观察益肾泄浊汤联合血液透析治疗尿毒症疗效及对肾功能的影响

观察益肾泄浊汤联合血液透析治疗尿毒症疗效及对肾功能的影响

范婷婷 许诺 郝圆圆 吕波 范强

黑龙江省中医药科学院 150036

【摘要】目的 探讨益肾泄浊汤联合血液透析治疗尿毒症疗效及对肾功能的影响。方法 选取2020年7月-2021年9月本院收治的尿毒症70例患者纳入研究，双盲法分组，对照组（35例）予以血透治疗，观察组（35例）加用益肾泄浊汤，对比效果。结果观察组BUN、SCr、24h-upro水平，较对照组低，而Ccr要更高（P<0.05）；有效率低于对照组（P<0.05）。结论 对尿毒症，血透联合益肾泄浊汤治疗，能提高疗效，改善肾功能。

【关键词】尿毒症；血液透析；益肾泄浊汤；肾功能

[Abstract] Objective To investigate the effect of Yishen Xiezhuo decoction combined with hemodialysis in the treatment of uremia and its effect on renal function. Methods 70 patients with Uremia Treated in our hospital from July 2020 to September 2021 were selected and pided into double-blind groups. The control group (35 cases) was treated with hemodialysis, and the observation group (35 cases) was treated with Yishen Xiezhuo decoction. Results the levels of bun, SCR and 24h Upro in the observation group were lower than those in the control group, while CCR was higher (P < 0.05); The effective rate was lower than that in the control group (P < 0.05). Conclusion for uremia, hemodialysis combined with Yishen Xiezhuo decoction can improve the curative effect and renal function.

[Key words] uremia; Hemodialysis; Yishen Xiezhuo Decoction; renal function

在临床上，尿毒症是多种慢性肾病的终末期，病人因肾功能损伤太重，造成机体难以有效排出毒素，并且会引起一些并发症，如胸闷、乏力等，甚至会出现急性心力衰竭、消化道大出血、高钾血症等，对病人的生存质量造成极大的影响【1】。对该疾病的治疗，主要手段是血液透析，能使病情得到一定的缓解，但易减少尿量，影响残余的肾功能。随着中医药的发展，对该病情的控制和肾功能的保护，有较大的进步。本次研究对尿毒症者，重点探讨了血透与益肾泄浊汤的联合效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

抽取本院2020年7月-2021年9月接收的70例尿毒症者进行研究。入选者均符合中西医临床上尿毒症诊断的相关标准；没有精神疾病者；签订了同意协议，自愿配合本次实验。排除急重度肾衰竭者；合并恶性肿瘤者；对研究用药存在过敏反应者；本有肝功能严重障碍者；全身感染性疾病者。所分对照组男19例，女16例；最大71岁，最小28岁，平均（55.36±8.64）岁；观察组男女比18/17；年龄29-70（55.41±8.72）岁。资料对比无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1对照组

在常规治疗的基础上，对照组给予血液透析治疗，设置流量为每分钟500mL，每周进行3次透析，每次治疗4h。

1.2.2观察组

在以上干预的情况下，观察组自拟益肾泄浊汤治疗。药方：15g山茱萸、10g车前子、15g党参、10g石苇 、10g白花蛇舌草、10g川芍、10g赤芍、10g大黄、10g路路通、30g黄芪、10g牛膝。对于肾阴虚者，需要加入10g女贞子、10g黄精；对肾阳虚者，可添入10g巴戟天、10g淫羊藿。每日1剂，分早晚服用服，两组均连续治疗4周。

1.3 指标观察

对两组的各项肾功能进行干预前后的检测指标和比较。评估两组的治疗效果，显效：透析前肢体没有水肿，没有不适，肾功能指标恢复正常；有效：改善肾功能指标50%以上，透析前发生水肿，有不适感；无效：症状、体征没有改善。

1.4 统计学分析

SPSS 18.0处理数据，（ ±s）与（%）表示计量与计数资料，t值与x² 检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1对比两组肾功能各项指标

观察组肾功能指标更优（P<0.05），见表1：

表 1 比较两组BUN、SCr、Ccr、24h-upro水平（ ±s）

2.2对比临床疗效

观察组有效率更高（P<0.05），见表2：

表 2 比较疗效[n（%）]

3 讨论

尿毒症主要表现为水电解质紊乱、水钠潴留等，能引起各系统功能性障碍，致死率比较高【2】。当前主要运用肾脏替代疗法，来对该疾病进行治疗，其中运用最广的就是血透，该疗法能恢复肾小球生理性滤过功能，从而能够对积蓄的有害物质进行清除，同时还能输入所需物质，有助于内环境的稳定。在治疗的过程中，这一手段会引起尿毒症患者发生脱水、升高血压等【3】。此外，病人血液会与装置的不相性，会引起微炎症反应，从而会损害到残余的肾功能。医学技术的发展，对尿毒症者残余肾功能保护，得到了广泛的认可，其有助于清除体内的毒素，还能使营养状况得到改善，因此只进行血透，还不太理想。

在中医学深入研究下，尿毒症运用中医药干预，有助较好的效果【4】。中医将尿毒症纳入虚劳、浊毒的范畴，其一旦发生毒邪阻滞，会引起脾肾双亏、排泄不畅、浊毒内热。本研究中，自拟益肾泄浊汤有着健脾益气、益肾泄浊的功效, 比较适合尿毒症，可对其临床症状（乏力、腰膝酸软、恶心呕吐等）进行有效的改善。方中的大黄，能活血祛瘀、排湿泄浊；丹参能祛湿、化瘀【5】；川芍能够活血；黄芪能达到健脾、养气之效；石苇、白花蛇舌草、车前子，能够起到利湿、泄浊、解毒的作用；牛膝、山茱萸可补肾气。以上诸药合理运用，能够有效发挥出排毒的作用。现代研究显示，大黄有助于排出氮代谢废物，对残留肾功能起到有效的保护，能使高代谢压力减轻，可在一定程度上抑制肾小球系膜的增生，同时还能调节脂质代谢，可使病情得到延缓。同时黄芪能使蛋白尿减少，使肾血流量得到改善，有助于合成蛋白质，使水电解质紊乱能得到一定的改善。而丹参、川芍等有着较强的活血化瘀之效，能缓解高凝状态，使肾间质纤维化得到减缓，有助于肾脏血流、尿量的增加，使其排毒功能得到增强。

综上所述，在尿毒症中，益肾泄浊汤联合血透，能对临床症状进行缓解，使肾功能得到一定的保护。

参考文献 
　　[1]张绎平，韩亚荣，刘云霞，等.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症脑病效果及对患者血清脑源性神经营养因子和神经肽Y的影响[J].陕西医学杂志，2019，48（8）：1028-1031. 
　　[2]谭素分，程建萍，陈玉平，等.不同频率血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的观察与护理[J].临床肾脏病杂志，2019，19（4）：274-277. 
　　[3]周仕群，王聪，陈岳尧.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的临床疗效观察研究[J].中国全科医学，2019，22（S2）：91-93. 
　　[4]韩立军，李佳青，任国彦.急性肾功能衰竭患者行血液灌流联合血液透析治疗的临床疗效[J].医学临床研究，2019，36（5）：994-996. 
　　[5]蒋忠洋，孙欢.血液灌流联合血液滤过透析治疗感染性休克合并急性肾损伤的临床观察[J].临床肾脏病杂志，2019，19（12）：887-890.