集束化护理策略对ICU机械通气患者谵妄的影响

集束化护理策略对 ICU机械通气患者谵妄的影响

陈舒生

皖南医学院弋矶山医院 ICU，安徽 芜湖 241000

摘要 目的 探讨集束化策略对ICU机械通气患者谵妄的影响。方法 选取2021年01月至2021年12月入住我院ICU患者108例，将2021年01月至2021年06月的患者53例设为对照组，将2021年07月至2021年12月的患者55例设为观察组。对照组实施常规护理，观察组在对照组护理基础上予以集束化护理策略，比较两组患者谵妄发生率、机械通气时间和ICU住院时间。结果 观察组ICU谵妄发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组机械通气时间和ICU住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 集束化策略可减ICU机械通气患者谵妄发生，改善其预后。

关键词：集束化护理 机械通气 谵妄

ICU机械通气患者容易发生多种并发症，影响其生存质量。谵妄也是ICU机械通气患者常见并发症，患者出现意识障碍及认知功能异常，起病急且病情发展迅速，死亡风险较高^[1]。调查显示，年龄超过65岁、有机械通气的ICU患者谵妄发病率可达到87%^[2]。如何降低ICU机械通气患者谵妄发生风险，改善患者生存质量，已成为ICU关注要点。集束化护理策略是基于循证护理基础而采取一系列措施对患者进行护理，能够为患者提供更加全面的护理措施^[3]。本研究旨在探讨集束化护理策略对其ICU机械通气患者谵妄的影响。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2021年01月至2021年12月入住我院ICU患者108例。纳入标准：①预计ICU治疗时间≥48 h；②预计机械通气时间≥24 h；③对本研究知情同意。排除标准：①合并精神、神经系统疾病；②生命体征不稳定；③神经肌肉疾病；④深静脉血栓；⑤存在认知障碍，无法通过言语和肢体行为交流。

1.2　方法

对照组给予常规护理，即密切监测患者生命体征，观察其意识变化，遵医嘱给予镇静镇痛药物，维持患者水电解质及酸碱平衡，对于无早期运动禁忌的患者给予活动训练，做好健康宣教。观察组在对照组护理基础上予以集束化策略，具体：（1）疼痛的评估、预防和处理：责任护士对患者进行疼痛评估，3次/d，均采用重症监护患者疼痛观察工具法(CPOT)评估，CPOT评分≥3分时告知管床医师，采取相应措施(如聆听舒缓音乐或加大镇痛剂剂量等)缓解患者疼痛；（2）每日唤醒试验和自主呼吸试验：每日清晨交接班时，由管床护士评估患者行SATs的安全性，评估通过后停止镇静镇痛药物，对患者进行唤醒，之后由呼吸治疗师评估患者进行SBT，观察患者意识、生命体征，当其可进行3 min自主呼吸则继续监测半小时，若无异常则能够撤机，若脱机失败则将呼吸机调至实验前模式，次日重新评估测试。（3）止痛剂和镇静剂的选择：根据镇静镇痛指南选用适宜丙泊酚和瑞芬太尼进行镇静镇痛，目标镇静评分量表(RASS)评分为-2分-1分，CPOT评分<3分，记录用药剂量；（4）谵妄监测/评估：每班交接时，责任护士对患者进行谵妄评估；（5）早期活动：在患者入住ICU 24 h后，若无运动禁忌，则可进行早期运动，包括：翻身排背训练、四肢关节活动、床上坐位、抗阻力训练、床边坐位、座椅坐位以及协助步行。比较两组谵妄发生情况以及机械通气时间和ICU住院时间。

1.3统计学方法

使用SPSS22.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（ ±S）表示，采用独立样本 t 检验；计数资料以频数（百分比）表示，采用χ2 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2　结果

2.1一般资料比较

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.1　两组患者临床指标比较

观察组谵妄发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组机械通气时间及ICU住院时间均少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2　两组患者临床指标比较

3讨论

集束化策略是根据循证医学和指南，结合临床实践而对一系列治疗护理措施予以整合后，向患者实施干预措施，以尽可能优化疗效^[4]。集束化护理策略是基于集束化策略，由范德堡医学中心研究团队改进的一种治疗护理策略^[5]，包括每日唤醒试验和自主呼吸试验、止痛剂和镇静剂的选择、谵妄监测/评估、早期活动等，集束化护理策略为谵妄重要预防实践。本研究对ICU机械通气患者实施集束化护理策略干预，结果显示，观察组谵妄发生率均低于对照组，表明集束化护理策略干预能够减少谵妄发生。集束化策略中各措施均经过临床验证，可以预防谵妄发生，且多种措施整合能够发挥叠加效应，加之其制定的标准化流程有利于质量控制管理，能够保证治疗护理的有效性和规范化。机械通气时间和ICU住院时间均短于对照组，提示集束化护理策略干预能够减少镇静镇痛药物使用，缩短机械通气时长，改善患者预后。

综上所述，对ICU机械通气患者采用集束化护理策略干预，能够降低ICU谵妄发生率，减少镇静镇痛药物使用，改善其预后。

参考文献

[1]祝利花,周敏,翟晓媛. 心脏外科ICU患者术后谵妄的危险因素研究[J]. 护理学报,2020,27(1):56-61.

[2]贺晓元,谭江红,李映兰.实施ABCDEF集束策略对重症监护室机械通气患者谵妄发生率和持续时间的影响研究[J].护士进修杂志,2018,33(23):2162-2164

[3]张山,吴瑛.ABCDEF集束化策略应用于防治ICU谵妄的研究进展[J].中国护理管理,2018,18(12):1724-1726.

[4]邢学忠,王海军,曲世宁,黄初林,张昊,王浩,杨全会,高勇.呼吸衰竭患者集束化措施执行率与机械通气时间的相关性分析[J].中国呼吸与危重监护杂志,2016,15(4):384-388.

[5]Klompas M, Anderson D, Trick W, et al. The preventability of ventilator-associated events. The CDC Prevention Epicenters Wake Up and Breathe Collaborative. Am J Respir Crit Care Med. 2015,1;191(3):292-301. 

作者简介：陈舒生，男，本科，护师