经皮肾镜碎石取石术患者开展手术室护理干预对预后产生的影响评价

经皮肾镜碎石取石术患者开展手术室护理干预对预后产生的影响评价

曹流 袁士松

江安县人民医院 四川江安 644200

【摘要】目的 分析经皮肾镜碎石取石术患者开展手术室护理干预的影响。方法 将 85 例经皮肾镜碎石取石术患者随机 分为两组,即对照组 41 例,常规护理;观察组 44 例,手术室护理干预;对比患者恢复情况,记录其并发症发生率。结果观察组患者的拔管时间、清醒时间短于对照组, 24h 引流量少于对照组,术后并发症发生率 4.55% 低于对照组发生率 19.51%,差 异有统计学意义(P<0.05)。 结论 手术室护理干预可促使经皮肾镜碎石取石术患者尽快恢复, 减少并发症的发生, 临床意义大。

【关键词】 经皮肾镜碎石取石术;手术室护理干预;常规护理

经皮肾镜碎石取石术是治疗泌尿系结石的主要微创手术, 较开放手术相比,有碎石率高、通道细、出血量少、创伤小 等优势,受到广大患者及医师的青睐 ^[1] 。但该手术复杂,患 者伴有恐惧、焦虑等情绪, 术后引起出血、尿路感染等并发症, 影响其恢复 ^[2]。因此, 围术期辅助一种科学、有效的护理措施, 有助于改善其治疗效果,促使其恢复。现本研究对经皮肾镜 碎石取石术患者采用手术室护理干预, 探讨对其恢复的影响, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

该研究符合本院医学伦理委员会审批标准, 且审核通过。 患者精神良好, 认知清晰, 自愿签署同意书: 选取我院 2021 年 1 月至 2021 年 12 月期间收治的 85 例经皮肾镜碎石取石术 患者,随机分为两组,即对照组 41 例, 男 27 例,女 14 例: 年龄 24 ～ 65 岁, 平均(40.51土5.64） 岁:观察组 44 例, 男 28 例, 女 16 例: 年龄 24 ～ 66 岁, 平均(41.71土5.80） 岁: 两组患者基线资料无统计学意义(P>0.05）,可进行比较。

1.2 方法

对照组采用常规护理,即术前监测患者体征变化,常规 教育, 说明手术基本方法及注意事项: 术中严密监测体征变化, 询问患者的感受,积极预防并发症的发生。观察组在此基础 上采用手术室护理干预, (1）术前访视。术前常规访视,了 解患者心理、精神状况,以肢体语言、口头宣教、视频讲解 等措施, 解决患者遇到的问题: 说明手术基本流程、注意事项, 对患者表示理解,解除其焦虑情绪。(2）术中舒适性护理。 术中体位摆放时, 注意保护眼睛, 双眼涂抹四环素眼膏保护: 选择合适型号的俯卧体位垫,维持正常的呼吸频率:脚踝处 以软枕垫高,悬空足趾:女性乳房、男性生殖器置于体位垫 空隙处。术中注意保温,手术室温度 24 ～ 26℃,湿度 45% ～ 55%:肩部、胸背部等裸露部位加盖控温毯,调节温度 38 ～ 42℃:输液、冲洗等液体加热至 37 ～ 42℃:吸入气体加温加 湿。(3） 术后护理。术后擦拭身体的血液、污渍, 穿好衣服, 注意保暖。 密切监测患者体征变化, 向病房护士做好交接工作, 说明术中问题以及术后预防措施。

1.3 观察指标

(1）对比患者术后恢复情况,即记录患者拔管时间、清 醒时间, 记录其 24h 引流量: (2）对比患者术后并发症的发生,如出现的寒战、躁动等。

1.4 统计学方法

sPss23.0 统计学软件。计量资料经(━x土s）表示,采 取 t 检验:计数资料经百分比率 (%）表示,采取 x²检验: P《0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比患者术后恢复情况

观察组患者的拔管时间、清醒时间短于对照组, 24h 引流 量少于对照组,差异有统计学意义(P《0.05）,见表 1。

表 1:对比患者术后恢复情况

2.2 对比患者术后并发症的发生

观察组术后有 1 例寒战, 1 例躁动,发生率 4.55%: 对照 组术后有 5 例寒战, 3 例躁动,发生率 19.51%:差异有统计 学意义 (x²=4.580,P=0.032）。

3 讨论

经皮肾镜碎石取石术是治疗泌尿系结石的有效手段,随 着影像学技术的广泛应用及进展,腔内设备的完善,使该术 式逐渐成为复杂性结石的首选手段。较开放性手术相比,经 皮肾镜碎石取石术操作简单、出血量少、损伤小,其应用范 围广泛。但该手术仍属于一种创伤性应激性操作,对手术缺 乏认识,担心手术带来的痛苦等,均会影响患者术后恢复: 而且术中极易残留小块结石,覆盖面积广泛,极易造成结石 性不疼痛,产生焦虑、抑郁等情绪,影响其恢复 ^[3]。因此密 切关注患者手术情况, 规范手术操作流程, 则显得十分必要。 加之 "以患者为中心"的医疗模式的转变及发展,关注患者 生理、心理功能,重视疾病的发生、发展、转归及预后,成 为临床研究热点。此时围术期护理措施应运而生,能够解除 手术过程中的问题,提高其手术效果。

在经皮肾镜碎石取石术患者采用手术室护理干预,术前 访视准确评估患者心理、生理等功能状态,了解患者焦虑、 抑郁等情绪出现原因, 通过及时沟通、有效健康教育等措施,解决患者围术期可能出现的问题,而且以积极合理的有效措施, 调整患者的心理功能, 全面了解手术过程、目的及流程,消除其负性情绪,提高患者手术治疗依从性,促使其更好恢复 [4] 。同时术中注意患者的舒适护理,详细说明术中具体流程, 关注乳房、阴囊等部位是否被压追, 适当调整合适体位,以此能提高手术安全性,增强手术舒适性。正常体温有助于维持机体代谢功能、正常的生理功能,围术期低体温会影响机体的凝血机制功能,致机体血小板数量、凝血因子数量下降,以此延长患者术后出血时间:同时机体低体温会相应延缓机体的代谢过程, 使其代谢功能下降, 而机体内麻醉药物、肌松等药物是经肝脏代谢,此时机体低体温会相应延长患者药物代谢及排泄时间,进而增加术后清醒时间,极易出现呼吸抑制、躁动等并发症的发生。因此在经皮肾镜碎石取石术手术室护理干预中注重体温干预, 通过保温及加温输注液体,能相应减少外周组织温度的散发,以此预防体温降低 [5] 。本组研究中,观察组患者的拔管时间、清醒时间短于对照组,24h 引流量少于对照组,术后并发症发生率 4.55% 低于对照组发生率 19.51%,差异有统计学意义(P<0.05） 。研究提示,手术室护理干预的应用,能够促使经皮肾镜碎石取石术患者术后尽快恢复,降低并发症发生率,提高其恢复效果。其原因可能是手术室护理干预的运用,重视患者围术期负性情绪的干预:术中采用综合性舒适护理,重视手术细节干预,提高其手术效果。综上所述,手术室护理干预可促使经皮肾镜碎石取石术患者尽快恢复,减少并发症的发生,促进患者预后的改善,临床意义大,值得应用。

参考文献:

[1] 张军民 . 超声引导下微通道经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的疗效 [J]. 实用临床医学, 2019 , 20(6):40-42.

[2] 翟庆华 . 微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术的手术配合及护理 [J]. 河南外科学杂志, 2019 , 25(1):187-188.

[3] 邓丽芹,何倩 . 集束化护理在经皮肾镜气压弹道碎石取石术中的应用价值 [J]. 检验医学与临床, 2019 , 16(15):2228-2231.

[4]罗仪佳.个体化舒适体位护理在经皮肾镜碎石取石术中对患者舒适度及术后并发症的影响 [J]. 国际护理学杂志,2019 , 38(6):817-819.

[5] 杨金玉,伍江丽,魏志燕 . 经皮肾镜秋激光碎石取石术中有效的手术室护理配合分析 [J]. 中国医药科学, 2019 ,9(3):79-81.