内镜下黏膜切除术后如何护理

内镜下黏膜切除术后如何护理

朱凤琼

乐至县人民医院内镜室，四川 乐至 641500

内镜下黏膜切除术（EMR）作为消化道黏膜层、黏膜下层病变的治疗方法，主要针对消化道肿瘤及非肿瘤疾病。该手术的操作时间短，并发症发生率低，降低了患者手术风险，也缩减了患者手术费用，在临床中已经广泛应用。内镜专科医生通过EMR治疗时，需要护理人员跟进配合，从而降低患者在治疗期间的封信，提升疾病治疗效果。

1.内镜下黏膜切除术是什么

内镜下黏膜切除术作为切除黏膜病变组织的技术，通过内镜辅助治疗，有利于根治患者病变。手术可切除患者大部分黏膜组织，治疗方法具有创伤性。EMR技术针对消化道粘膜病变常规活检后没有确诊的患者，或者是出现消化道息肉及早期癌变的患者。该技术不适合休克及严重心肺疾病患者、神志不清患者及胃食管病变患者、凝血功能障碍患者等。EMR技术以静脉麻醉为主，常见麻醉药物是丙泊酚，该药物的优势在于起效速度快、安全性高。

2.内镜下黏膜切除术后护理方法

2.1内镜下黏膜切除术后的常规护理方法

①饮食护理：加强对患者的饮食管理，术后第一天禁食，第二天根据情况进流食，适当给予高热量及容易消化的食品，但不宜进食过量。若患者术后饥饿比较明显，或者发生低血糖，应当及时报告给医生对症处理。患者在术后机体功能无异常的情况下，先食用一些藕粉及米汁，逐渐过度到流食，最后恢复到正常饮食，在术后1周，禁止吃辛辣及刺激性食品或者产气的食品。②心理护理：多数患者对EMR手术感到紧张及焦虑，甚至怀疑治疗效果，在签署同意书后感到担心，尤其是担心发生意外事件。护理人员需要做好相关的解释说明工作，告知患者术后可能发生的并发症，让患者在心理上做好准备，及时消除患者的恐惧心理，并根据患者的心理状态进行疏导，让患者以稳定的情绪接受治疗。等待患者治疗后，一旦发生出血并发症，将并发症告知医生，医生通过药物止血或者内镜止血，若患者出血量较大，则采取外科治疗止血。若患者发生穿孔并发症，可在内镜下利用多个钛夹对穿孔位置进行封闭，并要求患者禁食禁水，适当为患者留置引流管，观察引流液的颜色及性状等，向患者家属说明引流管过程中注意的问题，避免患者及家属挪动引流管而发生脱管。若患者发生感染并发症，需要使用药物根除感染，但临床上不建议使用抗生素，若患者合并糖尿病，则适当使用抗生素治疗。④出院管理：出院前30d需避免患者完成重体力劳动或者强度较高的劳动，以免患者发生活动性出血，并适当指导患者有氧运动，包括散步及太极拳等，遵循循序渐进的运动方法促进患者术后康复。在此过程中，患者保持规律的饮食，保持排便通畅。护理人员则定期与患者沟通，询问患者的机体感受，适当对康复治疗方案进行调整。

2.2其他护理方法

①整体护理：EMR术后护理中医整体的角度开展护理工作，关注患者所处环境及心理状态等因素，以现代化护理作为指导观念，通过规范化及细致化的护理程序，有利于整合各个护理环节。通过整体护理模式有利于促进患者病情康复，缩短患者的疾病治疗时间，使患者早日回归社会生活。通过EMR术后整体护理，患者对护理工作的满意度较高，护患之间的关系较好。②无缝隙护理：无缝隙护理分为术前及术后2个护理阶段，术前一般是获取患者血液样本，将样本送检，并完成心电图检查，将患者的体征变化记录。等待患者进入手术室后，护理人员对患者展开心理疏导，让患者保持稳定的状态接受治疗。术后护理则是将患者转运回病房，责任护士做好患者体征检查后，一旦患者发生出血及穿孔等并发症，及时处置。也要观察患者术后恢复情况，合理安排患者的进食时间。③康复护理：在康复医学发展下，康复的角度是关注患者机体功能，以康复为目的的护理模式有利于提升患者的生活质量，其中包括生物、心理及社会医学模式，通过护理诊断实现护理功能，让患者重新投入到正常生活中，有利于提升患者的生活质量。④医护一体化护理：该护理模式属于新兴护理模式，关键点在于以患者为中心，最大程度满足患者的需求，医护一体化护理关注医生及护士的通力合作，消除患者治疗顾虑，提升患者康复速度。⑤循证护理：该护理方法是基于循证医学角度进行分析，根据患者的病情需求，降低患者并发症发生率，提升临床护理工作质量的方法。通过循证护理可提升患者对护理工作的依从性。⑥综合护理：综合护理作为内镜室护士与病房护士交接工作的方法，患者在EMR手术过程中，观察患者反应，指导患者配合治疗方法。术后将患者转交给病房护士，术后24-48h，护理人员仔细巡查患者，观察患者的病情变化，一旦发生异常及时通知医生处理。且根据术中护士的记录，术后护士着重关注有出血及穿孔风险的患者，监测患者脉搏频率及呼吸功能。护理人员适当对家属进行指导，使家属掌握看护患者的方法，尽量不要让患者打喷嚏或者剧烈咳嗽，分析患者大小便是否通畅，若大小便不通畅则增加泻药，使患者保持规律排便。若患者年龄较大，危险因素较多，护理人员应当对患者的病情综合分析，随时与医生沟通，从而取得更好的护理效果。

内镜下黏膜切除术后需要注意的问题较多，还需根据患者术后体征情况选择适合患者的护理模式。作者简介：朱凤琼（1975-），女，籍贯：四川省乐至，工作单位：乐至县人民医院，学历：大专，职称：主管护师，研究方向：内镜室护理