超早期溶栓治疗脑梗塞的疗效研究

超早期溶栓治疗脑梗塞的疗效研究

李玲

仪征市人民医院，江苏 仪征 211400

【摘要】目的：探析超早期溶栓方案用于脑梗塞患者治疗中疗效。方法：本院80例就诊于2019年6月-2021年6月脑梗塞患者为样本，随机分组，分成A、B两组，A组给予阿替普酶超早期溶栓治疗，B组采用常规抗栓治疗，对比疗效。结果：A组疗效97.50%高于B组85.00%，P＜0.05；A组治疗6h、24h后，神经功能(Rankin)评分均低于B组，P＜0.05；A组治疗48h、3月后，睡眠质量量表(ESS)评分均高于B组，P＜0.05；A组用药不良反应风险2.50%低于B组17.50%，P＜0.05。结论：脑梗塞患者加用阿替普酶超早期溶栓治疗，可修复受损神经功能，改善患者睡眠状态，提升疗效，且用药不良反应风险低，安全高效。

【关键词】脑梗塞；超早期溶栓；疗效

Effect of Ultra Early Thrombolysis on Cerebral Infarction

LI Ling

Yizheng People's Hospital,Yizheng Jiangsu 211400,China

【Abstract】Objective:To explore the efficacy of super-early thrombolytic therapy in patients with cerebral infarction.Methods:80 patients with cerebral infarction in our hospital from June 2019 to 2021 were randomly pided into two groups:Group A and Group B.Group A received ultraearly thrombolytic therapy with alteplase and Group B received conventional antithrombotic therapy.Results:The curative effect of Group A was 97.50% higher than that of group B(85.00%,P<0.05),the NIHSS score of Group A was lower than that of Group B(P<0.05)after 6 h and 24 H,and the ESS score of Group A was higher than that of Group B(P<0.05) after 48 H and 3 months of Treatment The risk of adrs in Group A was 2.50% lower than that in group B(17.50%,P<0.05).Conclusion:Early thrombolytic therapy with alteplase in patients with cerebral infarction can repair the injured nerve function,improve the patient’s sleep state and improve the curative effect,and the risk of adverse reactions is low,safe and effective.

【Key words】cerebral infarction;super-early thrombolysis;curative effect

神经内科疾病中，脑梗塞发病风险较高，诱因多为缺血、缺氧、脑血供异常，典型表现为脑栓塞、脑血栓形成与腔隙性梗死，症状表现为言语不清、口角歪斜、偏身乏力或麻木、饮水呛咳、吞咽困难，甚至意识不清，部分患者出现不同程度认知功能障碍，严重影响患者日常生活^[1]。目前临床治疗脑梗塞，多以恢复脑组织血流为主，以改善机体缺血，减轻神经损害。常用超早期溶栓药为阿替普酶，可尽早恢复脑梗塞患者梗死区域血流灌注，改善脑神经损伤。本文以80例脑梗塞患者探究超早期溶栓治疗效果，报告如下。

1资料和方法

1.1临床资料

时间2019年6月-2021年6月，选取80例脑梗塞患者为样本，随机分组。A组，40例，其中22例男性、18例女性，年龄46-84岁，均值(59.41±3.26)岁；B组，40例，23例男性、17例女性，年龄47-85岁，均值(59.36±3.37)岁。选入标准：(1)具备静脉溶栓指征；(2)发病6h内接受治疗；(3)知情同意；(4)意识清醒。排除标准：(1)存在急性感染、心肌梗死；(2)存在药物过敏史；(3)近一个月时间内存在泌尿系统或者胃肠道出血；(4)存在头颅损伤；(5)存在脏器功能障碍。对比两组脑梗塞样本资料，P＞0.05。

1.2治疗方法

A组加用超早期溶栓治疗：选用溶栓药物为阿替普酶(德国勃林格殷格翰公司)，剂量0.9mg/kg，首剂静脉推注10%、静脉输液90%，于1h内完成给药；或剂量改为0.6mg/kg，首剂静脉推注15%、静脉输液85%，于1h内完成给药。

B组常规治疗，患者入院后，需要根据患者具体病情症状，给予抗血小板聚集和稳定斑块等药物治疗，同时根据病情需要给予降压、降糖、血管紧张素酶抑制剂、补充体液与营养支持等干预。

1.3观察指标

(1)对比疗效：依据NIHSS评分变化评估疗效，经治疗后患者NIHSS评分降低幅度在46-100%，日常生活能力基本可以自理，效果评定显效；若是患者NIHSS评分降低幅度在18-45%，日常生活能力得到改善，效果评定有效；如果治疗后患者NIHSS评分降低程度在17%以下，评定无效；总有效率=(显效+有效)/总例数×100%^[2]。(2)对比两组神经功能与睡眠功能差异，神经功能应用Rankin神经功能评分量表评估^[3]，分值共5分，0分表示神经功能正常；1分表示存在轻度神经功能异常；2分表示神经功能障碍，轻度残疾，但无需他人照料；3分表示神经功能中度障碍，中度残疾，需他人协助照料；4分表示神经功能中度障碍，生活无法独立行走；5分表示神经功能严重障碍，且必须卧床，生活必须他人照料，毫无生活自理能力，分数越低提示神经功能改善效果越高。睡眠功能应用睡眠评价量表(ESS)评估^[4]，评估分数越高提示患者睡眠质量越高。(3)对比两组不良反应差异。(4)生活质量评估，应用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)给予患者生活质量评估^[5]，问卷评估内容包括物质生活、躯体功能、社会功能、心理功能等，各个项目分值共100分，分数越高表示患者生活质量越高。

1.4统计学研究

脑梗塞患者数据处理由SPSS 21.0完成，计数、计量数据变化由%、( ±s)完成，两组脑梗塞样本差异由²、t检验。P＜0.05表明存在差异。

2结果

2.1两组脑梗塞患者疗效差异分析

A组疗效97.50%高于B组85.00%，P＜0.05。如表1。

表1两组脑梗塞患者疗效差异分析表(n,%)

2.2两组脑梗塞患者Rankin神经功能评分差异分析

A组治疗6h、24h后，Rankin评分均低于B组，P＜0.05；两组治疗前Rankin神经功能评分对比，P＞0.05。如表2。

表2两组脑梗塞患者Rankin神经功能评分差异分析表[( ±s)分]

2.3两组脑梗塞患者

ESS评分差异分析

A组治疗48h、3月后，ESS评分均高于B组，P＜0.05；两组治疗前ESS评分对比，P＞0.05。如表3。

表3两组脑梗塞患者ESS评分差异分析表[( ±s)分]

2.4两组脑梗塞患者用药不良反应差异分析

A组用药期间出现1例(2.50%)牙龈出血，不良反应风险为2.50%；B组用药期间出现3例(7.50%)牙龈出血、2例(5.00%)上消化道出血、1例(2.50%)泌尿系出血、1例(2.50%)致死性脑出血，不良反应风险为17.50%，两组差异对比，²值为4.9342，P＜0.05。

2.5两组脑梗塞患者生活质量差异对比

经生活质量调查问卷评估得出，在物质生活、躯体功能、社会功能与心理功能等评分上A组均高于B组，P<0.05。

表4 两组脑梗塞患者生活质量评分差异分析表[( ±s)分]

3讨论

脑梗塞诱因众多，与脑组织供血异常、血流动力学紊乱、血液成分变化、血管壁病变等有关^[6]。此外，高血脂、糖尿病、高血压、酗酒、吸烟等因素也可增加脑梗塞发病风险。脑梗塞高发于超过50岁中老年群体，男性患者多于女性，且发病前多伴肢体麻木、头晕、乏力症状，起病慢，常于睡眠中、安静状态发病，病情严重者，可影响患者肢体功能及感觉，甚至继发肺感染、肾衰竭等严重病症，进而危险患者生命^[7]。临床治疗脑梗塞患者，需综合考虑发病时间、诱因、症状表现与周身状态，开展针对性治疗。结合临床实践分析，脑梗塞多与血栓栓塞有关，需尽早开展高效溶栓分流治疗^[5]。

针对脑梗赛治疗，临床主要是根据患者具体情况进行对症治疗，一般结合患者具体发病原因、临床表现症状等情况，给予患者针对性治疗，以改善患者病情症状，虽然能够取得良好效果，但是在患者神经功能改善与日常生活能力提高无法取得理想效果^[8]。近几年临床研究发现^[9]，超早期溶栓治疗在脑梗塞治疗中能够发挥出重要优势，由于大多数脑梗塞患者伴有血栓栓塞，所以及时给予溶栓分流，能够起到一定成效。超早期溶栓主要指在患者隐性血栓阶段或者血栓附壁阶段给予溶栓药物治疗，防止血栓栓塞或者减轻血栓栓塞程度。

临床治疗脑梗塞常用溶栓药物为注射用阿替普酶，是重组组织型纤溶酶激活剂，经静脉滴注给药，可迅速激活纤溶酶原，且能与血栓内纤维蛋白作用，生成复合体，可溶解血栓中不溶纤维蛋白，进而改善机体神经功能，恢复缺血半暗带脑组织血流，具有高效溶栓效果。此外，阿替普酶用于脑梗塞患者治疗中，存在高选择性，可在短时间内改善半暗带脑细胞功能。本研究数据表明，A组疗效97.50%高于B组85.00%，P＜0.05；不良反应风险2.50%低于B组17.50%，P＜0.05。与既往研究一致。提示溶栓治疗时间窗直接影响着疗效，一般认为脑梗塞发病3-4.5h开展阿替普酶早期溶栓治疗，安全性较高。因此在脑梗塞发病3h内开展静脉溶栓治疗，可降低再次出血风险，还可稳定患者血压。本文另一组数据表明，A组治疗6h、24h后，NIHSS评分均低于B组，P＜0.05。提示超早期溶栓治疗，可保护神经元完整性，同时可减轻脑局部炎性反应及氧化应激反应。相关文献报道，超早期溶栓治疗后，脑梗塞患者NIHSS评分可降低25-55%，且越早开展溶栓治疗，患者NIHSS评分、Barthel指数改善越佳。另一组数据表明，A组治疗48h、3月后，ESS评分均高于B组，P＜0.05。提示超早期溶栓治疗后，患者睡眠治疗显著提升，分析原因可知，超早期溶栓干预后，可恢复大脑皮层运动中枢完整、改善脑局部血流灌注，进而改善脑梗塞患者预后；治疗过程中选用阿替普酶药物，该药物主要由糖蛋白组成，在急性心肌梗死和深静脉血栓或者脑血管病变治疗中有着重要意义，阿替普酶能够结合纤维蛋白，当有效结合后，可以促进纤溶酶原转换，促使其快速转换成纤溶酶，并对纤溶酶原选择性激活，促进血管再通，改善临床症状

^[10-11]。

综上所述，脑梗塞患者选用超早期溶栓治疗，可改善神经功能缺损症状、提升睡眠质量，且用药不良反应风险低，疗效显著。提示超早期溶栓治疗可在脑梗塞患者中推广应用。

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收稿日期:2021年11月2日

出刊日期:2021年12月25日

引用本文:李玲.超早期溶栓治疗脑梗塞的疗效研究[J].当代介入医学, 2021, 1(18) : 1-2. DOI: 10.12208/j.jcim.2021.18.044

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