探究宫内节育系统联合宫腔镜子宫内膜切除术治疗围绝经期异常子宫出血的临床疗效

探究宫内节育系统联合宫腔镜子宫内膜切除术治疗围绝经期异常子宫出血的临床疗效

陈春彦、宋亚伟、孔存哲 胡继燕 通讯作者

（ 中国人民解放军联勤保障部队第九八四医院 北京 100094 ）

【摘要】目的：评价宫腔镜子宫内膜切除术+宫内节育系统对围绝经期异常子宫出血的治疗效果。方法：选择2020年7月~2021年7月期间收治的50例围绝经期异常子宫出血患者，给予回顾分析，将采用宫腔镜子宫内膜切除术的25例归入对照组，将加用宫内节育系统的25例归入研究组。组间对比疗效、治疗前后的月经失血图评分。结果：研究组总有效率高于对照组（92%vs68%），P＜0.05。治疗前研究组的月经失血图评分与对照组相近，P＞0.05；治疗后，研究组的月经失血图评分低于对照组，P＜0.05。结论：宫腔镜子宫内膜切除术+宫内节育系统对围绝经期异常子宫出血有显著疗效，可显著改善患者月经失血情况。

【关键词】宫内节育系统；宫腔镜子宫内膜切除术；围绝经期；异常子宫出血；临床疗效

绝经前后，女性会因卵巢功能失调而出现一系列内分泌紊乱疾病，异常子宫出血正是最常见的一种，其不仅会影响患者的身体健康，还会给患者心理造成负面影响。宫腔镜子宫内膜切除术可用于治疗围绝经期异常子宫出血，但术后容易复发。对此，本文选择2020年7月~2021年7月期间收治的50例围绝经期异常子宫出血患者，试观察宫腔镜子宫内膜切除术、宫内节育系统的联合应用效果。

1 方法及资料

1.1 研究对象

选择2020年7月~2021年7月期间收治的50例围绝经期异常子宫出血患者，给予回顾分析，将各25例归入对照组、研究组。研究组：年龄47岁~55岁，平均（51.96±4.24）岁；病程4个月~2年，平均（1.23±0.25）年。对照组：年龄46岁~54岁，平均（51.43±4.76）岁；病程5个月~2年，平均（1.25±0.21）年。将以上资料纳入统计学软件，P＞0.05，两组之间可采取对比。

1.2 方法

对照组采用宫腔镜子宫内膜切除术：给予静脉复合麻醉，向子宫内注入膨宫液，以使膨宫压力处于80~100mmHg。置入宫腔镜，对宫内状况进行观察，以了解病变程度，在宫腔镜的引导下以电切将病变部位切除。术毕，将切除的组织送交病理科进行检查，并对生命体征进行严密观察，此外还需观察阴道出血情况。

研究组在对照组基础上加用宫内节育系统：取膀胱截石位，按照患者宫腔深度、倾斜程度，在适宜角度的位置放入左炔诺孕酮宫内节育系统，使其与宫颈部位完全贴服。保留节育系统长尾丝1cm长度外露在宫颈口，以便日后取出。随后，要求患者卧床2小时并观察是否出现不良反应。

1.3 观察指标

组间对比疗效、治疗前后的月经失血图评分。月经失血图评分的评估标准为：观察月经期间患者卫生巾被血染的程度，若较少计1分，若较多计20分，若适中计5分，出现小血块则加1分，出现大血块则加5分。以此为标准进行评估：闭经者为0分，呈点滴状出血为1~10分，月经量减少为11~30分，月经量较多为101~150分，月经量异常多为150以上，月经量正常为31~100分^[1]。疗效可参考《妇产科学》中的相关诊断标准，即：（1）显效：经期时间为3~7日，周期间隔为21~35日，经量在30~80mL之间，经血呈暗红色，其中未见血块；（2）有效：经期时间、周期间隔、经量、经血状况等接近“显效”标准但未完全恢复正常；（3）无效：经期时间、周期间隔不规律，经量过多或过少，经血颜色异常且存在血块。※有效、显效患者例数之和在总患者例数中所占百分比即为总有效率^[2]。

1.4 数据分析方法

以软件SPSS-23.0处理本文中涉及的各项数据，计量资料表现为（c^-±s），检验t值；计数资料表现为（n，%），检验c²值。若经计算最终得出P＜0.05，那么组间对比则存在统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

见表1，研究组总有效率高于对照组（92%vs68%），P＜0.05。

表1 疗效对比（n，%）

2.2 治疗前后的月经失血图评分

见表2，治疗前研究组的月经失血图评分与对照组相近，P＞0.05；治疗后，研究组的月经失血图评分低于对照组，P＜0.05。

表2 治疗前后的月经失血图评分对比（x^-±s）单位：分

3 讨论

宫腔镜子宫内膜切除术是临床治疗围绝经期异常子宫出血的常用方法，其可以通过切除子宫内膜多个肌层来缩小子宫体积和内膜厚度，诱导闭经，减少出血，改善子宫异常出血问题。但患者卵巢功能衰退导致内分泌紊乱这一根本病因并没有得到根除，因此术后患者可能再次复发。对此，可通过左炔诺孕酮宫内节育系统进行更加彻底的治疗，该工具可以持续释放左炔诺孕酮，抑制子宫内膜的增生，促进子宫内膜腺体的萎缩，使子宫内膜不断变薄，调节月经量，减少出血，其可以从根本上解除病因，因此与手术联合应用后不仅可以提高疗效，还能避免病情的复发^[3]。见结果，研究组正是因此而比对照组有更低的月经量失血图评分（P＜0.05）和更高的疗效（92%vs68%）。

结语：

宫内节育系统联合宫腔镜子宫内膜切除术治疗围绝经期异常子宫出血，疗效显著，患者月经失血状况也可得到显著改善，临床应积极推行应用。

【参考文献】

[1]沈育红,刘延,龙雯晴.左炔诺孕酮宫内节育系统联合宫腔镜子宫内膜电切术治疗围绝经期异常子宫出血的临床疗效及安全性评价[J].临床和实验医学杂志,2021,20(02):197-200.

[2]武富云.左炔诺孕酮宫内节育系统联合屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)对围绝经期异常子宫出血患者疗效研究[J].中国药物与临床,2020,20(24):4124-4126.

[3]叶天华,叶瑛瑛,刘熊英.宫腔镜分别联合地屈孕酮与曼月乐治疗围绝经期异常子宫出血的临床疗效[J].中国妇幼保健,2020,35(01):80-83.