脑卒中肺脾气虚型便秘患者中医护理进展

脑卒中肺脾气虚型便秘患者中医护理进展

黄全珍

广西壮族自治区民族医院中医科， 广西 南宁 530001

【摘要】目的：在脑卒中所引起的一些常见并发症中，便秘属于发病率较高的症状之一，而肺脾气虚型便秘最为多见，便秘发病率高,且会加重病情，影响预后，降低患者生活质量。中医护理对脑卒中后肺脾气虚型便秘的防治独具特色。本文对相关研究进行综述，总结脑卒中后肺脾气虚型便秘的中医理论、中药防治以及中医特色技术等研究现状，并提出思考，为日后相关研究工作的开展及临床护理提供参考。

【关键词】脑卒中；肺脾气虚型便秘；中医护理

Progress in TCM Nursing Care of Patients with Constipation Due to Lung Spleen Qi Deficiency after Stroke

HUANG Quan-zhen

Department of Traditional Chinese Medicine,Guangxi Zhuang Autonomous Region National Hospital,Nanning Guangxi 530001,China

【Abstract】Objective:In some common complications caused by stroke,constipation is one of the symptoms with a high incidence,and lung-spleen deficiency constipation is the most common.The incidence of constipation is high,and it will aggravate the condition,affect the prognosis and reduce the quality of life of patients.Traditional Chinese medicine nursing has unique characteristics in the prevention and treatment of constipation of lung and spleen qi deficiency after cerebral apoplexy.In this paper,the relevant research was reviewed,and the research status of traditional Chinese medicine theory,traditional Chinese medicine prevention and treatment,and characteristic techniques of traditional Chinese medicine on constipation of lung and spleen qi deficiency after stroke was summarized,and thoughts were put forward to provide reference for the development of related research work and clinical nursing in the future.

【Key words】stroke;lung qi deficiency type constipation;the doctor of traditional chinese medicine nursing

据统计我国每年约有240万人新发脑卒中，每年110万人死于脑卒中，现有脑卒中病人1100多万例^［1］。研究表明卒中发病率正以每年8.7%的速度上升，且卒中后致残率高达75%^［2］。便秘是脑卒中后患者常见的并发症之一，多因长期卧床，运动量不足致肠蠕动减弱，加之进食及饮水较少，易引起粪便在肠内滞留过久，粪质干结，秘结不通，排便时间延长。临床报道显示^[3]，脑卒中患者发病后7天内便秘的发生风险最高。中医药防治便秘效果明显，尤其是中医外治法因其简、便、效、廉等独特的优势而备受临床青睐。结合脑卒中后便秘患者多见肺脾气虚证的病机特点，总结了近年来用中医护理方法护理此类病人的过程中总结经验及方法。

1肺脾气虚型便秘的护理措施

1.1一般护理

加强与患者沟通，指导患者正确认识理解病情，指导患者应当培养良好的排便习惯；其次，指导患者进行适当运动，如散步或每日用双手先顺时针后逆时针分别按摩腹部，增强肠道蠕动，对于长期卧床的病人更应告知家属要勤翻身，勤做环形腹部按摩，配合中药外敷或者热敷，并嘱患者经常做提肛动作，以增强肠肌动力。

1.2心理护理和健康宣教

大量的临床调查发现，脑卒中患者在长期卧床后，很容易出现焦虑、抑郁和烦躁等不良的情绪，这些不良的情绪会影响其胃肠道的功能，从而使其易患便秘。针对这一情况，护理人员在长期卧床的脑卒中患者住院后，要及时对其进行心理评估，并根据心理评估的结果对其进行有针对性的心理指导，以缓解其不良的情绪。

1.3运动指导

众多研究发现运动能够加快胃肠功能蠕动，促使患者粪便排出。苏永静^[4]等对120例脑卒中恢复期的患者进行分组对比研究，发现运用适当运动疗法的试验组排便情况，优于常规治疗的对照组(P＜0.05)。目前国内外常见的训练方法有：直腿抬高法、双腿蹬车法、桥式运动法、伸臂缩肛法以及八段锦运动法等。从最简单运动形式开始，逐渐增加运动时间和强度，通过运动对腹部施加压力，促进肠蠕动，训练盆底肌群，缓解便秘。

2.4中医特色护理

2.4.1耳穴贴压 中医认为耳与经络、脏腑有着密切的联系。耳为宗脉之所聚，十二经脉皆上通于耳，与全身各脏腑都有着紧密的联系。夏伟琴^[5]等对30例患者进行临床观察，其方法：取耳穴大肠、直肠、小肠、脾、肺、皮质下、三焦，75%乙醇棉球对耳部穴位消毒，采用0.5 cm×0.5 cm粘有王不留行籽的小胶布进行贴压，用食指、拇指按压至患者有胀、麻、热、痛感为度。经治疗后，患者整体疗效显著，症状得到控制。

2.4.2穴位贴敷 中药穴位贴敷主要是以中医的经络学说理论为依据，药物研磨贴敷于穴位，对相应穴位产生一定的调节刺激作用，同时药物通过穴位渗透进入体内，机体吸收药物产生药效，以达到通经活络之功效。吴海洋等^[6]等采取重要穴位贴敷治护57例急性脑卒中便秘患者，并选取32例患者进行常规护理对照研究，结果显示，中药穴位贴敷患者的治疗总有效率高达94.7%，显著高于常规护理患者，充分证实中药穴位贴敷的临床效果。

2.4.3中药直肠滴入 中药直肠滴入疗法是将药物滴入直肠，达到治疗疾病的作用，茅新蕾等^[7]将麻仁、白芍、大黄、枳壳等，浓煎成150 mL汤剂给39例脑卒中患者进行中药直肠滴入治疗，观察其在预脑卒中后便秘患者的临床治疗效果，其有效率达92.3%。明显高于对照组的72.5%。

2.4.4根据子午流注治疗 子午流注择时法主要根据十二经脉流行顺序和地支顺序相互配合而成。根据子午流注理论，借助气血灌注、盛衰开阖的有利时机，选取卯时、未时、亥时三个时间即气血分别流注大肠经、小肠经和三焦经时，循经取穴进行穴位贴敷和耳穴贴压，可达到事半功倍的效果，这与其他学者的研究结果相同。

2.4.5穴位埋线 关元为小肠之募穴，中井为胃之募穴，采用穴位埋线可以起到调和患者脏腑气血的功效。穴位址线融合了机械刺激和生物学刺激，同时还包括化学刺激，能进行多方面复合治疗，通过在患者体内埋线，可刺激并激发经络系统，提高患者机体自身调节能力，从而达到治疗疾病的效果^[8]。由于可吸收线在患者体内保留时间较长，可以起到长期持续刺激穴位的效果。

2.4.6针灸治疗 针灸治疗便秘以通调大便为法，采用近端与远端取穴相结合，常选取大肠及胃的背俞穴、募穴及下合穴为主，即天枢、大肠俞、足三里、上巨虚为主穴。天枢与大肠俞分别为大肠俞募穴，组成俞募配穴，长于治疗脏腑疾病，足三里为胃的下合穴及合穴，主治肚腹疾病；上巨虚属于大肠的下合穴，由位于足阳明胃经，善于治疗大肠的疾病。针灸治疗组方从单穴研究到各种经验组方研究，应用广泛。庄礼兴等^[9]采用俞募配穴方法，选择针刺双侧天枢、大肠俞治疗功能性便秘患者63例，发现针刺俞募配穴治疗功能性便秘的远期疗效优于口服构橡酸莫沙必利片。

3总结

脑卒中后便秘属于中医学中风所致虚秘、大便难等范畴。患者多因卒中后长期卧床，加之进食、饮水较少，情志不畅等致肺脾气虚，气虚无力，运化失职，伤津耗液致肠道传导无力，肠道积滞而发。可见，大肠传导不利是其关键病机，与肺、脾、肝等脏腑功能密切相关。中医治疗独具特色，可从整体出发，在根本上解决问题，且中医外治法因其简、便、效、廉等独特的优势而备受临床青睐。如果在此基础上使用子午流注大肠经、小肠经、三焦经的时辰，配合治疗可达到事半功倍的效果。潘明甫^[10]蜜煎方治疗老年习惯性便秘80例文献中报道，蜜煎方疗效显著的原因可能与其补虚治本，使肠蠕动增强，腑气通畅有关，它与一般通便药只能暂时缓解症状有质的区别。如运用蜜煎方法在配合子午流注大肠经、小肠经、三焦经的时辰，可能会取到更大的效果，有必要进行相关研究，造福患者。

参考文献

[1]孙海欣,王文志.中国脑卒中患病率、发病率和死亡率调查结果发表[J].中华神经科杂志,2017,50(5):337-337.

[2]王志杰,赵燕利.脑卒中病人病耻感的研究进展[J].全科护理,2018,16(23):2855-2858.

[3]杨才德,包金莲,李玉琴,等.中国穴位埋线疗法系列讲座(二)穴位埋线疗法的治疗机理[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(2):68-71.

[4]苏永静,张小燕,曾进胜,等.生存分析模型在卒中患者便秘预测中的应用[J].护理学杂志,2009,24(7):1-4.

[5]夏伟琴,沈小平,梅国丰.腹部穴位按摩联合中药贴敷神阙穴预防颅脑损伤患者便秘的效果观察[J].护理学报,2013,20(22):66-68.

[

收稿日期：2020年12月9日

出刊日期：2021年1月25日

引用本文：黄全珍.脑卒中肺脾气虚型便秘患者中医护理进展[J].当代介入医学, 2021, 1(02) : 1-2. DOI: 10.12208/j.ddjryx.2021.02.100

Copyright:© 2021 by author(s) and Open Access Journal Research Center.

This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0).http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

[7]茅新蕾,韩丽雅,陆绮,等.急性脑卒中与便秘５７例分析[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9(2):15-16.

[8]杜炳林,徐众淼.耳穴贴压法治疗肺脾气虚型便秘30例临床观察[J].中国社区医师,2018,34(09):101-102.

[9]庄礼兴,丁晓红.脑卒中后遗症的针灸疗法[J].现代康复,2001,5(21):14-16.

[10]潘明甫.蜜煎方治疗老年习惯性便秘80例[J].光明中医,2013,28(1):93-94.

2