集束化护理理念下的临床护理在胃肠减压术患者中的应用价值分析

集束化护理理念下的临床护理在胃肠减压术患者中的应用价值分析

宋瑾 羊海琴 高春燕

海军军医大学附属长征医院➕中国上海 200003 ➕

【摘要】目的 探讨集束化护理理念下的临床护理在胃肠减压术患者中的应用价值。方法 选取我院2020年4月～2021年11月收治的76例胃肠减压术患者随机均分为对照组和观察组，每组人均38例，对照组采用常规的护理方法，观察组采用集束化护理理念下的临床护理方法。记录一次性置管成功率、置管期间非计划性拔管发生率和并发症，统计患者对护理工作满意度。结果 观察组患者一次性置管成功率和对护理工作满意率均高于对照组，咽喉疼痛、口干、恶心等并发症和非计划性拔管发生率低于对照组，差异均有统计学意义( P＜0.05) 。结论 于胃肠减压术患者中使用集束护理理念进行临床护理，可提高一次置管成功率，降低非计划性拔管发生风险，提升患者的满意度。

【关键词】集束化护理；临床护理；胃肠减压

胃肠减压术主要应用于上消化道穿孔出血、胰腺炎、腹部大手术等的临床治
疗中，通过负压吸引装置吸出积聚在胃肠道的液体和气体从而缓解胃肠压力，达到预防胃肠道穿孔患者出现胃肠内容物经破孔泄漏的目的，进而减轻患者的痛苦。但由于胃肠减压术的操作常易致患者胃肠道反应与咽喉不适，使得患者自行拔管的状况时有发生，严重影响着患者的治疗效果。有研究表明，在腹部手术后进行置管的患者中使用适当的护理干预可使患者的不适现象降低，从而使得患者自行拔管现象减少，因此选择适当的护理方式对于胃肠减压术患者至关重要。本研究使用集束化护理理念对胃肠减压术患者进行临床护理，护理效果较为良好作报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年4月～2021年11月收治的76例胃肠减压术患者随机均分为对照组和观察组，每组人均38例。纳入标准：（1）患者均经临床诊断确诊为肠梗阻且接受胃肠减压治疗；（2）意识清晰能够配合调研；（3）病历资料齐全；（4）研究经医院伦理学会批准；（5）患者签署知情同意书。排除标准：（1）合并精神疾患者；（2）合并恶性肿瘤者；（3）合并严重口腔疾患者；（4）合并先天性免疫系统疾病者。对照组38例，男21例，女17例；年龄最小的为26岁，年龄最大的为74岁，平均（46.89±3.45）岁；患病情况：12例急性胰腺炎，6例肠梗阻，4例胃癌，3例结直肠癌，5例胆道手术，8例其他疾病。观察组38例，男23例，女15例；年龄最小的为27岁，年龄最大的为76岁，平均（47.03±3.51）岁；患病情况：13例急性胰腺炎，4例肠梗阻，5例胃癌，4例结直肠癌，6例胆道手术，6例其他疾病。两组患者的年龄、性别、患病情况等经比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。所有参与本研究的患者均知情并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用常规的护理方法，包括按照基础护理学的内容进行插管，插管成功后给予胶布固定，第一道胶布将胃管固定在鼻翼，另一道胶布将胃管固定在患者面颊部，胃管末端接负压引流器，保持引流通畅，详细记录引流液的颜色、性质、量，遵医嘱补充水电解质，给予口腔护理2次/d。

观察组采用集束化护理理念下的临床护理方法，首先成立集束干预策略管理小组，由护士长任组长，高年资护理人员担任组员，以循证实践指南为依据，设计6个经临床证实的能提高患者结局的元素为干预策略，并将这些元素捆绑成一个集束。具体元素：①加强对患者的心理护理及健康教育。护理人员及时做好置管前的健康教育，讲解置管目的、重要性及置管过程中的配合方法，消除患者的恐惧心理，稳定患者的情绪，使患者能够主动配合，顺利插管。讲解带管期间的注意事项，下床活动的要求，常规拔管的时间，管路滑脱导致的后果，鼓励患者积极表达不适，以便护理人员及时对症处理。健康教育的方式可采用口头、书面文字、视频、图片资料、现身说法等形式，并注意评估教育对象的理解程度。②吞服液状石蜡法留置胃管。置管前用棉签蘸液状石蜡充分润滑鼻腔，嘱患者口含3~5ml液状石蜡，用液状石蜡润滑胃管前端至20cm处，当插管至会厌时嘱患者分次将口含液状石蜡咽下，同进随着患者的吞咽动作进行插管，随时注意患者呼吸的调整，有不适症状时休息片刻后置入。③胃管实行双固定。3M弹性柔棉宽胶带剪成Y型，未分离端固定在鼻翼，分离端左右分别环形缠绕胃管，再用帽带靠近鼻翼胃管处打结，经双侧面颊绕过枕后在耳廓上方打结固定。胶带每日更换，松动时随时更换。④关注患者舒适度。置管患者普遍存在咽部疼痛、口干燥等不适，可利用黄瓜切片润唇，缓解胃肠减压对患者带来的口干、口渴不适症状[]。温盐水漱口，口腔护理2次/d，鼻腔每天滴少量液状石蜡。雾化吸入2次/d，以减少患者的咽部疼痛。⑤镇痛、镇静及适当约束。置管期间及时了解患者腹部及切口疼痛症状，给予适当的镇痛处理，对有拔管倾向的患者，在征得患者家属的同意下，适当给予肢体约束。⑥加强巡视。置管期间，护理人员至少每小时巡视患者l次，检查胃管固定是否牢固，插入长度是否有变化，是否存在扭曲折叠受压情况，平均每小时挤压1次胃管，及时倾倒引流液，并记录引流液的颜色、量及性质，保证引流装置压力适当。如发现引流不畅，及时查找原因，并给予有效处理。

1. 3. 观察指标

(1)一次放置胃管成功率。(2)非计划性拔管发生率。(3)留置胃管期间咽喉疼痛、恶心、腹胀等并发症发生率。(4)出院时向患者和家属发放本科自制的对护理工作满意度反馈表。设置满意、较满意、中和不满意4个选项供其选择。对护理工作总满意度= (满意+较满意)例数/总例数×100.00%。

1.4 统计学方法

所得全部数据采用 SPSS22.0软件分析，计量资料采用（ ±s）表示，进行t检验，计数资料以率（%）表示，进行χ²检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一次置管成功率、非计划性拔管发生率和置管期间并发症

观察组一次置管成功率高于对照组，非计划性拔管发生率和置管期间咽喉疼痛、口干、恶心等并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义( P＜0.05) 。见表1。

表1 两组患者一次置管成功率、置管期间并发症和非计划性拔管发生率比较［n(%)］

2.2 对护理工作满意度情况

观察组患者对护理工作总满意度高于对照组，差异有统计学意义( P＜0. 05)，见表1。

表2 两组患者对护理工作的满意度

3 讨论

胃肠减压是指经鼻腔将胃管置入胃内，通过负压装置吸除胃内的积气、积液，是改善胃壁和肠壁的血液循环，防止消化液反流、误吸，减轻腹痛、腹胀和预防吻合口瘘，以及促进切口愈合和消化道功能恢复的一种重要措施。我科于患者放置胃管行胃肠减压期间，在常规护理的基础上联合开展集束化护理理念下的临床护理，并与单纯行常规护理的对照组患者进行比较。

集束化管理护理理念是指将一系列相关联的、具有事实根据的护理干预措施进行组合形成的护理方案，方案之中常包含几项操作性强的循证实践措施，这些循证措施的组合运用可使胃肠减压术患者护理更具有操作性，从而提高患者的治疗配合度。本研究结果显示，观察组一次置管成功率高于对照组，非计划性拔管发生率和置管期间咽喉疼痛、口干、恶心等并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，且观察组患者对护理工作总满意度高于对照组，差异有统计学意义( P＜0.05)。分析原因如下：在患者置管前采取心理干预措施使得患者恐慌、焦躁等情绪下降，以教育宣讲的方式使得患者充分了解置管操作及其相关的注意事项，从而使得患者对置管及其重要性有所了解，进而使得患者积极的配合治疗；通过预估的方式做好置管期间患者可能出现拔管现象的准备，有利于应对突发事件从而使患者自行拔管率及导管脱落率降低；在置管期间加强巡视有助于及时发现患者有无自行拔管的现象以及了解导管的引流状况，从而及时有效地处理相应状况以确保患者置管状况的稳定，这些措施的联合应用确保了患者在置管期间自行拔管、导管脱落的概率降低，从而保证患者胃肠减压的进行。在本研究中，观察组患者不良反应发生情况低于对照组，说明集束化护理理念下的临床护的应用降低了患者不良反应，可能是因为该措施在患者置管时注意到患者有可能出现的不适情况并进行相应的处理，如在置管时给予患者液状石蜡湿润口腔、保持鼻部皮肤的清洁等，从而确保患者的舒适感使得管道对患者黏膜的刺激减少；在置管期间巡视导管状况及引流情况使得患者的引流得以正常的进行，避免了因引流不当而出现不良反应及导管堵塞造成的影响，通过有效地控制患者有可能出现不耐的现象等使得不良反应得以有效控制。

综上所述，于胃肠减压术患者中使用集束护理理念进行临床护理，可提高一次置管成功率，降低非计划性拔管发生风险，可提升患者的满意度。

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