关于徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用研究进展

关于徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用研究进展

王嘉颖

成都市双流区妇幼保健院

摘要：头位难产，是孕妇在分娩中出现胎儿头部先露出来的难产症状，该种情况会严重威胁到产妇、新生儿生命安全。针对头位难产产妇，给予其徒手旋转护理干预非常关键，可以有效改善胎儿抬头异常，帮助产妇成功分娩。下文对于徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用进行研究，希望可以提供给相关人员一些参考。

关键词：徒手旋转；头位难产；产妇助产护理

引言：近几年，随着我国社会经济不断发展，医疗技术和水平不断提升，而医疗保健知识的普及，促使孕妇对围生期保健知识的需求量也不断增多，在一定程度上可以降低胎位异常引起的难产发生率。但是，根据临床研究显示，头位难产例数仍然在不断上升。因此在临床中，对无法进行枕前位分娩的头先露产妇称作时胎头位置异常，其中包括不均倾位、颜面位、额位、胎头高直位、持续性枕横位、持续性枕后位等，处理较为棘手。徒手旋转，是头位难产阴道分娩较为有效的手段，主要是通过徒手纠正胎头的异常位置，促使胎儿顺利分娩，提升顺产率。下文对徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用进行研究，现综述如下。

1.头位难产简述

头位难产，主要是指非枕前位之胎头，由于在盆腔内回旋受阻，导致成为了持续性枕后位、枕横位，或者是由于胎头俯屈不良，胎头呈现不同程度的仰伸，遂成面先露、额先露、顶先露等^[1]。该类由于胎头的最大径线和骨产道诸径线不相适应，进而出现难产。

2.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中优势分析

徒手旋转异常胎头位置，在上世纪末便有相关文献报道，但是研究相对较少，近几年临床观念的转变促使该种方法再次受到关注，相关研究也在不断增多。在分娩过程中，只要设法把胎头旋转到枕前位，便有助于胎儿下降，促使正常分娩，加快产程进展^[2]。胎儿在下降过程中，徒手旋转胎头促使其转变成为枕前位需要有足够产力支持，因此该方法受到产妇产力影响，在实际操作时需要叮嘱产妇加大产力，促使胎头旋转。

3.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用方法

3.1掌握禁忌证

骨盆狭窄或头盆不称、前置胎盘、胎盘早剥、子宫先兆破裂、重度胎儿窘迫。

3.2操作方法

第一，常规消毒产妇外阴，导尿。

第二，积极开展阴道检查。护理人员需要充分了解盆骨径线，了解宫颈扩张具体程度、先露高低、胎方位^[3-4]。在对胎方位进行判断时，可以利用以下两种手段。一种时触摸胎头颅缝法：把右手沿骶凹进入阴道，使用食指和中指触摸胎头颅缝，对颅缝形状进行判断。如果颅缝呈现十字形，即可判断时大囟门；如果颅缝呈现人字形，即可判断时小囟门。但是如果产程时间相对较长，胎头水肿，颅骨重叠变形，颅缝判断较为困难。另一种是触摸胎耳法，把右手伸入阴道较高位，使用食指和中指触摸和拨动胎儿耳廓，耳廓边缘所在方向是枕骨方向，在该过程中需要摸清耳轮、耳孔、耳根，明确辨认和准确确定胎方位^[5]。

第三，旋转胎头。如果是枕左后位，右手手心朝上，四指放在胎头后侧面，拇指放在胎头前侧面，轻轻握住胎头，慢慢进行上推，在胎头松动时逆时针进行旋转，待为枕右前位时停止旋转，以此为基础继续轻握胎头，在出现宫缩时引导胎头下降，入盆，这时抽出右手，等待自然分娩^[6]。在该过程中，如果需要产钳助娩，徒手旋转胎头到枕前位继以产钳固定，且进行产钳助娩术。如果是枕右位，右手掌心朝下，四指放在胎头前侧面，拇指在抬头后侧面，把胎头向顺时针方向旋转，促使胎头额骨超出产妇骶骨岬，呈现枕左前位即可^[7]。如果是枕横位，可以很据枕后位手法进行旋转，一手在阴道内旋转胎头时，另一只手在腹壁外、耻骨联合上方，帮助胎头旋转；或者是由助手在产妇测放，双手放在产妇腹壁上，帮助胎肩和胎背旋转。

在15-50分钟后再次对胎头方位、下降程度进行查探，如果胎头没有明显下降，胎位没有发生变化，则表示首次徒手旋转胎头失败，需要重复上述操作再次进行旋转，如果徒手旋转超出2次仍然没有成功，需要马上给予阴道助产或根据手术指征转为剖宫产方式。

3.3注意事项

第一，操作中胎头上推高度需要合适，避免出现脐带脱垂情况。第二，胎头转正后，适宜同时利用右手食指和中指，把水肿的宫颈前唇上推，宫口会在短时间内开全^[8]。第三，旋转胎头时，若发现脐带脱垂或脐带隐性脱垂等，需要在第一时间停止操作，把床位摇高，以便于脐带顺利缩回，或者是有条件时挑选其他方式，马上结束分娩。

3.4护理措施

第一，需要对产妇各项生命体征变化进行密切观察，如果出现异常情况需要及时进行针对性处理。第二，创建有效的静脉通道，且保持通畅，以便于及时补液和给药。第三，及时给予产妇心理干预，把产程进展告知产妇，提升产妇自信心。第四，如果患者产力不佳，需要谨遵医嘱给予产妇静脉滴注宫缩素。第五，及时做好各项异常情况急救措施，准备急救药和器械。

结束语：

综上所述，在头位难产产妇助产护理中应用徒手旋转具有确切效果，可以促使胎儿顺利分娩，提升顺产率。在现代临床研究中发现，在妇产科中头位异常胎儿是较为常见的，其也是导致产妇难产的重要原因。而头位异常的出现和产妇产力、助产护士技巧、盆骨大小等多种因素相关。想要保证产妇可以顺利分娩，且降低其他异常情况发生率，需要给予产妇相应的干预措施，促使产妇顺利分娩。在临床实践中徒手旋转护理应用效果较为显著，可以有效保护母婴安全，促使胎头旋转且固定在正前方，在产妇足够产力配合下可以促使阴道分娩，提升顺产率。但是需要注意的是，医护人员需要严格结合产妇具体情况旋转，这样才可以有效保证产妇安全，避免对产妇阴道造成损伤，具有较高临床推广价值。

参考文献：

[1]郭琳丽.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用效果观察[J].黑龙江中医药,2020,49(06):210-211.

[2]张妍.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用效果研究[J].中国农村卫生,2020,12(17):69+71.

[3]田华.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用效果观察[J].中国医药指南,2020,18(09):288-289.

[4]Ali Raheel A.,Mitchell Wes,Bora Varun G.,Dawson John R.,Atassi Omar H.,Perkins Christopher H.. Effectiveness of Gravity and Manual Stress Radiographs and the Use of Lateral Talar Displacement in Determining Ankle Stability of Supination-External Rotation Type Ankle Fractures[J]. Journal of Orthopaedic Trauma,2021,35(12).

[5]吴明珠.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用效果探讨[J].基层医学论坛,2020,24(09):1229-1231.

[6]孙建红.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的临床应用效果[J].中国现代药物应用,2019,13(20):123-125.

[7]王佳宁.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用效果研究[J].全科口腔医学电子杂志,2019,6(27):114+118.

[8]刘凤珍.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的临床应用价值分析[J].国际医药卫生导报,2019(15):2568-2570.