ECMO辅助下行PCI术患者的围手术期护理

ECMO辅助下行 PCI术患者的围手术期护理

李旭平 ，古碧容，陈雪琴

广西壮族自治区 人民医院， 广西 南宁 530021

【摘要】目的：探究体外膜肺氧合(ECMO)辅助下行经皮冠状动脉介入术(PCI)患者的围手术期护理措施及效果。方法：将2019.01～2020.12本院接收的18例ECMO辅助下行PCI术患者纳入研究，实施围术期护理，观察ECMO治疗情况、术后并发症发生情况及入院时(入院2h内)、出院时(出院当天)左心室射血分数(LEVF)变化。结果：18例患者均顺利完成ECMO辅助下PCI术治疗；术后发生2例发热，1例低血压，并发症总发生率为16.67%；出院时患者LEVF高于入院时，差异显著(P＜0.05)。结论：对ECMO辅助下行PCI术患者做好积极的围术期护理，能够提高患者存活率，促进患者心肺功能的康复。

【关键词】经皮冠状动脉介入；体外肺膜氧合；围手术期；护理

Perioperative Nursing of PCI Patients Assisted by ECMO

LI Xu-ping,GU Bi-rong,CHEN Xue-qin

The People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning Guangxi 530021,China

【Abstract】Objective:To explore the perioperative nursing measures and effects of patients undergoing percutaneous coronary intervention(PCI) assisted by extracorporeal membrane oxygenation(ECMO).Methods:18 cases of PCI patients assisted by ECMO were included in the study from January,2019 to December,2019.The perioperative nursing was carried out.The ECMO treatment,postoperative complications,and the changes of left ventricular ejection fraction(LEVF) on admission(within 2 hours) and discharge(the day of discharge) were observed.Results:All 18 patients successfully completed PCI assisted by ECMO.Postoperative fever occurred in 2 cases and hypotension in 1 case.The total incidence of complications was 16.67%.LEVF at discharge was higher than that at admission,and the difference was significant(P<0.05).Conclusion:Positive perioperative nursing for patients undergoing PCI assisted by ECMO can improve the survival rate of patients and promote the rehabilitation of cardiopulmonary function.

【Key words】percutaneous coronary intervention;extracorporeal pulmonary membrane oxygenation;perioperative period;nursing

经皮冠状脉动脉介入(PCI)是利用经皮穿刺技术从皮肤表面穿刺外周动脉，再用特制的导丝、导管、球囊、支架等器械送到狭窄的病变血管处进行操作，解除狭窄或堵塞的冠状动脉，恢复冠脉的血流灌注，现已成为冠状动脉血运重建的重要方式^[1]，是目前治疗冠心病的重要手段。体外膜肺氧合(ECMO)是一种新型的循环呼吸辅助装置，能够为循环或呼吸衰竭患者提供有效的循环呼吸支持，提高心肺复苏的成功率，从而为进一步的血运重建创造条件^[2]。对于ECMO辅助下行PCI术患者，病情极其危重，做好围手术期的护理尤为重要。本院对2019.01～2020.12收治的18例ECMO辅助下行PCI术患者进行研究，结果取得良好的效果，分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2019.01～2020.12于本院接受ECMO辅助下行PCI术治疗的18例患者作为研究对象。纳入标准：符合PCI治疗指征；符合ECMO治疗指征；家属知情同意本研究。排除标准：禁忌抗凝患者；心肺功能完全不可逆，无救治希望的终末期患者；重度免疫抑制患者；中枢神经系统损伤患者。本组案例男10例，女8例；年龄37～82岁，平均(57.26±5.43)岁。

1.2方法

18例患者均接受ECMO辅助下行PCI术治疗，并同时给予围术期护理。(1)PCI术前护理：密切关注患者生命体征、意识、中心静脉压、血流动力学等指标的变化；每隔2h进行等多部位动脉的血气监测，维持动脉氧分压＞90mmHg，混合静脉血氧饱和度75%。(2)术中护理：保证各仪器正常运转，保证静脉通道有效畅通，紧跟手术医生的步伐，协助术者快速完成介入手术。(3)术后护理：①ECMO机器及管道护理：检查各系统管道连接是否牢固，系统管路有无渗血、气泡，拍X片确定管道位置；检查转流泵的转速和流量是否稳定；检查氧合器有无冒泡、水箱温度设定及实际的水温。②病情监测：密切监测心电图、有创血压、血氧饱和度、中心静脉压、电解质、体温、每小时出入量、尿量、ACT、血气分析；保证用药效果，使患者处于麻醉状态。③皮肤护理：使用气垫床，每隔2h协助患者更换体位；观察皮肤有无水疱、红肿、破损等，适当按摩。④并发症护理：a.出血：观察患者有无牙龈出血、伤口出血、鼻黏膜及皮肤黏膜出血情况，记录大小便的颜色、患者的意识、瞳孔等情况。b.血栓：术后24h术肢制动，条件允许者可抬高患肢，并加强按摩。每日使用皮尺定点测量患者的双侧腿围，并进行对比，必要时可进行下肢彩超检查以观察血流情况，遵医嘱予抗凝治疗。c.感染：确保敷料干燥、整洁。

1.3观察指标

观察ECMO支持治疗时间、呼吸机辅助治疗时间、术后并发症发生情况及入院时(入院2h内)、出院时(出院当天)LEVF变化情况：采用彩超进行测量。

1.4统计学处理

采用SPSS21.0统计软件，计量资料采用t检验，以( ±s)表示。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

18例患者均顺利完成ECMO辅助下PCI术治疗。术后发生2例发热，1例低血压，共计发生3例并发症，发生率为16.67%。入院时患者LEVF(47.51±8.26)%，出院时LEVF为(60.12±10.45)%(t=4.016，P=0.001)，对比有显著差异(P＜0.05)。

3讨论

在我国2016年的PCI治疗指南中指出，左室辅助装置能够降低血流动力学崩溃及心肌缺血的风险，有效降低危重复杂PCI患者的病死率^[3]。ECMO目前已在严重心脏病患者中得到良好的应用，但相应的护理缺乏标准的流程，而ECMO辅助下PCI术的成功、治疗效果及预后均需要充分的围手术期护理^[4-5]。在整个围手术期护理中，需对患者的生理、心理、精神等多个方面进行全面的评估，做好各项指标的监测，同时加强对危险因素的观察，如感染、血压、血糖、心力衰竭等，做好并发症的预防^[6]。

本研究对18例患者进行研究，采取一系列的围术期手术护理，总结如下：①术前：患者的血压、血糖、心率等指标均可能对手术产生影响，故术前需积极控制患者的一般情况，做好护理记录。②术中：加强对患者病情的检测，做好与医生的快速配合以达到快速改善冠脉冠脉灌注，挽救心肌。③术后：为确保ECMO机器的正常运行，需加强对各项参数的记录，并做好机器维护。通过病情监测、皮肤护理满足患者生理、心理等各方面的需求，利于术后恢复。由于ECMO辅助下PCI术治疗存在一定的创伤，术后发生血栓、出血、感染的风险高，故术后需密切监测患者并发症的发生，及时采取预防性的干预措施。在并发症护理中，及时发现出血征兆，从而及时采取预防措施；通过按摩、抬高患肢等措施促进局部的血液循环，降低血栓风险；通过加强切口护理降低感染风险。结果显示经过一系列的护理后，18例患者均顺利完成治疗，术后并发症(发热、低血压)总发生率为16.67%，无出血事件的发生；出院时患者LEVF高于入院时，差异显著，说明在治疗的同时配合积极的围手术期护理能够确保疗效，利于患者心功能的恢复。

综上所述，在ECMO辅助下PCI术治疗的同时配合病情监测、皮肤护理、并发症预防等一系列的围手术期护理能够从生理、心理等多个方面出发，全面评估患者的情况并实施针对性的护理措施，能够提高患者存活率，促进患者心肺功能的康复。

参考文献

[1]杨小月,钟劲,周玉兰,等.经皮冠状动脉介入联合体外膜肺氧合治疗急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者的护理及讨论[J].中华介入放射学电子杂志,2020,8(4):386-389.

[2]王凡凡,兰江,蔡粤,等.ECMO辅助下高危冠状动脉慢性完全闭塞性病变患者介入治疗的护理[J].中日友好医院学报,2019,33(5):319,321.

[3]中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组,中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)[J].中华心血管病杂志,2016,44(5):382-400.

[4]王婷,莫丹,李九红.ECMO应用于14例重症心脏病患者的监护[J].当代护士:下旬刊,2018,25(12):127-129.

[5]方慧玲,李丹.10例重症心脏病人围术期应用ECMO护理体会[C]//2014年河南省重症医学科护理管理新理念及新业务,新技术研讨班论文集.2014.

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收稿日期：2021年3月23日

出刊日期：2021年6月10日

引用本文：李旭平,古碧容,陈雪琴.ECMO辅助下行PCI术患者的围手术期护理[J].当代介入医学, 2021, 1(11) : 1-2. DOI: 10.12208/j.jcim.2021.11.088

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