盐酸阿芬太尼复合丙泊酚在无痛人工流产术中的临床应用

盐酸阿芬太尼复合丙泊酚在无痛人工流产术中的临床应用

钟灿锋 刘义超 刘艳芳 孙连军

东莞光华医院 广东东莞 523000

【摘要】目的：观察盐酸阿芬太尼复合丙泊酚在无痛人工流产术中的临床应用。方法：选取我院2021年1月－2021年6月行人工流产术的患者80例，随机计数发生分为对照组和观察组，每组各40例。对照组给予丙泊酚进行麻醉，观察组给予盐酸阿芬太尼复合丙泊酚进行麻醉，比较两组临床效果。结果：观察组的给药方式术中、术后镇痛效果明显比对照组强（P＜0.05），观察组诱导时间、苏醒时间和离院时间比对照组缩短（P＜0.05），观察组血流动力学指标明显优于对照组（P＜0.05）。结论：盐酸阿芬太尼复合丙泊酚用于人工流产术镇痛效果确切，起效迅速，血流动力学稳定且不延长苏醒时间，值得在临床推广应用。

【关键词】盐酸阿芬太尼；丙泊酚；人工流产术；镇痛效果

无痛人工流产术主要用于终止避孕失败的意外妊娠，在妊娠早期（7周内）采取人为的方式在静脉麻醉下终止妊娠的手术，该手术镇痛效果好、安全性高、副作用小，是人工终止妊娠手术中接受度非常高的手术方式，能从心理上和生理上为患者痛苦和恐惧^[1]。但该手术不可作为避孕的方式。无痛人工流产手术常用的麻醉药物为丙泊酚，但该药无镇痛作用，术中常出现患者躁动、肢体活动等情况，术后患者疼痛评分较高，对于患者术后恢复效果不理想，因此临床常用该药与其他镇痛药联合使用^[2]，本文将观察盐酸阿芬太尼复合丙泊酚用于人工流产术的术中、术后的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2021年1月－2021年6月80例行人工流产术的患者作为研究对象，采用随机数字法分为对照组和观察组，每组各40例。对照组：年龄18～40岁，平均（30.46±3.24）岁；妊娠42～78d，平均（61.24±2.45）d；观察组：年龄19～38岁，平均（30.28±3.16）岁；妊娠43～72d，平均（61.19±2.51）d。两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

纳入标准：1）本研究患者实验室检查血常规及凝血均处于正常范围；2）无其他传染病及性病史；3）对本次研究所用药物无过敏史者。4）患者及家属均对本次研究了解，并签署知情同意书。

排除标准：1）合并严重心、脑及肝肾功能损害者；2）有凝血障碍、对本研究药物过敏者；3）体重指数大于26kg/m²者；4）近一周上呼吸道感染患者。

本研究经医学伦理委员会审核通过并批准。

1.2 方法

所有孕妇术前8h禁食，2小时禁清饮，术前无用药史，术中监测患者生命体征，鼻导管低流量给氧，建立上肢静脉通道，做好手术及抢救准备。

对照组：给予丙泊酚静脉注射，剂量：2-2.5mg/kg，持续时间65s。

观察组：给予盐酸阿芬太尼（批号：H20130127,宜昌人福药业有限责任公司）复合丙泊酚静脉注射，剂量：盐酸阿芬太尼5-7.5μg/kg，持续时间65s，而后静注丙泊酚2-2.5mg/kg，待患者睫毛反射停止后，开始手术，若患者术中出现烦躁及轻微肢体反应时，追加0.5mg/kg丙泊酚，待患者反应平复后继续手术。

1.3 观察指标

（1）观察两组给药方式术中镇痛效果，评定标准：1）优：术中患者术中无肢体活动，术后患者无腹痛，表情自然；2）良：术中患者术中有轻微肢体活动，但不影响手术进行，术后患者感到腹痛不适，但能够忍受；3）差：术中肢体活动明显，手术无法进行，术后患者严重腹痛，难以忍受。优良率=（优+良）/总例数×100%。

（2）观察两组血流动力学指标，包括HR、SPO₂、MAP等。

（3）观察两组患者起效时间、苏醒时间和离院时间。

1.4 统计学分析

用SPSS20.0分析数据，计量资料（ ±s）、计数资料行t检验、X²检验对比。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 比较两组的给药方式术中、术后镇痛效果

观察组给药方式术中、术后镇痛效果显著强于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1：术中、术后镇痛效果

2.2比较两组血流动力学指标

观察组血流动力学指标明显较对照组优（P＜0.05）。见表2。

表2：血流动力学指标（ ±s）

2.3比较两组患者起效时间、苏醒时间和离院时间

观察组诱导时间、苏醒时间和离院时间均少于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3：诱导时间、苏醒时间和离院时间（ ±s）

3 讨论

目前临床上常见的人工流产术是无痛人工流产手术，该手术对于早期7周内孕妇终止妊娠效果良好，该手术在静脉麻醉的方式下进行，减轻了患者生理上的痛苦及心理上的恐惧，临床应用广泛，患者接受度高。盐酸阿芬太尼是一种阿片受体激动剂。为速效强麻醉性镇痛药。它起效迅速且作用持续时间较短。注射后1分钟镇痛作用最大，其镇痛作用和呼吸抑制作用的持续时间与剂量有关。

无痛人工流产手术静脉麻醉时常用的麻醉药物为丙泊酚，该药属于短效静脉麻醉药，常用于诱导和维持全身麻醉，静脉注射后迅速分布全身，最快40s内可以达到诱导效果^[3]，丙泊酚在肝脏产生代谢，代谢产物由尿液排出，麻醉恢复较快，但该药无镇痛效果，药物有效剂量可降低颅内压，减少患者脑组织耗氧量及血流量，并且产生呼吸短暂性抑制甚至呼吸暂停、血压降低，术后患者容易出现头晕、恶心、呕吐等不良反应。

丙泊酚常与镇痛药联合用于人工流产手术，提高患者术中、术后镇痛效果，加快患者恢复。本研究将该药与盐酸阿芬太尼复合使用，研究结果显示，观察组（盐酸阿芬太尼复合丙泊酚）术中、术后的镇痛效果明显强于对照组（丙泊酚）（P＜0.05）；观察组诱导时间、苏醒时间和离院时间均比对照组短（P＜0.05），观察组血流动力学指标明显优于对照组（P＜0.05），提示盐酸阿芬太尼作为短效强镇痛药，镇痛效果显著，对心血管系统无明显影响，血流动力学稳定，该药复合丙泊酚用于无痛人工流产手术麻醉镇痛效果显著，术后恢复较快^[4]。

本研究还存在一些不足，因本院收治患者数量所限，本研究选取的样本量相对较小，而且因患者受所在地区的影响，在选取样本时，可能存在一定偏倚性，后期可扩大样本纳入范围，将更多合适的患者邀请到研究中，从而获得全面结论。另外，本研究对患者随访的时间较短，未能了解观察组用药方案是否会对患者的远期不良情况造成影响，后期可延长随访时间，对盐酸阿芬太尼复合丙泊酚这一用药方案的效果，做更深入的探究。

综上，阿芬太尼5-7.5ug/kg复合丙泊酚用于人工流产术，镇痛效果确切、起效迅速且代谢清除较快，患者术中血流动力学平稳，无明显呼吸抑制、苏醒延迟等不良反应，具有临床推广应用价值。

参考文献：

[1]杨海慧,王冰,冯丹凤.芬太尼与纳布啡用于无痛人流术麻醉对患者术后苏醒时间,恶心呕吐发生率及宫缩痛的影响研究[J].中国实用医药,2020,15(22):3.

[2]王纯.讨论不同剂量纳布啡复合丙泊酚对无痛人流术麻醉效果及炎症应激反应的影响[J].医学食疗与健康,2020,18(2):2.

[3]王艳丽,李辉,郭贵有.不同剂量纳布啡复合丙泊酚对无痛人流术麻醉效果及炎症应激反应的影响[J].实用药物与临床,2019,22(11):6.

[4]徐秋.瑞芬太尼联合丙泊酚在无痛人流手术麻醉中的应用效果[J].中外医疗,2020,39(30):3.