ERAS理念在腹腔镜,胆道镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石中的效果及对疼痛评分的影响

ERAS理念在腹腔镜 ,胆道镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石中的效果及对疼痛评分的影响

肖成军

巴中市中医院 四川巴中 636000

摘要：目的：研究胆囊结石并肝外胆管结石腹腔镜、胆道镜结合诊疗中采取ERAS（加速康复外科）理念的效果及对患者疼痛评分的相关影响。方法：纳入80例胆囊结石并肝外胆管结石患者研究，对其均采取腹腔镜、胆道镜联合诊疗，基于围手术期处理方法不同，分为常规组（n=40）、研究组（n=40），常规组行常规化康复指导，研究组采取ERAS理念下康复指导，对比两组效果。结果：①手术指标：研究组首次排气、进食时间与引流管摘除时间较常规组低（P＜0.05）。②疼痛评分与WBC水平：研究组术后6hVAS、WBC水平与之常规组比低（P＜0.05）。结论：胆囊结石并发肝外胆管结石腹腔镜、胆道镜结合诊疗中采取ERAS（加速康复外科）理念效果确切，可优化术后康复水平，值得借鉴。

关键词：胆囊结石并发肝外胆管结石；腹腔镜；胆道镜；ERAS理念；效果

胆石症属肝胆外科常见病症，患病率逐年升高，因结石所处位置不同，将其分为胆囊结石与肝内、肝外胆管结石^[1]。依据患者不同病况选择科学、合理的诊疗方案至关重要。当下胆囊结石并肝外胆管结石最为有效的诊疗手段为胆总管探查术，其包含开腹、腹腔镜胆总管探查术，因微创手术优势，腹腔镜胆总管探查术已成为临床主要诊疗肝胆外科病症的方法，该术式包含腹腔镜、胆道镜经胆囊管胆总管探查术配合T管引流术等，有研究表示，在围手术期予以加速康复外科理念取得显著效果。本文取80例2020年6月至2021年6月患者研究，现作如下报告。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入80例胆囊结石并发肝外胆管结石患者研究，对其均采取腹腔镜、胆道镜联合诊疗。

1.1.1基础资料 以围手术期处理方法不同，分为常规组（n=40）、研究组（n=40）。常规组男/女=26:14，年龄23~68（45.52±4.18）岁，研究组男/女=27:13，年龄24~69（46.75±4.26）岁，两组一般信息比较（P＞0.05），具可比性。

1.1.2纳入标准 ①经全面诊断符合WHO对胆囊结石并发肝外胆管结石判定标准；②患者、家属同意，并知情；③伴手术诊疗指征。

1.1.3排除标准 ①手术禁忌症；②中途转为开腹手术；③患者遵医行为较差；④临床资料缺失。

1.2方法

两组入院后均施以腹腔镜、胆道镜结合诊疗，基于此，常规组行常规康复指导，如术前常规访视，明确手术目的及安全性；视情况予以抗生素；术中全身麻醉，留置腹腔引流管，不严格管控输液量；术毕第2d将尿管摘除。研究组基于ERAS理念下实施康复指导：①术前：与患者展开围手术期的有效沟通，由护理人员向家属、患者就疾病知识、手术流程等详细介绍，使其充分掌握ERAS程序及实施目的，取得患者信任，减轻不良情绪；术前30min防治性运用抗生素，无需行肠道准备，且不留置胃管及尿管。②术中：全麻后，置入尿管，胆道探查由于胃胀气膨隆对视野产生影响者，基于实际状况留置胃管；留置T形管与腹腔引流管；密切监测体温，采取多样化保暖方法使人体体温维持在36~37℃间，防治低体温；严格限制输液量。③术后：于手术完成时、麻醉苏醒时及腹腔引流液不足50ml/d时逐次将尿管、胃管及引流管摘除；麻醉苏醒后饮用少量水，术毕1d饮食逐渐转变为流质食。视患者疼痛实际状况实施多模式结合镇痛，如自控镇痛泵与非甾体抗炎药等。待麻醉苏醒后，鼓励患者开展床上运动，第二日指导其下床活动。

1.3观察指标

①手术指标。对两组首次排气、进食时间与引流管摘除时间展开评测。

②疼痛评分、WBC水平。以VAS视觉模拟量表就两组疼痛程度予以比较，同时记录术后1dWBC水平。

1.4统计学方法

使用版本为SPSS24.0的统计软件予以数据分析，定性资料用百分比（%）表示，检验用 ，定量资料用（ ）表示，行t检验，P<0.05具统计学意义。

2结果

2.1手术指标

与之常规组比，研究组首次排气与进食时间明显较低（P＜0.05），见表1。

表1手术指标（ ）

2.2VAS、WBC

研究组VAS、WBC相比于常规组低（P＜0.05），见表2。

表2VAS、WBC（ ）

3讨论

本研究结果示，研究组首次排气、进食时间与引流管摘除时间较常规组低，提示加速康复外科可促进机体术后早期康复。加速外科康复理念提倡一系列优化方案，降低对机体的应激损伤，术后指导患者尽早下床运动使肠道功能得以早期恢复，强化围手术期教育指导，提高患者依从性及配合度，从而保障手术安全性，且加速术后康复^[2]。本研究中，研究组术后6hVAS及1dWBC水平相比于常规组低（P＜0.05），证实加速外科康复理念可最大程度的舒缓患者疼痛，改善相关炎性症状。加速外科康复理念注重对输液速度的控制，可降低或规避心脏由于输液量过多所致负荷加重的影响，术中予以保温护理，引导患者清醒后饮用少量水，采取多模式结合镇痛，减少低温刺激，降低其感染风险，同时采取胃肠道蠕动加快护理，全面实现康复目的^[3]。

综上，胆囊结石并发肝外胆管结石于腹腔镜、胆道镜结合诊疗中采取ERAS理念效果确切，可优化术后康复效果，值得借鉴。

参考文献：

[1]廖燕婷,陈丽华.ERAS理念在腹腔镜、胆道镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石中的效果及对疼痛评分的影响[J].中国全科医学,2021,24(S1):36-39.

[2]刘智毅.腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床疗效观察[J].中国药物与临床,2021,21(05):790-793.

[3]肖二卫,王连才,王亚峰,等.加速康复外科在腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石中的应用[J].中华普通外科杂志,2018,33(05):408-411.