癫痫患者停药？

癫痫患者停药？

周蓉

南充市高坪区人民医院 四川 南充 637000

癫痫是神经内科临床一种常见的慢性脑部疾病，其发病率仅次于头痛，癫痫发作时的临床表现较多且杂，多数表现为发作性运动、感觉障碍、自主神经、意识障碍等，严重损害患者的身心健康。临床针对该病症多主张通过药物干预的方式来控制病情，缓解疾病症状，然而药物治疗的毒副作用较大，长期服用抗癫痫药物会对中枢神经系统产生不良反应和许多其他副作用，包括镇静、嗜睡、头晕、共济失调、认知功能障碍、全血细胞减少、肝肾功能障碍、体重变化、生育问题和骨骼问题，以及精神和经济负担。为此，安全停用抗癫痫药物成为了临床工作者及患者重点关注的问题之一，为了帮助患者安全、正确的停用抗癫痫药物，提高癫痫缓解后癫痫患者生活质量，现将对癫痫患者停药问题展开科普如下：

1. 能否停药？

癫痫患者停药前首要担心的问题无疑是停药后的复发风险。近年来，相关医学研究者针对癫痫患者停药问题进行了大量的针对性研究，总结出癫痫患者停药后的疾病复发率在12%~66%之间。虽然撤药的确可能增加早期复发风险，但是，目前为止，并无证据显示持续药物治疗可以保证不复发。其次，癫痫患者停药前还会考虑停药后有无转变成难治性癫痫的风险？针对这一问题，相关研究者通过对癫痫患者进行长期跟踪随访后发现，不到1%的停药患者发展成为难治性癫痫。如此低的风险似乎不应影响停药决定，但这种可能性还是应该告知患者。再者，癫痫患者停药前还会考虑死亡问题，针对这一问题，临床可明确给告知患者，目前为止尚无证据显示停药会增加死亡率。

当然，停药也会给癫痫患者带来许多益处，如：（1）改善不良反应。长期服用抗癫痫药物会给大部分患者带来不良影响。所有抗癫痫药物或多或少,都会引起诸如头晕、困倦、疲劳、注意力不集中等症状。一些药物还会引起齿龈增生、肝功能异常、电解质紊乱代谢综合征等。甚至还时有抗癫痫药物致死性副作用的报道。如果能够停药,这些药物相关的不良反应大都能随之消失；（2）改善认知功能和神经心理学症状。大量临床实践表明，停药后的社会心理学收益较大，而且患者的抑郁和激惹症状也有所改善；（3）消除病耻感。每日服药会不断强化患者的病耻感,严重影响其社会功能。（4）减轻经济负担。癫痫患者需要承担长期服药的巨额费用，一旦停药无疑减轻了患者乃至其整个家庭的经济负担。

2. 如何安全、正确的停药抗癫痫药物？

（1）患者在服药且有病灶的情况下，3～5年完全不发作才可以减药。

（2）患者经较长时间无发作，仍然面临停药后再次发作的风险，在决定是否停药之前应评估再次发作的可能性。脑电图始终异常、存在多种发作类型、有明显的神经影像学异常及神经系统功能缺损的患者，复发率明显升高，应延长服药时间。

（3）良性癫痫患者要根据综合征来考虑。不同综合征的预后不一样，如儿童良性癫痫综合征，2年无发作就可以考虑停药；青少年肌阵挛癫痫即使5年无发作，停药后的复发率也很高。

（4）停药过程应该缓慢进行，可能持续数月甚至1年以上。苯二氮卓类和苯巴比妥的停药除了有再次发作的风险，还可能出现戒断综合征（焦虑、惊恐、不安、出汗等），所以停药过程应该更加缓慢。

（5）多药联合治疗的患者，每次只能减掉一种药物，并且减掉一种药物之后，至少间隔1个月，如仍无发作，再减掉第二种药物。

（6）如果在停药过程中出现发作，应停止撤药，并将药物剂量恢复到发作前的剂量。

总之,长期控制无发作的癫痫患者,能否撤除抗癫痫药物,还需要充分权衡撤药利弊,个体化考虑复发风险以及社会情感等多方面因素后,最终由患者自己决定。此外，在决定减药和停药时一定要听从医嘱，不能随意乱停药和减药。

参考文献

[1]张莉. 成人癫痫患者正规撤药后复发危险因素分析[C]. 中国抗癫痫协会.第七届CAAE国际癫痫论坛论文汇编.中国抗癫痫协会:中国抗癫痫协会,2017:184-186.

[2]邵腾飞,葛卫红.癫痫患者停药的风险与决策[J].中国临床药学杂志,2017,26(02):139-141.

[3]张莉. 成人癫痫患者正规撤药后复发危险因素分析[D].大连医科大学,2017.