研究不同手术时机行老年颅脑外伤手术的治疗疗效

研究不同手术时机行老年颅脑外伤手术的治疗疗效

程扬

北京燕化医院 102500 北京

摘要：目的：研究和分析不同手术时机行老年颅脑外伤手术的治疗疗效。方法：选取我院神经外科2019年12月-2021年8月收治的老年颅脑外伤患者共计48例作为本次研究的对象。将患者随机分为对照组和观察组，其中对照组和观察组患的人数分别为24例。对照组患者的手术时间选择在昏迷之后，单侧或双侧瞳孔出现散大后进行手术；观察组患者的手术时间选择在昏迷之前，患侧瞳孔稍有改变或者没有改变，同时选择对观察组患者的瞳孔对光的反射比较灵敏的时候进行手术。观察两组患者的手术治疗有效率、致残率以及术后并发症情况。结果：治疗总有效率显示观察组患者明显高于对照组患者，组间差异具有统计学意义（P＜0 .05）；观察组患者的致残率明显低于对照组患者，组间差异具有统计学意义（P＜0 .05）；两组患者的术后并发症情况显示无明显差异，不具有统计学意义。结论：手术时间选择在昏迷之前进行老年颅脑外伤手术的治疗疗效更佳，能够有效地减少患者致残，提高治疗有效率，值得临床推广。

关键词：老年颅脑外伤；手术时机；手术治疗；疗效；分析

老年颅脑外伤又被称之为（TBI），是当前我国老年患者中常发的一种疾病。随着我国老龄化社会的到来，老年脑外伤患者所占比例也愈来愈高，约占全部TBI患者的8%，文献报道其死亡率可达到24%-78%^[1]。老年患者一般发生老年颅脑外伤主要是由于跌伤、交通伤等意外伤害所导致的，加上老年人的年龄在增加的时候，机体各器官的功能也在逐渐的衰退，增加了患病的风险和几率^[2]。当前，临床中治疗老年颅脑外伤主要采取保守治疗和手术治疗两种方式为主，但是无论是哪一种治疗方式都会给老年患者之后的生活造成一定的困扰。为了更好地分析不同的手术方式治疗老年颅脑外伤的效果，本文将结合我院收治的老年颅脑外伤患者进行分析，分别采取患者昏迷前和昏迷后两种不同的手术方式对患者的治疗有效率、术后并发症以及致残率进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院神经外科2019年12月-2021年8月收治的老年颅脑外伤患者共计48例作为本次研究的对象。将患者随机分为对照组和观察组，其中对照组和观察组患的人数分别为24例。其中，对照组患者男女比例为14:10，年龄58-72岁，平均（64±1.8）岁，平均病程（4.3±1.5）年疾病分类：车祸伤5例，跌倒伤7例，坠落伤2例，其他 6例；观察组患者男女比例为13:11，年龄60-71岁，平均（65±1.9）岁，平均病程（4.2±1.4）年疾病分类：车祸伤6例，跌倒伤6例，坠落伤4例，其他4例。两组患者在年龄、病程等比较差异无统计学意义（P ＞ 0. 05），具有可比性。本研究的的观察效果对患者均按照医院的伦理委员会批准，纳入研究前所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗

对照组患者的手术时间选择在昏迷之后，单侧或双侧瞳孔出现散大后进行手术。

1.2.2 观察组治疗

观察组患者的手术时间选择在昏迷之前，患侧瞳孔稍有改变或者没有改变，同时选择对观察组患者的瞳孔对光的反射比较灵敏的时候进行手术。主要的手术方式为：脑坏死组织清除术、去骨瓣减压术、颅内减压术、清除血肿术等^[3]。手术结束之后给予患者正常的抗生素和抗感染治疗， 保持患者酸碱和电解质平衡。

1.3 观察指标

结合格拉斯哥预后分级标准进行临床疗效判定^[4]，判定标准：患者的临床症状全部消失，治疗有效率明显提升，术后未有并发症发生的情况为显效；患者术后临床症状基本消失，治疗有效率明显提升，术后并发症发生的情况不明显为有效；患者术后临床症状未消失，有加重迹象，并伴有严重并发症为无效。计算患者的治疗总有效率。

1.4统计学方法

采用 SPSS 19. 0 数据处理软件进行数据处理，计量资料描述采用（x±s）表示，并采用t检验进行两组间比较，计数资料采用[n(%)]表示，计数资料的比较采用X²检验，以 P<0. 05 为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组患者手术治疗总有效率比较

手术之后观察组患者的手术治疗总有效率为87.5%，对照组患者的手术治疗总有效率为75.0%，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组患者，组间差异具有统计学意义（P＜0 .05），详情见表1 。

表1 两组患者手术治疗总有效率比较[n(%)]

2.2 两组患者手术治疗致残率

观察组患者中度残疾1例， 重度残疾1例， 治疗之后的致残率为8.3%，对照组患者中度残疾5例， 重度残疾4例，治疗之后的致残率,37.5%，观察组患者的致残率明显低于对照组患者，组间差异具有统计学意义（P＜0 .05） 。

2.3 两组患者手术治疗并发症情况

观察组患者手术之后发生电解质紊乱5例，占 20.8%， 术后感染3例，占12.5%，心律失常1例，占4.2%；对照组患者手术之后发生电解质紊乱6例，占25%，术后感染4例，占 17%，心律失常1例，占4.2%，两组患者的术后并发症情况显示，无明显差异，不具有统计学意义，（P>0 .05）。

3 讨论

随着老年人年龄不断增长，发生老年颅脑外伤的几率也就相继增加。临床调查数据显示，老年人发生颅脑外伤的发生率是儿童和青壮年的2倍，其中70岁以上人群发病率明显较高^[5-6]。加上老年患者的年龄在增加的同时，如果受到严重的创伤之后容易出现多器官的功能衰竭，最常见的是心、肺、肾等脏器的功能衰竭^[7-8]。因此，在实施老年颅脑外伤手术治疗的过程中需要综合性的考虑到老年患者的机体和年龄的特征，选择适宜的手术方式进行治疗。医护人员在对老年患者进行老年颅脑外伤手术的过程中需要对患者身体各方面的功能进行检查，并进行密切的监测，选择适宜的手术方式^[9]。

本研究通过选择我院老年颅脑外伤患者作为研究的对象，分别对患者昏迷前和昏迷之后进行了手术研究和分析。结论得出手术时间选择在昏迷之前进行老年颅脑外伤手术的治疗疗效更加，患者在昏迷前手术的治疗有效率明显高于昏迷后，观察组患者的致残率明显低于对照组患者，组间差异具有统计学意义（P＜0 .05）。因此，对于患者手术方式的选择应当综合性的进行分析，在做好前期手术准备工作之后再进行下一步的手术治疗，能够提升手术的成功率。

综上所述，手术时间选择在昏迷之前进行老年颅脑外伤手术的治疗疗效更佳，能够有效地减少患者致残，提高治疗有效率，值得临床推广。

参考文献

[1]张世军 王云峰. 不同手术时机行老年颅脑外伤手术的疗效探究[J]. 临床医药文献电子杂志, 2018, 2(18):2.

[2]朱海燕. 不同手术时机行老年颅脑外伤手术的治疗效果对比[J]. 医学美学美容：中旬刊, 2019, 23(6):1.

[3]赵文斌. 重型颅脑外伤行大骨瓣开颅手术治疗的临床探讨[J]. 医药与保健, 2018, 026(009):5-6.

[4]杨洋. 不同手术时机行老年颅脑外伤手术的治疗效果对比[J]. 中国伤残医学, 2020, 28(18):2.

[5]许道鹏, 林均路. 不同手术时机老年颅脑外伤手术治疗的效果[J]. 世界最新医学信息文摘, 2018(92):2.

[6]刘小波, 林爱国, 何程,等. 颅脑外伤老年患者不同手术时机治疗的效果观察[J]. 医学信息, 2019, 000(038):65-66.

[7]周鹏, 潘贤珍. 不同手术时机行老年颅脑外伤手术的治疗效果[J]. 医学信息, 2020, 000(016):169-170.

[8]张一鸣, 王道奎. 颅脑外伤手术后并发脑梗死的治疗效果研究[J]. 中国保健营养, 2019, 27(13).

[9]贾翔羽. 不同手术治疗方案治疗重型颅脑外伤临床应用对比研究[J]. 医学信息, 2018, 000(025):348-349.