脑卒中患者鼻饲并发症的预防护理研究

脑卒中患者鼻饲并发症的预防护理研究

郭铁英

密云区医院神经内科 101500

摘要：目的：研究分析脑卒中吞咽障碍患者鼻饲饮食护理及并发症的预防。方法：选择本院在2019年1月至2020年12月所接收的60例脑卒中吞咽障碍患者作为研究对象，所有患者应用鼻饲饮食，将患者按入院时间顺序将2019年1月至12月定为对照组，2020年1月至12月定为实验组，对照组的30例患者应用常规护理，实验组的30例患者应用预防护理，对比两组患者的护理干预效果及并发症情况。结果：实验组患者的并发症发生率要明显低于对照组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对脑卒中吞咽障碍患者在应用鼻饲饮食的同时，应用预防护理干预，能够有效的提升护理效果，降低并发症的发生概率，极大的改善了患者的身体素质。

关键词：脑卒中；鼻饲；并发症；预防

脑卒中是由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。而脑卒中所致的吞咽障碍特点首先是置管时间长，吞咽功能恢复慢，甚至不可恢复，需终生带管，家属及病患心理预期差，不能理解接受长期置管；其次是患者及家属缺乏对长期留置胃管护理知识，随着病程及留置时间的延长，各种并发症随之而来。鼻饲常见并发症有：低钠血症、低钾血症、管路阻塞等，这就影响了患者康复，甚至危及患者的生命^[1]。本研究目的通过对并发症原因施以适当的预防护理措施，进行提前监测防范，以减少其并发症的发生。具体如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

在本次实验中，选择本院在2019年1月至2020年11月所接收的60例脑卒中有吞咽障碍住院期间需鼻饲饮食护理患者作为研究对象，年龄为67-86岁，平均年龄（74.8±2.3）岁。纳入标准：脑卒中为患者首要诊断；患者吞咽功能障碍≧4级；进食有呛咳易发生误吸者；口腔进食后能量吸收小于消耗者。患者及家属对此次实验内容知情同意，并签署了知情同意书。排除标准：患者不符合脑卒中的临床诊断标准；患者或家属不愿参与或配合此次实验。将此次作为研究对象的60例患者按照入院时间顺序将2019年1月至12月定为对照组，2020年1月至12月定为实验组，两组患者的年龄、性别等一般资料对比，无明显差异（P>0.05），可以进行对比。

1.2方法

对照组患者应用常规护理干预。对患者进行的药物指导，指导患者按照医嘱进行用药，不能擅自调整；饮食调控，为患者制定科学、合理的饮食结构，改善患者的营养结构；健康宣教，为患者详细讲解相关病理知识；心理疏导，对患者进行开导，降低患者的心理压力。

对实验组的患者在进行常规护理干预的同时，结合预防护理。具体操作为：（1）代谢性并发症的预防护理：①低血糖 针对患者当前的饮食速度、机体运行状态做出准确的判断，如果是由于机体消化吸收能力受限所引起，可以适当降低鼻饲饮食的供给速度，给机体足够的消化吸收时间。②高血糖 可以通过胰岛素或静脉注射的方式，来调整患者机体的相关反应机制。③电解质异常 医护工作人员首先要对患者出现异常情况的具体原因进行分析，明确造成患者出现水电解质异常的具体因素。针对造成水电解质代谢异常的原因，指导患者应用多饮水、肠内营养剂、增加微量元素含量等不同形式，调整患者机体的水电解质平衡，并对患者的血糖情况进行实时监测，对患者的机体健康状况作出准确的判断，为患者制定科学的调整方案，保证患者体内的电解质情况正常。（2）胃肠道并发症的预防护理：脑卒中吞咽障碍应用鼻饲饮食的患者中，常见的胃肠道并发症有恶心呕吐、腹泻、便秘、肠痉挛和腹胀等情况。针对恶心呕吐的情况，需将患者头部抬高30度，并判断是否为营养供给过度所导致，结合具体原因，通过停止营养供给或增加调味剂等方式做出改善。对于腹泻的患者，按医生指导适当降低营养液的浓度，并将供给速度降低，并将鼻饲食物的温度适当的提升，减少对患者消化系统的压力。对便秘的患者，应适当的能加水果和蔬菜的含量，逐步改善患者的肠道蠕动状况，必要时可以使用泻药促进排便。对肠痉挛和腹胀的患者，应适当的降低营养的供给速度，并注意营养成分、温度等方面的调整。（3）机械性并发症的预防：若鼻胃管出现阻塞情况，应使用温开水，对其进行清洗，并在水中融入适量的药物，通过药物对阻塞处进行溶解，并在护理单中对患者的情况进行详细记录和说明，在交接班时，要对患者的情况进行重点交接。对于食管黏膜和鼻咽部损伤的患者，使用薄荷油或石蜡油滴在患者鼻腔处插管，整个插管操作要保持缓慢的节奏，若出现鼻粘膜水肿、充血等情况，应更换另一侧的鼻孔插入。在进行插管应用的过程中，每天对患者的管路情况进行评估，并对相关的位置进行固定，进行交接班时要详细的记录和说明。（4）对于患者容易出现的误吸情况，应保证鼻饲管位置的固定，并患者进行鼻饲饮食的过程中，尽量保证整个鼻饲饮食过程情绪、动作，降低误吸的概率。对于患者出现误吸，甚至出现窒息的情况，让患者的身体保持仰卧位，使患者身体与床位形成三十度夹角，准备好负压吸引器，及时吸出患者气道的吸入物，并立刻通知医生进行处理。（5）感染预防护理：对患者做好相应的体位调整，并对患者的食道管等具体的应用形式进行分析，尽量使用管径较大的食道管，避免管路阻塞，降低外界病菌侵袭的可能性。

1.3评价指标

观察分析两组患者的并发症发生情况，对患者完成护理干预后的状况进行分析。

1.4统计学分析

本次实验的所有数据，均采用SPSS21.0统计软件对数据进行整理和分析，计量资料采用均数±标准差（`x±s）表示，以t检验，（P＜0.05）表示差异具有统计学意义。

2.结果

在对两组患者完成护理干预后，对两组患者的护理干预效果进行对比，对比结果显示，实验组患者的并发症发生率要明显高于对照组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05），如下表：

表1 两组患者的并发症发生情况对比

3.讨论

脑卒中是当前导致老年患者死亡的主要疾病之一，对老年患者的生命健康造成了非常巨大的影响^[2]。在脑卒中吞咽障碍患者鼻饲的并发症预防护理干预过程中，由于病症的原因，导致患者的一些机能运行受到了很大的影响，使患者的消化合代谢等方面受到了一定程度降低。因此必须对患者进行有效的护理，降低患者出现鼻饲并发症的概率，从而改善患者的身体素质，促进患者的机体恢复^[3]。在此次研究中，对照组并发症的发生率为40%，而实验组并发症的发生率仅为6.67%。由此结果可见，针对鼻饲患者进行预防护理能有效对脑卒中吞咽障碍患者有效降低出现低钾血症，误吸，窒息，吸入性肺炎以及管路阻塞等情况的发生概率，从而促进患者的机能的尽快恢复。

综上所述，对脑卒中吞咽障碍患者鼻饲饮食护理过程中实施并发症的预防性护理，能够有效的降低患者出现的一些不良反应，改善了患者的生活质量，提升患者的舒适度，值得临床推广。

参考文献：

[1]胡丽娜.高龄脑卒中吞咽障碍患者鼻饲饮食并发症的预防及护理[J].中国社区医师,2019,035(003):162,164.

[2]余菲.老年脑卒中吞咽障碍患者鼻饲饮食并发症的预防及护理配合[J].饮食保健,2018,005(001):123-124.

[3]魏子秋,景巍丽.老年脑卒中吞咽障碍患者鼻饲饮食并发症的预防及护理[J].养生保健指南,2017,000(013):192.