神经外科术后中枢神经系统感染特点及危险因素

神经外科术后中枢神经系统感染特点及危险因素

孔权

南方医科大学南方医院增城分院 神经外科，广东 广州 511300

摘要：目的：分析神经外科术后颅内出血的治疗效果。方法：选择2020年6月~2021年12月，我院神经外科收治的208例采取手术治疗的患者为研究对象，进行研究分析。将发生术后中枢神经系统感染的患者纳入术后感染组，未发生术后中枢神经系统感染的患者纳入对照组。结果：208例手术患者，发生术后感染9例，感染率为4.33%。术后感染组和对照组患者的资料对比，术后感染组的年龄大于对照组，且患者的病因、手术时长、手术方式，术后留置管引流等情况，均会增加患者感染的几率，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：对于神经外科术后发生中枢神经系统感染的因素进行分析，可以帮助临床更好寻找策略，避免术后感染的发生。

关键词：神经外科；中枢神经；感染

随着神经外科医学发展，神经外科手术技术不断改进以及新型抗菌药物的广泛应用，使得重型颅脑疾病的治愈率逐渐增加。但是，由于各种原因导致部分重症患者病情加重甚至危及生命。因此需要积极采取有效措施预防或控制各类并发症的发生，尤其是严重颅压增高症，及时采取综合干预措施，以确保患者安全度过急性期，从而获得较好预后。神经外科手术类型，术式复杂多样，针对这一特点，必须加强医护人员专业素质培训，规范操作流程，保证手术器械无菌性。此外，还需严格落实消毒隔离制度，杜绝院内交叉感染现象的产生。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2020年6月~2021年12月，我院神经外科收治的208例采取手术治疗的患者为研究对象。患者的年龄均在20~50岁，其中男110例、女98例，年龄（41.5士8.6）岁。纳人标准：①临床资料完整；②入院前无原发的中枢神经系统感染；③患者无严重并发症。排除标准：①患者并发原发中枢神经系统感染，术后病理证实为脑脓肿等中枢神经系统感染性疾病者；②术后3日内死亡的患者；③术后由于病情等各种原因出院、转院，无法统计资料的患者。

1.2方法

收集患者的临床资料，将发生术后中枢神经系统感染的患者纳入术后感染组，未发生术后中枢神经系统感染的患者纳入对照组。准确记录患者在住院治疗期间详细观察记录临床表征，包括意识障碍程度，有无发热反应，呕吐等症状，体征及其他实验室检查结果等，并将相关指标进行统计分析。另外，要重点监测血培养阳性情况。实验室内分析患者中枢神经感染的病原菌种类，通过对比分析找出主要致病菌，为针对性地制定方案提供依据。

1.3判断标准

术后中枢神经系统感染的诊断标准：术后中枢神经系统感染的明确诊断参考美国疾病预防与控制中心术后实质器官感染的诊断标准，根据是否合并其他脏器损害分为急性弥漫性化脓性脑膜炎，慢性持续性细菌性脑膜炎，单纯感染性蛛网膜下腔出血，且两次培养结果为同一菌株，并结合各种临床资料综合诊断。

1.4统计学方法

运用spass17.0统计学方法进行分析，计算出各项数据差异值，比较其大小关系。计量单位以标准差表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用卡方检验，p＜0.05有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的一般资料比较

两组患者的性别比较差异无统计学意义（p＞0.05）。但术后感染组的年龄大于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。术后感染组的病因构成与对照组的病因构成比较，差异有统计学意义（p＜0.05）。两组患者术前有无合并症比较，差异亦有统计学意义（p＜0.05），见表1。

表1两组患者的一般资料比较[n（%）]

2.2 两组患者的手术情况比较

通过两组患者在手术时间上对比，可以发现，对照组（未发生感染的组别）患者手术平均时长短于术后感染组，同时，对患者的手术方式是否为微创及术中出血量比较，对照组数据均优于术后感染组，差异均有统计学意义（p＜0.05）。由此可知，术后感染的发生，与患者的手术时长、手术方式和术中出血量等因素有一定关系。

表2两组患者手术情况比较[n（%），x±s]

2.3两组患者术后情况比较两组

患者术后放置引流管的时间、术后患者在ICU的时间、引流量及术后昏迷的患者例数占比比较，差异有统计学意义（p＜0.05），见表3。由于ICU内病原体耐药性较高，且有可能出现多重耐药菌株，这就给术后感染的防控带来极大难度，增加了感染几率。为此，必须采取综合性有效控制措施以最大程度地降低其发生机率，确保神外术后病人安全救治。

2.4脑髓液培养结果

对发生感染的患者进行脑髓液细菌培养，最终结果呈阳性患者6例，占66.67%，未检出金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌等革兰阴性菌属；真菌培养阴性3例，占33.33%。

3.讨论

据统计资料显示，近年来，随着医学研究的进一步深入和发展，人们生活水平不断提高和改变，我国每年死于各类疾病的人数也呈现逐年上升趋势。由于缺乏系统全面的流行病学调查资料，导致许多问题未能得到解决。我们应该重视并加强医院内感染预防工作。首先要制定科学完善的预防措施，包括建立良好的病房环境和管理制度，注意消毒和细菌控制，严格按照流程办事，做好医院无菌化环境的工作，对患者进行基础护理，防止交叉感染；同时，还要注重医务人员自身防护措施的实施与培训，使之掌握基本操作技能。此外，还需要通过开展健康教育活动，帮助医护人员树立正确的观念，增强自我能力，养成良好卫生习惯，减少并发状况的发生。另外，还应定期对所有住院部进行院内感染率监测，及时发现潜在隐患，以便及早采取有效防范措施，降低病死率。总之，只有将上述各项管理措施落到实处才能真正起到防治作用。

中枢神经系统感染的临床特征有很多，比如头疼、昏迷，严重者可出现抽搐，甚至危及生命。中枢神经系统感染的诊断依据是CT，MRI等影像学表现而不是痰液或咽拭子标本，因而肺部病变本身不能作为确诊条件。根据病情轻重程度可以分为轻中重三个不同阶段，其中以轻至中度居多。一般情况下，脑脊液漏是最常见且危害最大的一种严重类型，但并非任何条件下都会发生漏出液。目前对于中枢神经系统感染性疾病的早期发现、准确定位、及时治疗仍有一定难度。针对各种原因引起的脑膜炎病人，应采取积极有效的综合处理手段以达到治愈目的。在确诊后即开始给予抗菌药物抗感染治疗。抗生素使用原则：①合理选用广谱抗菌药；②选择敏感而安全的抗菌药；③注意联合用药及疗程；④强调个体化给药方案。在应用过程中应避免以下几种不合理现象：①滥用抗菌药物，造成细菌耐药性增高，加重患者负担。②盲目加大剂量或延长病程，增加了不必要的痛苦。③忽视全身营养支持疗法(PN)，可能产生不良反应或延误最佳治疗时间。④未按医嘱执行静脉穿刺，致使液体潴留于血管内形成血肿等。⑤由于护理不当，导致局部组织缺血坏死而致脓肿形成。⑥因长期反复输液所致皮下硬结。⑦留置导尿管致尿路感染。

中枢神经系统感染的危险因素为多种：有外伤（如脑挫伤）；长期服用抗微生物药物、激素及免疫抑制剂；侵入性诊疗器械接触血液；某些传染病(如肺结核、肝炎)及其他传染性疾病等等。目前，国内学者多从不同角度分析其相关影响因素。除了这些外在诱因之外，还有一个重要因素值得关注。即部分病人存在着不良生活习惯，如睡眠时间过长，饮食不当等，从而诱发了继发性细菌性脑膜炎。临床上发现很多老年脑血管病人都存在这样一种不良行为方式——过度劳累。他们往往长时间处于高度紧张状态下，致使脑缺氧，脑组织代谢紊乱，出现神经功能障碍。为了避免类似情况发生，就必须采取积极有效的综合防控措施。对于那些患有各种感染性疾患的老年人，应尽量使用安全高效的抗生素。因为有些抗菌素具有较高耐药性，且容易引起不良反应，故不宜用它来替代其他抗生素治疗。另外，也不要忽视其它方面的预防工作，比如心理调节，合理膳食，适量运动以及戒烟限酒等均能有助于控制病情发展，提高生存质量。除此之外，还可以通过一些特殊手段以达到预防目的，例如应用糖皮质激素、β-阻滞剂，维生素C，α2受体激动剂等，以期获得满意效果。当然，以上方法并非万能之法，要根据实际情况来说，否则可能适得其反。

中枢神经系统感染的防控，除了医生必须具备较高的专业知识外，护理人员应该做到：规范合理地处置病人。准确判断有无脑疝发生，一旦出现症状应立即采取急救措施。严密监控血氧饱和度(Sp O2)以避免过度缺氧而危及生命。保持呼吸道通畅，注意保暖防寒，严防上呼吸道损伤，确保有效氧合时间。根据不同季节采用相应药物。早期应用抗菌消炎类药物治疗细菌性脑膜炎及菌血症。积极控制原发病是最重要的手段之一。尽早明确诊断可及时终止手术、缩短住院天数、节省经济费用。目前在临床上多采用抗生素联合使用方案，但仍有部分患者未达到预期效果，甚至加重了病情或造成严重不良后果，故笔者建议应进一步探讨新的用药模式"个体化"给药方式，即针对每个人的具体情况给予个性化治疗方案，从而最大限度发挥其潜力，提高疗效。具体而言，一是选择合适剂量、疗程的抗菌素类药物。二是确定最佳用药途径。三是选用适宜时机。四是了解疾病类型及预后等因素，结合个人实际状况选择恰当的给药方法。五是加强心理护理。六是坚持规律服药，保证充足的营养供给。七要严格落实各种规章制度。八要严格执行操作规程。九要重视药品不良反应。十要建立完善的质量管理体系，并不断强化监督力度和自我约束机制。中枢神经系统感染的防治已成为当今医学界面临的一项紧迫任务，它不仅关系医院的整体医疗水平标准，而且直接影响患者的生命问题和整体社会安定，因此我们应该予以高度重视。

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