患者参与饮食管理对胃肠肿瘤患者术后饮食依从性及营养状况的影响研究进展

患者参与饮食管理对胃肠肿瘤患者术后饮食依从性及营养状况的影响研究进展

李雅，李美玲，廖利红，黄丽丽

河池市人民医院，广西 河池 547000

【摘要】胃肠肿瘤是临床常见的肿瘤疾病类型，发病后患者极易出现营养不良情况。而对于开展手术治疗的患者而言，在手术后实施饮食管理，对改善机体营养状况具有重要意义。为此，本文从患者参与饮食管理方面进行介绍，以期待为提升患者饮食依从性和机体营养状况提供参考依据。

【关键词】营养状况；依从性；胃肠肿瘤；饮食管理；患者参与；胃肠功能

Research Progress on the Influence of Patients'Participation in Dietary Management on Postoperative Dietary Compliance and Nutritional Status of Gastrointestinal Tumor Patients

LI Ya,lI Mei-ling,LIAO Li-hong,HUANG Li-li

Hechi People's Hospital,Hechi Guangxi 547000,China

【Abstract】Gastrointestinal tumor is a common clinical tumor disease type,after the onset of patients are prone to malnutrition.For patients undergoing surgical treatment,dietary management after surgery is of great significance to improve the nutritional status of the body.Therefore,this paper introduces patients'participation in dietary management,in order to provide reference for improving patients'dietary compliance and nutritional status.

【Key words】Nutritional Status;Compliance;Gastrointestinal Neoplasm;Diet Management;Patient Involvement;Gastrointestinal Function

胃肠肿瘤包含胃癌、结肠癌、直肠癌等。胃癌在发病方面存在显著地域性差异，在我国，东部沿海地区以及西北地区发病率显著高于南方地区，其中男性发病率高于女性^[1]。胃癌患者早期无明显临床表现，仅有部分患者可出现恶心呕吐等上消化道症状，伴随病程发展可逐渐出现进食后饱胀、食欲下降、乏力以及呕血、便血等临床表现。结肠癌以及直肠癌患者早期同样无明显临床症状，或是仅出现消化不良等不适情况。由于疾病会对患者生活质量以及生命安全造成不利影响，因此在确诊后需及时采取有效措施治疗。手术是当前临床治疗胃肠肿瘤的常用方式，并且在手术切除后能够改善疾病预后，延长患者生存时间。但是由于受到多种因素影响，极易导致其在手术后出现胃肠功能紊乱情况，进而加重机体营养不良风险^[2]。参与饮食管理属于新型管理模式，其可促使患者机体营养状况得到显著改善，进而提升手术治疗效果^[3]。本文在参阅临床大量文献的基础上，对胃肠肿瘤手术患者开展参与饮食管理的情况进行分析，现对研究有关内容作出如下综述。

1患者参与饮食管理

1.1患者参与饮食管理可提升依从性

依从性主要是指患者能够依据医师规定实施治疗、与医嘱一致的行为。在程立等^[4]人的研究中，其对胃癌手术患者开展患者参与饮食管理，出院时依从性得分为74.5±1.5分；而常规干预患者依从性得分是65.5±1.9分。因此其认为胃癌手术后开展患者参与饮食管理，能够提升依从性。患者参与饮食管理属于新型管理方式，被临床认为是恶性肿瘤手术后重要的管理方式之一。其注重患者自身体验，同时在管理期间始终遵循“以患者为中心”的原则，进而提升患者主观能动性，提高护理质量水平。开展参与饮食管理对胃肠肿瘤患者手术后饮食实施干预，在结合患者营养情况影响因素的基础上，开展饮食健康护理，患者营养情况得到显著提升，另外，引导其参与制定饮食方案，通过定期开展座谈会以及讲座等形式激发其参与饮食管理的热情，增强对术后饮食管理重要性的认识，因此依从性得到显著提高^[5]。

1.2患者参与饮食管理能够改善机体营养状态

1.2.1转铁蛋白 转铁蛋白属于血浆内重要的含铁蛋白质，主要负责运载由消化管吸收地铁以及由红细胞降解释放地铁。其不仅能够直接参与铁离子运输以及代谢，还可发挥多种生理生化功能，例如抗菌活性、参与免疫系统的细胞保护作用和调节细胞增殖等。在彭敏等

^[6]人的研究中，其对胃癌根治术患者开展参与饮食管理，干预前患者转铁蛋白水平是2.81±0.28mg/L，干预后水平为3.11±0.32mg/L。开展参与饮食管理，能够协助患者掌握手术后饮食有关内容，进而提升其参与饮食管理的主动性，另外通过定期随访和使用健康手册，能够监督其执行情况，进而促使患者形成自觉行为，并且其能够全程参与饮食干预过程，有利于其更加深入了解饮食干预对改善生活质量水平的重要性，进而改善机体营养状况^[7]。

1.2.2血清白蛋白 白蛋白是机体血浆内最重要的蛋白质，能够维持机体营养以及渗透压。在甘孝红^[8]的研究中，其对直肠癌手术患者开展参与饮食管理，干预前患者血清白蛋白水平是38.66±1.50g/L，干预1个月后血清白蛋白水平为38.05±1.39g/L，并且相较于采取常规护理干预患者的34.36±2.04g/L而言，在手术后其水平相较于术前无明显下降。因此其认为对患者开展参与饮食管理能够改善其机体营养指标水平。营养均衡是促进机体康复的基础，在手术后若饮食不当，将无法满足机体营养需求，导致术后康复缓慢，住院时间延长，增加患者治疗费用，加重其家庭经济压力。对于胃肠功能丧失、危重症患者，临床通常选择静脉营养支持方式干预。对于直肠癌手术患者而言，在手术后尽管胃肠功能有明显下降，但是仍存在部分功能，因此可采用经口摄入营养物质方式保障机体所需营养。对于开展手术治疗的恶性肿瘤患者，在手术后能够经口摄入营养物质，需保障营养全面，同时尽可能增加饮食摄入量。开展患者参与饮食管理，能够依据患者自身喜好，并结合营养均衡搭配原则，制定更加符合其需求的饮食方案。一方面提升患者食欲，增加摄入量；另一方面还可使患者在参与期间提升主观能动性以及趣味性。患者在出院后能够主动对自身行为进行监督以及管理，为补充营养创造条件，因此能够改善机体营养状况^[9]。

1.2.3总蛋白 血清总蛋白主要包含球蛋白以及白蛋白两种类型，在机体内可发挥重要的生理功能。血清总蛋白测定是临床生化检验的重要项目之一。血清蛋白存在维持血液正常胶体渗透压和pH、运输多种代谢物、调节被运输物质的生理作用以及解除其毒性、免疫作用、营养作用等多种功能^[10]。血清总蛋白不仅能够用于机体营养状态的监测，还可诊断和鉴别诊断疾病。胃肠肿瘤手术患者开展参与饮食管理，能够转移患者注意力，引导其将精力放在制定饮食计划中。对于直肠癌手术患者而言，其手术后饮食方案的制定需满足三项条件，分别是营养搭配均衡、严禁摄入需要忌口的食物、确保每天饮食摄入量充足^[11]。在满足上述三项条件的情况下，患者能够有多重选择以及制定不同组合方案。在制定饮食计划时，患者可将自身需求以及喜好告知护理人员，并与其共同协商和制定。在制定饮食计划时，患者能够获得被尊重感，不良情绪得到显著改善，因此心态能更好调节，手术后生活质量水平也得到显著提升^[12]。

2小结

胃肠肿瘤患者在手术后普遍存在营养状况低下情况，因此在手术后需开展有效的饮食干预措施。当前国内对胃肠肿瘤手术后患者的饮食干预主要以饮食指导为主，大部分饮食指导仅重视形式，操作性不高，饮食指导内容以及方法有待改进。患者参与饮食管理是以患者为中心，同患者建立合作伙伴关系的基础上提出。在患病期间，患者主动参与决策，同时管理自身的护理工作。通过对胃肠肿瘤患者实施参与饮食管理，能够提升其饮食依从性，增加饮食摄入量，进而改善机体营养状况，发挥重要作用。

参考文献

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收稿日期:2021年8月1日

出刊日期:2021年10月25日

引用本文:李雅,李美玲,廖利红,等.患者参与饮食管理对胃肠肿瘤患者术后饮食依从性及营养状况的影响研究进展[J].当代介入医学, 2021, 1(16) : 1-2. DOI: 10.12208/j.jcim.2021.16.080

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