智慧福田糖尿病社区健康服务效益评价

智慧福田糖尿病社区健康服务效益评价

于小岑，陈宝欣，黄志杰、武卯富，张雪姣

福田区慢性病防治院 深圳市福田区 518048

[ 摘要 ] 背景 健康中国战略下，绩效考核工作需坚持属地化管理、信息化支撑、兼顾公益性和服务效率，从而满足人民群众高质量的医疗服务需求。目的 分析福田区6家公立医院共70个社区健康服务中心的糖尿病综合运营效率状况，为促进服务效益评价和改进提供依据。方法 通过整理2020年数据智能系统提供的福田区糖尿病服务数据及年度绩效考评结果，采用数据包络分析-BCC模型评价服务效率。结果 整体的人均总费用为2641.506元；任务完成率（76.5%～131.8%），体检血糖达标率（52.5%～65.8%），随访血糖达标率（64.9%～88.7%），遵医行为良好率（40.3%～70.0%），心理调适良好率（58.0%～91.9%），服药依从良好率（92.7%～95.3%），有2家医院社康中心服务效益为“非DEA有效”，规模收益递减，存在投入冗余和产出不足的情况。 结论 本研究以糖尿病健康管理为切入点，提供了“医疗团队协作-专业机构联动-信息技术支撑”的一体化健康管理和绩效评估方式，以评促改，助力智慧福田的医联体建设，提升基层医疗服务能力。

[ 关键词 ]数据包络分析；糖尿病；社区健康服务；大数据；绩效考核

Efficiency Evaluation of Community Health Service for Diabetes in Smart City Futian Xiaocen YU ¹, Baoxin CHEN ², Zhijie HUANG ^3*

【Abstract】 Background Under the Healthy China Strategy, performance appraisal needs to adhere to localized management, informatization support, and public welfare and service efficiency to meet the people's high-quality medical service needs. Objective To analyze the comprehensive operation efficiency for diabetes management in 70 community health service centers in 6 public hospitals in Futian City and help evaluate and promote the service benefit. Methods By sorting out the diabetes service data and annual performance evaluation results of Futian City provided by the data intelligence system in 2020, the Data Envelopment Analysis-BCC model was used to evaluate the service efficiency. Results Overall, the per capital cost was RMB 2,641.506. The completion rate of diabetes management numbers ranged from 76.5% to 131.8%. The blood glucose compliance rate in the physical examination was 52.5%-65.8%. The compliance rate of follow-up blood glucose was 64.9%-88.7%. The exemplary medical behavior rate was 40.3%-70.0%. The well-psychological adjustment rate was 58.0%-91.9%. And the well-medication compliance rate was 92.7%-95.3%. Moreover, the service efficiency of community health centers in 2 hospitals was judged as "DEA is non-effective". Their returns to scale are diminishing, with redundant inputs and insufficient output.

Conclusion This study provides an integrated performance evaluation of "medical team collaboration - professional institution linkage – information technology support" for diabetes health management and Performance appraisal. Promote work improvement by way of evaluation; it helps the construction of Smart Futian's medical consortium and enhances the capacity of primary medical services.

【Keywords】General practitioners; Data Envelopment Analysis (DEA); Diabetes; Community health services; Big data; Performance appraisal

糖尿病是目前尚无根治方法的多发慢性病，不仅严重降低患者生活质量，严重时导致残废或早亡^[1]。据国际糖尿病联盟预计,2040年全球糖尿病患者将增长到6.42亿，全球糖尿病医疗支出总额将达8020亿美元^[2]。我国是糖尿病患者人数最多的国家^[3，4]，预计到2040年我国糖尿病患者人数将达1.51亿人^[5]。糖尿病仍然是“老大难”的公共卫生问题，高效的绩效考核对提高服务质量有重要指导作用。

常用的绩效评价的方法包括层次分析法、平衡计分卡、关键绩效指标、数据包络分析法等^[6,7]。数据包络分析(DEA, Data Envelopment Analysis)，最早在1978年由美国运筹学家Charnes团队提出，1984年Banker, Charnes和Cooper共同研究并命名了BCC模型，适用于规模报酬可变情况下的DEA建模^[8,9]，在避免主观因素、简化算法、确定低效率来源方面有着无可比拟的优越性，至今被各行业绩效考核中广泛使用^[10]。近年来，随着大数据与人工智能的兴起，利用数据进行疾病管理逐渐流行，Juliana团队在Lancet杂志上发表的研究表明^[11]，运用信息系统收集的数据可有效地帮助进行糖尿病早期诊断、风险分层、确定需求、改善护理、评估方案，以提高糖尿病患者的护理和生活质量。大数据除了惠及患者，政府、医院和研究机构也可以从医疗大数据中受益，推动患者、系统和政策层面的变革^[12,13]。

目前国内的研究鲜有关于糖尿病大数据智能健康管理，或聚焦于糖尿病并发症或干预方式，或局限于三甲医院患者，或偏向政策分析方向，尚没有关于本地区糖尿病服务绩效评估方面的实践研究^[14,15]。据《深圳市人民政府关于印发社区健康服务管理办法的通知》（深府规〔2020〕4 号），福田区高血压糖尿病患者健康管理项目质控中心负责对福田区慢性病规范管理培训，质控，督导和考核评价，助力推动社区健康服务高质量发展，落实全科医生签约服务，本研究依托质控中心及其数据智能平台，运用BCC-DEA绩效评估方法，为慢性病社区健康服务效益评价提供参考。

方法

1.1数据来源：

基于福田政府在线（http://www.szft.gov.cn/）、基本公共卫生智能化绩效评价信息系统（数据智能平台）和质控中心现场评估结果，各单位糖尿病患者管理任务数参照深圳市福田区卫生健康局《关于印发2020年福田区老年人、高血压和糖尿病患者健康管理任务数的通知》，因深圳社区健康服务中心（以下简称社康中心）为院办院管模式，所以选择6个公立医院社康中心为决策单元，对下辖的70个社区健康服务中心糖尿病健康服务的效率进行总体的投入产出分析。剔除8个社会办社区健康服务中心的数据。刚加入公共卫生服务的社康中心不参与绩效考核，满1年经评估后核拨公共卫生绩效经费。

1.2指标选取：

输入指标包括：卫生技术人员（人）、人均西药费（元/人）、人均中药/中草药费（元/人）、人均材料费（元/人）、人均诊疗费（元/人）共5项指标，反映了卫生人力资源和就医过程的各种费用，人均化费用比较客观反映同类现象总体的综合特征。输出指标包括：糖尿病患者管理任务完成率（%）、体检血糖达标率（%）、随访血糖达标率（%）、遵医行为良好率（%）、心理调适良好率（%）、服药依从良好率（%）共6项指标。任务完成率=（年内已管理的糖尿病患者数/糖尿病患者管理任务数）×有效档案率×档案真实性系数×100%，其余输出指标采用相同办法核实有效性和真实性，有效档案和档案真实性由质控中心抽查核实所得，主要为电话询问患者本人的情况。日常督导由质控小组负责，发现问题及时促使改进，年终考核由各机构糖尿病专家组成专家组进行考评。血糖作为反映糖尿病管理效果的直接指标，取体检和随访两种场景，按照国家基本公共卫生服务规范(第三版)标准管理，为了更好的反映患者季度性随访的满意情况，遵医行为良好率一定程度反映了患者按照医嘱进行合理的饮食控制和适度运动，随着心理问题需要越加重视，心理调适良好亦被作为衡量患者疗愈的重要指标，服药依从是否良好能反映并监督患者规律服药，有无不良反应状况。选取的输出指标既能反映社康中心完成公卫项目的积极性和真实有效性，又能结合随访和体检数据，有利于掌握患者血糖和健康相关情况的长期趋势，对患者身体素质进行全面评估，并对基层的卫生资源投入和产出作系统分析。

1.3 统计方法

通过EXCEL软件进行数据整理、计算并建立数据库，对数据进行清洗，采用SPSSAU进行DEA-BCC模型效率分析，得到各医院社康中心的技术效益(Technical Efficiency, TE)、规模效益(Scale Efficiency, SE)、综合效益(Overall Efficiency, OE)，规模效益(Returns to scale)、松驰变量(S-和S+)，并对非DEA有效的决策单元进行有效性分析、规模报酬分析和差额变数分析（包括投入冗余和产出不足），以助下一步工作改进。

BCC模型研究规模报酬可变情况时投入产出效率情况，综合效益是对决策单元(DMU)的资源配置和使用效率多方面能力的综合衡量，可分解为技术效益和规模效益，三者的关系满足OE=TE×SE(OE≤1)，相比CCR基础模式，BCC模式能够得出达到最佳效益所需要的技术目标和规模目标。结合OE，S-和S+共3个指标，可判断DEA有效性，“S-”意义为“减少多少投入时达目标效率”；“S+”意义为“增加多少产出时达目标效率”。若OE=1且S-与S+均为0，则“DEA强有效”，无需考虑是否存在松弛问题；若OE=1但S-或S+大于0，则“DEA弱有效”；若OE＜1则为“非DEA有效”，说明存在资源不合理利用问题，需要调整投入或产出的目标。可根据规模报酬系数(lambda值)研究规模报酬情况：“lambda值=1”说明规模收益固定达到最佳状态，“lambda值＜1” 说明规模规模过小，可扩大规模增加效益，“lambda值＞1”即规模收益递减，规模过大可减少规模增加效益。差额变数分析包括投入冗余分析和产出不足分析，各投入要素的“松驰变量S-”意义为“减少多少投入时达目标效率”；“投入冗余率”指过度投入值与已投入的比值，该值越大意味着过度投入越多；各投入要素“松驰变量S+” 意义为“增加多少产出时达目标效率”，“产品不足率”指产出不足值与已产出的比值，该值越大意味着产出不足越多。

2 结果

2.1基本情况

6家医院社康中心糖尿病管理的总体投入和产出范围为：卫生技术人员总数6922人（各医院社康中心：478-2165人），人均西药费2130.844元（1284.923-2689.180元），人均中药/中草药费295.473元（141.086-381.146元），人均材料费28.483元（19.190-36.897元），人均诊疗费186.706元（125.679-217.468元），上述费用合计起来，人均总费用为2641.506元；任务完成率（76.5%-131.8%），体检血糖达标率（52.5%-65.8%），随访血糖达标率（64.9%-88.7%），遵医行为良好率（40.3%-70.0%），心理调适良好率（58.0%-91.9%），服药依从良好率（92.7%-95.3%）。

2.2有效性和规模报酬分析

A、B、C和E医院社康中心DEA强有效，规模报酬固定，投入的数量无法减少，不减少产出或增加另一种投入成本，原来产出数量无法增加。D和F医院社康中心非DEA有效，既不是技术效率最佳也不具备规模最佳，技术效益值有待提升，规模收益递减，规模过大可适当减少规模增加效益。详见表1。

表1福田糖尿病社区健康服务效益有效性和规模报酬分析

2.3 差额变数分析

D和F医院社康中心存在一定的要素投入冗余和产出不足情况，具体指标要素详见表2。

表2 福田糖尿病社区健康服务效益差额变数分析

续上表

	D医院社康中心			F医院社康中心
	松驰变量S+	产出不足率		松驰变量S+	产出不足率
任务完成率	0.008	0.006		0	0
体检血糖达标率	0.018	0.028		0.068	0.119
随访血糖达标率	0	0		0.051	0.065
遵医行为良好率	0.343	0.828		0	0
心理调适良好率	0.371	0.64		0.075	0.095
服药依从良好率	0.154	0.161		0.127	0.133

3讨论与结论

数据智能平台运用下的糖尿病健康管理和考核模式为糖尿病患者提供三级健康管理保障，第一级保障：社康中心全科医生与患者签订家庭医生合约，患者可享受契约内相应的医疗服务，由公卫医生负责全流程的健康管理的管理和质控，有需要可由全科医生转诊到专科，更好的满足患者的健康需求，帮助患者进行自我健康管理，有利于建立一种健康的医患合作关系；第二级保障：院办院管的社区卫生服务中心模式更好地整合了医疗机构的资源，利于构建紧密型医联体，优化资源的利用率，全区医疗机构统一纳入绩效管理体系，利于资源的调配和管理，患者能够得到更好的医疗服务；第三级保障：通过数据智能平台，实现数据从开放应用到卫生数据治理的目的，具备开放管理、卫生数据质控全覆盖和绩效评价的功能，有利于建立基层卫生绩效评价模型，规范基层卫生服务的数据库，实现区域健康趋势发展评价。依托数据管理平台，这种“医疗团队协作-专业机构联动-信息支撑”一体化健康管理和考核模式使得福田年度糖尿病管理绩效评估工作取得良好效果。

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作者简介:于小岑，女，1974.12.5籍贯：广东 民族：汉族 职称： 中级 学历：本科 研究方向：糖尿病社区健康服务效益评价