石棉县中医医院 四川石棉 625400
【摘要】目的：探讨肝细胞癌、肝胆管细胞癌鉴别诊断中应用CT的价值。方法：2020.8-2021.10.选取医院确诊的40例原发性肝细胞癌、40例肝胆管细胞癌为研究对象，患者依次进行超声检查、CT检查，以病理学结果为金标准。结果：CT的原发性肝细胞癌总诊出率97.50％大于超声77.50％，CT的右肝发病检出率100.00％大于超声80.00％，CT的肝胆管细胞癌总诊出率92.50％大于超声72.50％，数值有差异（P＜0.05）。结论：在肝细胞癌、肝胆管细胞癌的鉴别诊断中应用CT，应用价值显著。
关键词：肝胆管细胞癌；原发性肝细胞癌；CT；超声；病理学
肝细胞癌、肝胆管细胞癌均是原发性肝癌，前者占90％以上，后者仅占5％[1]。两病起病相对隐匿，缺乏早期典型症状，临床诊断难度偏高，多数患者确诊时已经发生明显症状、病情已经发展到中晚期[2]。两种癌症均存在生物学行为，其中肝细胞癌侵犯至门静脉时，代表患者已发展到晚期，此时进行治疗，预后较差[3]。肝胆管细胞癌侵犯至门静脉时，及时进行外科手术依然可将肿瘤全部切除，预后较好。但想要及时进行救治，改善预后，则需早期准确诊断。本文以2020.8-2021.10收治的患者为对象，探讨CT鉴别诊断的价值，报道内容如下。
1·资料与方法
1.1临床资料
2020.8-2021.10.选取医院确诊的40例原发性肝细胞癌、40例肝胆管细胞癌为研究对象。原发性肝细胞癌：男24例、女16例，年龄34-81岁（57.79±10.32）岁，左肝15例、右肝20例、左右肝3例、肝门2例。肝胆管细胞癌：男22例、女18例，年龄33-81岁（57.58±10.31）岁，左肝19例、右肝15例、左右肝5例、肝门1例。
1.2方法
超声检查：仪器是HD11XE 彩色多普勒超声诊断仪，扫描检查患者肝脏的各个切面，超声探头频率是3.5MHz，结合扫描所获取的图像观察患者的肿瘤位置、形态、大小、回声、腹腔积液、包膜等组织，还需切换到彩色多普勒模式，观察组患者的肿块内部和周边血流动力学，明确彩色血流信号的显示情况与血流频谱变化。
CT检查： 西门子SOMATOM Emotion 16排螺旋CT机，检查前15min给予654-2药物10mg肌内注射，要求患者饮水1000ml。扫描范围是膈顶-肝脏下缘/盆腔部位，分别进行常规平扫及增强扫描。按照5mm间隔实施准直扫描，层厚是0.625mm。增强扫描对比剂是碘佛醇350 mg/ml，注射完成后实施动脉期、门脉期、延迟扫描。获取的扫描图像上传到CT影像工作站，对图像实施具体处理及分析。
1.3统计学方法
统计软件是SPSS 22.0。
2·结果
CT的原发性肝细胞癌总诊出率大于超声，CT的右肝发病检出率大于超声，数值有差异（P＜0.05）。CT的肝胆管细胞癌总诊出率大于超声，数值有差异（P＜0.05）。见表一、表二。
表1 肝细胞癌患者的诊断结果（n/％）
检查方法 | 原发性肝细胞癌（n=40例） | 肝细胞癌发病部位 | |||
左肝（n=15例） | 右肝（n=20例） | 左右肝（n=3例） | 肝门（n=2例） | ||
超声 | 31（77.50％） | 12（80.00％） | 14（70.00％） | 3（100.00％） | 2（100.00％） |
CT | 39（97.50％） | 15（100.00％） | 19（95.00％） | 3（100.00％） | 2（100.00％） |
X²值 | 7.3143 | 3.3333 | 4.3290 | - | - |
P值 | 0.0068 | 0.0679 | 0.0375 | - | - |
表2 肝胆管细胞癌患者的诊断结果（n/％）
检查方法 | 肝胆管细胞癌（n=40例） | 肝胆管细胞癌发病部位 | |||
左肝（n=19例） | 右肝（n=15例） | 左右肝（n=5例） | 肝门（n=1例） | ||
超声 | 29（72.50％） | 14（73.68％） | 10（66.67％） | 4（80.00％） | 1（100.00％） |
CT | 37（92.50％） | 17（89.47％） | 14（93.33％） | 5（100.00％） | 1（100.00％） |
X²值 | 5.5411 | 1.5760 | 3.3333 | 1.1111 | - |
P值 | 0.0186 | 0.2093 | 0.0679 | 0.2918 | - |
3·讨论
肝细胞癌血供基本源于肝动脉，有门静脉瘤栓出现则代表疾病发展至晚期，此时应将插管化疗、动脉栓塞化疗作为主要治疗方案，外科手术效果不佳[4]。肝胆管细胞癌是一种源于人体二级胆管、相关分支上皮的腺癌，肿瘤血供相对缺乏，单用化疗药物效果不佳，病灶内有效浓度较低，根治性手术可有效切除病灶组织[5]。但两种疾病均属于原发性肝癌，对临床早期鉴别诊断均有较高要求。影像学是诊断两种癌症的有效方案，其中超声、CT是常用方案。但实际应用发现，超声检查期间，部分肝胆管细胞癌患者不存在胆管侵犯表现，所以检查结果类似肝细胞癌，继而导致误诊；若肿瘤病灶较小，也会对检查结果造成影响，导致漏诊现象。CT可在原发性肝癌鉴别诊断中发挥显著作用，可基于癌症差异性，在影像学中呈现不同表现，如肿瘤供血表现、间质部位纤维、肿瘤细胞形状及分布情况等，继而辅助临床鉴别两种癌症。
综上可知，应用CT检查可鉴别诊断肝细胞癌、肝胆管细胞癌，效果显著。
[1] 崔瑾,曹旭芳,黄瑛,等. 动态三维超声造影与增强CT诊断肝细胞癌及评价微波消融后疗效的价值[J]. 临床超声医学杂志,2021,23(3):166-169.
[2] 马敏涛,谢晴,王文利,等. 二维超声、超声造影及增强多层螺旋CT对小肝细胞癌的早期临床诊断价值[J]. 癌症进展,2021,19(4):349-351,383.
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[4] 陈永芊,张德军,敬文斌. 甲胎蛋白、癌胚抗原联合MSCT扫描对肝胆管细胞癌的诊断价值研究[J]. 中国CT和MRI杂志,2020,18(8):83-85.
[5] 秦书敏,刘亚良,黄光建,等. 原发性肝细胞癌患者多层螺旋CT及MRI临床诊断价值分析[J]. 中国CT和MRI杂志,2020,18(12):77-79.
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