基于快速康复外科理念的关节镜下肩袖修补术围手术期的预见性护理效果

基于快速康复外科理念的关节镜下肩袖修补术围手术期的预见性护理效果

潘宇晴 吴碧芳 【通讯作者】 卢俊 刘小湘 汤琰 陈倩 饶育琪 陈友芳

南方医科大学第三附属医院 510630

摘要：目的：研究基于快速康复外科理念的关节镜下肩袖修补术围手术期的预见性护理效果。方法：选取2020年6月～2021年11月于本院肩肘骨科收治的100例肩袖损伤手术患者，通过随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组应用骨科常规护理，观察组在对照组基础上应用基于快速康复理念的预见性护理。比较两组护理满意度、住院时间及肩关节疼痛评分。结果：观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）；观察组住院时间短于对照组（P＜0.05）；观察组术后3d及出院当天肩关节视觉模拟评分法（VAS）评分低于对照组（P＜0.05）。结论：基于快速康复外科理念的关节镜下肩袖修补术围术期的预见性护理可提高患者对护理质量的满意度，减少住院时间，降低术后并发症的发生率。

关键词：快速康复外科理念；预见性护理；肩关节镜检；肩袖修补术

快速康复外科理念（Fasttracksurgery，FTS）是在循证医学证据的基础上，降低患者围术期心理或生理应激创伤，以期加速康复速度。本科对肩袖修补术围手术期患者采用基于快速康复外科理念的预见性护理模式，取得满意的护理效果，现报道如下。

一、资料与方法

（一）一般资料

选取2020年6月～2021年11月于本院肩肘骨科收治的100例肩袖修补术患者，通过随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组男12例，女38例；平均年(56.41±3.85)岁；右肩袖损伤29例，左肩袖损伤21例。对照组男18例，女32例；平均年龄（57.4±2.96）岁；右肩袖损伤31例，左肩袖损伤19例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①依从性好并同意参加本研究；②无严重精神障碍或认知功能障碍；③无创伤骨折手术禁忌证；④符合肩袖损伤修补术的诊断标准。排除标准：①合并全身严重器质性疾病及恶性肿瘤者②有血液系统疾病或凝血功能障碍者。

二、方法

对照组按骨科手术常规护理流程进行护理。骨科术前常规护理包括：①术前的心理护理、体位护理、术前备皮及皮试、饮食宣教；②术后密切观察患者生命体征变化、观察病人伤口渗血及渗液情况、指导功能锻炼的方法、做好预防并发症的护理等内容。

观察组在对照组基础上实施基于快速康复外科理念的预见性护理。具体如下。

（一）入院评估：入院后，责任护士热情、主动接待患者，主动介绍病室人文及社会环境，消除患者因角色转变而产生的紧张、焦虑情绪。评估患者的文化背景、生活习惯、现病史等，以及对肩关节疾病及手术知识的了解程度，根据评估结果给予个体化的护理措施。

（二）术前护理：①心理安慰和疏导。积极耐心地安慰开导患者，对患者详细解释疾病的病理过程，简要向患者及其家属讲解肩袖修补术麻醉和手术方式的优缺点、康复周期及配合事宜等。告知患者手术成功案例，使其消除对手术的疑虑，增强治愈信心。对文化程度较低的老年患者，尽量使用通俗易懂的语言与其沟通，掌握沟通技巧，拉近医患距离；②饮食和营养管理。美国麻醉师学会《麻醉后管理指南》认为：人体进食固体6h、液体2h后胃即可排空。按照快速康复理念，嘱患者术前1d食用高蛋白质、高维生素的食物，术前6h禁食，2h禁饮；③支具佩戴及康复训练指导。术前1d告知患者肩袖修补术后为降低修补口张力，减少内固定后锚钉失效的风险，肩袖小撕裂、中撕裂一般需佩戴外展支具4～6周，指导患者试戴外展固定架并调整松紧，确保患者的舒适感。早期对患者实施功能训练可提高患者的肌力和关节活动度。

（三）术后护理：①病情观察与饮食原则。术后患者返回病房，按医嘱给予持续的心电监护及鼻导管低流量吸氧2L/min，严密观察患者生命体征及伤口局部情况，做好护理记录。快速康复外科理念倡导早期进食以改善患者咽喉疼痛、口干舌燥等症状；术后返回病房30min后，若无恶心、呕吐等不良反应，可让患者饮用约10mL的温开水，观察患者有无呛咳和误吸；护士用听诊器听诊患者腹部，如有肠鸣音，可嘱患者进食清淡食物。指导患者骨科术后3期饮食：早期（术后1～2周）以调理脾胃为主，忌食辛辣刺激之品；中期（术后3～5周）以接骨续筋为主，饮食宜清补。后期（术后6周后）宜食滋补肝肾之品，如骨头汤、动物肝脏等；②疼痛护理。无痛病房，及时评估患者疼痛性质和程度，遵医嘱预防性使用止痛药物。术后间歇性冰敷患处以减轻疼痛。指导患者观看电视或与家人聊天等方式转移注意力，提高疼痛阈值。遵医嘱正确使用镇静安眠药，改善失眠症状可明显缓解术后伤口疼痛，促进早期下床活动及功能锻炼，加快快速康复的速度；③体位管理。骨科围术期护理关注的重点之一是体位管理，术后佩戴肩关节外展支架可支撑肩关节，减少肩关节受力；限制肩关节活动；保持肩关节功能位；减少缝合肩袖的张力。指导患者采取舒适体位，进行固定肩部、颈部、手臂，同时选择上肢抬高垫横放于患者腋下，腰部支撑点使关节保持外展20～30°；前宽后窄的设计，使肩关节保持外旋0～10°，夜间睡觉时也需佩戴。

三、统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验；计数资料以例（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

四、结果

（一）两组护理满意度及住院时间比较

观察组护理满意度优于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1两组护理满意度及住院时间比较情况（n, ±s）

(二)两组疼痛评分比较

观察组术后3d及出院当天肩关节VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后、3 d及出院当天肩关节疼痛评分比较（分, ±s）

五、讨论

随着微创技术的持续发展，肩关节镜检可缓解绝大多数患者肩部疼痛，恢复肩关节功能，但肩袖修补术术后存在关节粘连、关节僵硬等并发症频发的现象。因此，有效的护理十分重要，本研究采用基于快速康复外科理念的预见性护理模式取得满意的护理效果。将预见性护理思维中的随机性、前瞻性等应用于肩袖修补术围术期护理中，旨在预防并发症，减少平均住院时间，加速患者康复速度，提高患者对护理的满意度。依托快速康复外科理念将预见性护理模式插入肩袖修补术围术期护理中，可通过疼痛规范化管理降低患者围术期疼痛体验。上述护理措施在一定程度上有效地促进了患者的康复速度，但本研究存在样本量少，观察指标不足体现这种护理模式的优缺点，针对上述问题，将在此后的继续研究进行调整。

参考文献

1. 韦春兰. 基于快速康复外科理念的关节镜下肩袖修补术围手术期的预见性护

理[J]. 心理月刊,2020,15(17):194-195+227.

2. 林代利. 全面系统护理在关节镜下肩袖修补术患者中的应用[J]. 当代护士(上

旬刊),2020,27(01):60-62.