浅谈麻醉方法的选择

姜学伟

峨眉山市妇幼保健院麻醉科 四川峨眉 614200

谈起麻醉，相信广大读者都不会陌生，通常情况下认为麻醉是由药物或其他方法产生的一种中枢神经和周围神经系统的可逆性功能抑制，目的是在手术当中帮助患者减少痛苦。并且由于麻醉已经在医学界出现了很长一段时间，麻醉也形成了一个临床医学当中的独立学科。麻醉学科属于一门研究消除手术疼痛，在保证患者手术安全的情况下，为手术创造良好条件的一门学科。麻醉学主要是集研究麻醉镇痛、急救复苏以及重症医学的为一体的一种综合性学科。麻醉这一项技术同时也在手术过程中，为患者保驾护航，但是不同的疾病，甚至是不同的患者所选择的麻醉方法都是不同的，正确选择麻醉方法，需要严谨的态度，因为麻醉方法不仅关乎于手术的成功与否，更关系到患者本身的生命健康安全。因此，本文就将带领读者简单了解一下麻醉方法的选择。

1.麻醉是什么？

麻醉通俗易懂的来讲，就是麻木麻痹酒醉昏迷。同时也是指医生在实行手术时，或在对患者进行诊断性检查操作时，为帮助患者消除疼痛，保障患者生命安全，创造良好的手术条件，而采取的各种方法。

患者需要了解的是，麻醉工作不是单纯地“打一针睡一觉”就可以概括的，相反，麻醉工作包括对手术，麻醉期间，患者的生命活动以及呼吸循环系统进行实时监控调控与支持。麻醉工作的范围包括手术，麻醉管理，麻醉恢复室以及重症监护治疗病房急救复苏和疼痛治疗等。

2.麻醉方法的分类

麻醉方法可以分为四大类，分别是全身麻醉，局部麻醉，椎管内麻醉以及复合麻醉。但最主要的就是全身麻醉和椎管内麻醉。全身麻醉，主要有吸入麻醉，静脉麻醉以及静吸复合麻醉等几种方式。通过静脉注射麻醉药或者吸入麻醉药物，患者中枢神经系统受到抑制，导致患者在手术过程中意识消失感受不到疼痛。当患者进入麻醉状态，就可以开始进行手术，整个麻醉所维持的时间与手术时间相关，手术时间长，麻醉维持时间就会相应变长。反之，同理。手术顺利结束后，就会停止麻醉药物的使用，患者进入麻醉苏醒期。当然并非所有的全身麻醉都需要进行气管插管，机械通气，当患者只是进行一些短小且简单的手术操作或检查操作时，例如人流手术等，就无须对患者使用气管插管的全身麻醉，只需要使用保留自主呼吸，但意识消失的全身麻醉即可。

局部麻醉就是利用局部麻醉药在患者相应部位使用致使患者某一部位暂时失去知觉，却保持清醒意识。包括表面麻醉、局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉等。

椎管内麻醉是指将麻醉药注入椎管内的不同间隙，药物作用于脊神经根，暂时阻滞脊神经的传导，使其支配的相应区域，产生麻醉作用。主要包括蛛网膜下腔麻醉，硬膜外阻滞麻醉，骶管麻醉已经腰硬联合阻滞麻醉。

复合麻醉，主要是指同时运用两种不同类型的麻醉方式已达到患者最优的麻醉方式。常见的有小儿全麻联合基础麻醉，椎管内麻醉联合静脉全麻等等。

3.如何正确选择麻醉方法

由于麻醉方法时刻与手术的成功，以及患者的生命安全相关联，所以一定要正确选择麻醉方法。在处理选择麻醉方法上，主要取决于疾病病情的特点，手术性质以及要求，还需要考虑麻醉方法本身的优缺点，以及患者的身体情况以及操作麻醉的自身基础知识以及临床经验，包括麻醉设备与监测条件，还有接受手术的患者本人对麻醉选择的意见，以及自己的意愿这些都是需要医生去全方位评估与考量的。

选择麻醉方法的总原则是在保障病人生命安全的前提下最大程度满足手术的要求，尽量选择对患者身体最有利的麻醉方法与药物，把对患者的影响降到最低。例如对于情况较差的患者，就应该酌情选择对患者生理干扰情况较小，并且不易引发其他并发症的局部麻醉或神经阻滞麻醉等。在处理相对较小或精神高度紧张的患者，也可以选择采用全身麻醉，避免手术中出现差错。

不论是哪种麻醉，都有各自的优缺点，但是理论上的优缺点会根据患者具体病情的差异以及操作熟练程度与临床经验的不同，从而在效果性质上呈现出很大的差别。

从病情方面选择麻醉方法。首先体格健康，无其他并发症的患者，自然能够选择几乎所有的麻醉方式。而有着较为严重的疾病患者，麻醉的选择就需要考虑患者的身体情况，去选用对全身影响最轻以及麻醉者最为熟练的麻醉方法。从考虑到病情严重，患者还需强调选择采用对患者全身影响最小的麻醉方式，例如局麻等，而手术形式上也应该尽量简单，必要时可考虑分期手术，减少手术时间。

从手术群体方面来选择麻醉方法，由于手术涉及到的病人年龄范围较广，下至儿童，上至老人都需要根据不同患者来进行麻醉选择。例如考虑到儿童合作性较差，就可以选择基础麻醉，从而解决不合作问题，以及如果是对儿童进行呼吸道手术，由于呼吸道分泌腺功能旺盛，为保证儿童呼吸道通畅，如果是较大手术，可以采用气管内插全麻妥善处理。有老年人就更多考虑的是其身体状况及精神状态，如果是身体情况良好，可相对应的减少麻醉用药量，而对于那些体力不佳，精神不振的老年患者，对麻醉的耐受不高，所以就应该首选局麻或神经阻滞为宜。对于产妇，为了减少麻醉药品对胎儿的影响，我们可以选择椎管内麻醉为宜。

从手术要求来选择麻醉。从手术要求角度出发来选择需要根据手术所进行的部位选择麻醉方法，或是根据手术部位的肌肉松弛程度来选择，或是根据手术创伤或刺激性大小以及出血量的多少来选择。除以上几点之外，还需要考虑手术时间长短，手术时患者体位以及手术过程当中可能出现的意外。

从手术时间方面来选择麻醉方法。考虑到时间长短以及麻醉长短对患者身体的影响，一小时内的手术可以采用简单麻醉，针对局麻或静脉麻所需时间过长的手术，则可以选择神经阻滞麻醉等。而对于性质较为特殊，手术范围与时间难以进行事先估计的手术应该做好长时间麻醉的准备。

从手术体位以及手术意外方面进行麻醉选择。首先在手术过程当中，体位可能会影响到患者的呼吸以及循环生理功能，需要选用适当的麻醉方式来减轻症状，予以弥补。若是患者是坐着进行手术，手术时则应该选取局麻等对身体循环系统影响较小的麻醉方法。考虑到手术过程中出现意外，如胸壁手术过程中误伤胸膜导气胸，应该事先做好气管内插管麻醉的准备。而对于在进行食道手术，可能会撕破患者对侧纵膈膜，从而导致双侧气胸，在麻醉的选择上，还需要做好呼吸管理的准备。

在麻醉药方面，选择麻醉方式，由于各种麻醉药与麻醉方式都有各自独特的特点，以及适应症与禁忌症，因此，在选用前必须结合患者自身病情或手术特殊条件来进行全面评测考虑，但原则上还是遵循简单麻醉原则，有明确特征时才使用复杂麻醉。

4.总结

麻醉是手术过程当中最重要的环节之一，在麻醉方法的选择上，虽然会考虑到患者本身意愿，但最终还是通过对患者病情以及手术要求全方位的考虑后才会确定。并且由于目前监测手段提高，药物的进步，麻醉的安全性大大提高，希望读者能够认真听取医生意见，积极配合治疗。