心理舒适化理论结合PDCA管理模式在提高儿保科护士身长测量准确率中的应用效果与分析

心理舒适化理论结合 PDCA管理模式在提高儿保科护士身长测量准确率中的应用效果与分析

贾冰堰 1 龚春丽 1△

1. 重庆佑佑宝贝妇儿医院儿童保健及早期发育中心，重庆市 邮编401121

【摘要】目的 探讨心理舒适化理论在提高儿保科护士测量身长准确率的应用效果。方法 选取2020年2月—3月在我科进行体格测量的3岁以内儿童1563人次为对照组，2020年7月—8月在我科进行体格测量的3岁以内儿童2729为观察组，对照组给予常规体格测量，观察组结合心理舒适化理念进行体格测量，评估两组儿童身长测量时的依从性、身长测量准确率及家属对身长测量的满意度。结果 观察组儿童身长测量时的依从性、身长测量准确率及家属对体格测量的满意度均明显高于对照组。差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 心理舒适化理论与PDCA管理模式结合应用于儿童身长测量能显著提高儿童依从性及身长测量准确率，家属满意度也随之提高。

【关键词】心理舒适化理念；身长测量；准确率；依从性；PDCA管理模式

身长是指头顶至足底的垂直距离，是头、躯干与下肢长度的总和。3岁以下仰卧位测量叫身长；3岁以上立位测量叫身高，它是儿童体格生长常用的评价指标^[1]。能准确地测量出身长的值对评价儿童体格生长尤为重要^[2]。由于0-3岁儿童需卧位测量身长，存在与陌生人的接触和身体被控制，因语言表达能力有限，当独立行动的愿望受限时，心理上出现恐惧、焦虑情绪，常表现为剧烈哭闹与身体抗拒，从而导致身长测量不准确。心理舒适化理论主要是以患者为中心，通过一系列的干预手段对其心理状态进行优化，从而缓解恐惧、焦虑等不良情绪以达到舒适的目的^[3]。我院儿保科为提高身长测量的依从性及护士测量身长准确率，于2021年2月成立体格测量质控小组，将心理舒适化理论结合PDCA管理工具，通过计划、执行、检查、处理，持续改善身长测量流程，循环优化身长测量方法，提高儿保科护士身长测量准确率，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院儿童保健门诊2021年2月—3月完成身长测量的0-3岁儿童1563人次为对照组，2021年7月—8月在我科2729例为观察组。对照组中男760例，女803例；年龄 0-3岁，平均年龄（1.32±1.47）岁。观察组中男1249例，女1480例；年龄0-3岁，平均年龄（1.51±1.36）岁。两组儿童在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组行常规测量，3岁以下卧位测量身长，3岁以上立位测量身高，测量时还未引进儿童玩具、装饰及游戏方案；观察组在对照组的基础上进行测量流程上的优化、玩具和游戏引导、情景模拟及童趣化的场景布置等，缓解儿童恐惧的心理。

1.2.1 科室12人成立体格测量质控小组，护士2名，护师7名，主管护师2名，主治医师1名。学历：专科2名，本科9名，博士1名。通过收集数据、现场查检、文献查阅进行现状分析，发现目前儿保科护士身长测量准确率不高，并运用鱼骨图和二八法则进行原因分析，得出身长测量不准确的四个主要因:①护士理论知识缺乏；②测量操作及流程不标准；③测量工具不准确，测量工具不足；④儿童不配合测量。参照《儿童保健学》第五版，进行资料整合，优化测量流程，制定出舒适化测量身长方案，具体实施如下：

1.2.2 专项培训与考核 （1）专项理论培训，针对儿童生长发育规律、生长曲线解读、0-3岁儿童心理行为发育特点、心理舒适化理论、沟通技巧、游戏引导进行专项培训，要求熟练掌握儿童体格生长规律、0-3岁儿童的心理发育特点。（2）专项操作培训，采用模型模拟示教的方式针对婴儿生理性弯曲的肌肉放松方式、头部和腿部固定方法、标尺读数方式进行同质化操作培训。培训后通过考核方可完成体格测量工作。

1.2.3 制定双人体格测量操作标准及话术，统一测量顺序及测量手法，优化测量流程。

测量前，协助家属脱去儿童外衣，穿贴身衣物，更换尿不湿，在此过程中通过亲切的语言、玩具等方式与儿童互动，建立良好的关系。必要时为2-3岁的儿童讲解测量过程，缓解恐惧和焦虑情绪。

测量时，按照头围--体重—身长的顺序进行测量，过程中护士使用玩具或装饰画吸引儿童注意力使之配合，家属使用玩具逗引儿童或牵手、抚摸肚子，缓解儿童紧张的情绪，减少身体上的抗拒，从而配合身长测量。

测量后，给予儿童鼓励与支持，查看生长曲线，如发现曲线严重偏离，询问孩子近期的睡眠、饮食及身体健康状况，必要时给予复测，并于医生沟通，做好记录。

1.2.4 心理舒适化诱导

（1）改善测量室环境：测量床头增设活动飞鸟等可转移注意的装饰，并对测量室进行童趣化的场景布置，减轻孩子对陌生环境的焦虑和恐惧。

（2）根据不同年龄及性别增设玩具：0-1岁增加摇铃、火火兔、魔法棒等声光色的玩具；2-3岁的小朋友，候诊时引导观看先体格测量的绘本，降低因对操作未知而产生的焦虑；测量时父母陪伴，拥抱孩子一起躺下，增加孩子的安全感，诱导孩子配合测量。

1.2.5 优化并标化测量工具

（1）增加测量床，缓解测量高峰时期的拥堵；（2）采用1米尺每日对测量床进行校准；

1.2.6 建立医护一体化校对机制

医生护士及时在院内系统内沟通儿童体格测量时相关问题，如：是否配合，是否已经复测等，提高工作效率。

1.2.7 对于测量不准确的结果进行分析讨论，并总结改善要点，过程中基于PDCA理论，持续制定改进计划、实施、检查并整改处理，不断优化测量方式及流程。

1.3 观察指标 比较身长测量准确率、体格测量依从性及家属对体格测量满意度。(1)依从性分为配合、一般配合、不配合三个等级，配合：不哭闹、不抗拒完成体格测量；一般配合：轻微哭闹经安抚后缓解，身体不抗拒；不配合：剧烈哭闹，安抚无效，身体抗拒。依从率=（配合例数+一般配合例数）/总例数100%。(2)身长测量准确率=准确测量例数/总例数100%。(3)家属满意度：采用体格测量家属满意度调查自制问卷对家属进行满意度调查；该量表针对①测量等候的时长；②对身长测量的方法；③身长测量时对儿童的安抚；④体格测量整体流程4个问题进行评价，每个问题满分为10分，分值≥9分为非常满意、8-9分为满意、＜8分为不满意，均匿名填写。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件，计数资料以率或百分比表示，组间比较χ²。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组儿童体格测量依从性比较，观察组儿童测量依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1.

表1 两组儿童测量依从性比较（人次）

2.2 两组儿童测量身长准确率比较，观察组儿童测量身长准确率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2.

表2 两组儿童测量身长准确率比较（人次）

2.3 两组儿童家属满意度比较，观察组儿童家属满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3.

表3 两组儿童体格测量满意率比较（人次）

3 讨论

3.1 以儿童心理舒适化理念为基础优化测量方式，提高了0-3岁儿童测量身长依从性及家属满意度

从儿童心理层面出发，通过美化测量室环境，从视觉上缓解儿童的恐惧。再关注儿童的心理感受，使用童趣化的语言以耐心和同理心安抚儿童的情绪，采用适合于不同年龄段儿童玩具进行测量前的行为诱导和操作示范，从而取得儿童的配合，也得到了家属的认同与好感，观察组家属满意度为96.1%，对照组为98.4%，显著提升2.3%（P<0.05）；观察组儿童依从性为87.9%，对照组为91.4%，显著提升3.5%（P<0.05）。

3.2 运用PDCA管理模式不断优化测量流程，提高了儿保科护士测量身长准确率和操作质量

通过本次研究，针对测量不准确的原因进行具体分析，采用理论授课和操作示范进行针对性的培训学习，强化儿保科护士专业知识，制定双人体格测量操作流程及规范，定期考核评价，提高测量身长的准确率，观察组儿童准确率为98.8%，对照组为96.4%，显著提升2.4%（P<0.05）。

综上所述，心理舒适化理念与PDCA管理模式结合应用于提高儿保科护士测量身长准确率中具有较好的效果，对儿童体格生长发育及营养状况的正确评价提供更可靠的依据。通过游戏、玩具、视觉注意力转移、音乐等的方式缓解儿童恐惧的心理状态，更好地配合护士完成体格测量，并且家属满意度也随之提高。通过团队协作和相互学习，进一步的掌握了PDCA循环改进的方法，也进一步规范了儿保科护士身长操作及护理服务流程，践行科学化、专业化、舒适化的服务理念，推动舒适化护理服务。

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