。在病历信息共享机制构建过程中，可以积极促进医院间相互联合，以此来保证病患能够以最快时间进入到治疗阶段。对于各家医院来说，可以围绕病历信息共享机制组建相应的研讨小组，并根据实际工作需要构建相应的病历信息统计模板，加强病患信息录入准确率，并对病患的用药情况以及治疗阶段所产生的不良反应进行全面记录，依照病例信息类别来进行划分，并及时补充病历信息。同时也要积极构建电子病历的管理标准并提升各个平台的兼容性，工作人员在录入过程中应保证给病历信息的准确度，并严格依照标准来进行实际操作。此外也要结合各家医院资金水平以及技术应用能力有效调配资源，并通过联网以及设定相应的权限来提升病历信息的查询效率，规避病历信息使用问题以及工作人员操作不规范，为信息共享机制构建提供全面保障。

结论：综上所述，医院发展过程中，构建病历信息共享机制是医院适应时代发展的一个具体体现，也是医院在发展过程中需要重点推进的工作任务。医院管理者应当围绕病例信息共享机制构建加强资源调配以及人员配置，结合医院发展的实际情况，来构建相应的病例信息共享框架，也要及时提升工作人员共享意识，优化管理方法，并促进医院间共享联合，突出电子信息共享机制给医院医疗问诊带来的优势作用。

参考文献：

[1]杨晓毓.电子病历信息共享机制构建的价值探讨[J].财经界，2021（32）：189—190.

[2]王竹君.电子病历档案信息共享机制的建设路径研究[J].兰台内外，2021（04）：1—3.

[3]张馨之.互联网+电子病历档案大数据跨医院共享信息安全保护机制探究[J].中国医药导报，2017,14（27）：189—192.