医保基金会计核算及管理现状与建议

医保基金会计核算及管理现状与建议

郑红梅

空军军医大学第一附属医院 陕西省西安市 710032

摘要：随着社会经济水平的不断提高和信息时代的不断发展，人们的医疗保险投资意识越来越强，而医保基金会计核算管理在健全和完善医疗保险制度方面发挥出重要作用。因此，加强对医保基金会计核算的规范化管理显得尤为重要。基于以上情况，文章在介绍医保基金会计核算概念的基础上，针对医保基金会计核算管理现状进行简要地分析，同时，从加强会计管理规范化操作、建立健全内部财务管理制度、精准做好财务分析工作、完善医疗保险基金会计信息系统、规范医保基金筹集操作五个方面入手，为实现对医保基金会计核算的规范化管理提出具有建设性的建议。希望通过这次研究，为医疗机构提供有效的借鉴和参考。

关键词：医保基金；会计核算；筹资运行；医保支付

引言

医疗体制的不断改革与深入，使医疗保险在全国范围内的医院都得到了普及，让人民群众在医疗体制改革及医疗保险普及中受益。医疗保险作为医疗体制改革的重要内容，对其加强管理，不但有效提高了医院医疗质量及效率，还能有效推动医疗体制改革普及和医疗事业的发展，所以必须提高医院医保管理效率。作为医院医保管理的重要组成部分——医院医保会计核算，也要加强对其工作效率的提高，以此从真正意义上提高医疗服务质量，推动医疗体制的深入改革。

一、医保基金会计核算管理现状

1.会计核算方式不合理

目前，部分医疗机构在落实医保基金会计核算管理工作的过程中，存在会计核算方式不合理问题，导致最终的核算结果无法真实、全面地反映当期实际损益情况。导致这一问题出现的根本原因是医疗机构选用会计核算方式时，主要以收付实现制为主，而收付实现制的使用尽管可以在短期内真实地反映现金实际支出情况以及医保基金实际运行情况，但是，却难以保证财务信息的真实性、完整性，不利于医保基金运行可靠性和安全性的有效提高。因此，这一问题的解决一定引起会计人员的高度重视[1]。

2. 医院医保卡管理制度有待完善

目前，医保卡管理制度还有待完善，主要体现在医院对医保卡持有者的管理不足，导致非医保卡患者也能通过其他渠道持医保卡就诊，在一定程度上影响了医院管理体制的正常运行。这种为节约住院费持他人医保卡住院的现象多数出现在医院门诊中，对医保制度的落实产生一定影响，同时还不利于患者的有效治疗，说明医保卡管理制度还有待完善，以预防和避免住院检查管理、门诊治疗管理漏洞的出现。

3.异地医疗费用结算中会计核算的局限性

目前省级异地结算存在两种方式，一种方式原隶属人社部门的城镇职工医疗保险基金是通过省级财政上划异地周转金的统一结算并未及时按年度清算，医保支付的构成复杂含统筹基金支出、大病救助金支出、大病保险支出，这个上划的周转金笼统挂往来暂付，通过业务系统统计各年跨省异地就医医疗费用冲销这个暂付款，由于医保基金核算现行采用都是收付实现制，财务上记账侧重于银行存款的进出，对债务记账意识不强，就形成这个异地结算资金管理的漏洞，当年异地支出财务账不一定反映，业务上也重于自己手工报销的数据，并不在意管理异地直接结算的支出。会计核算的制约性导致基金支出的归属期不明，为基金的安全带来隐患。另一种支付方式，系统里维护的全国约定定点医疗机构近千家，实际每年频繁发生往来结算业务的有近百家定点医疗机构，这百家医疗机构通过邮寄患者材料与中心结账。原始凭证邮寄量大，医保中心收到的结算材料堆积如山，这种结账模式一方面分散在全国各地的医疗费用得不到及时结账，一方面由于中心工作业务量大收到的堆积材料来不及审核汇款，给会计核算带来难度[2]。

二、医保基金会计核算管理建议

1.加强会计管理规范化操作

为了进一步提高医保基金会计核算管理水平，会计人员要加强会计管理规范化操作，不断提高医保基金会计核算的规范性、标准性和科学性。在这个过程中，首先，要在严格按照会计制度相关标准和要求的基础上，根据会计统一操作标准，将会计基础工作落实到位，以保证会计管理内容的全面性、规范性和标准性。例如：根据会计工作的实际开展需要，对会计移交、会计档案管理以及会计报告制定等相关环节制定统一的管理标准和规范，确保财务管理工作能够正常、稳定、有序地开展，为后期更好地实现医保基金会计核算的标准化管理打下坚实的基础。总之，加强会计管理规范化操作是保证医保基金会计核算管理工作有效落实的首要环节，会计人员要对这一措施的有效落实给予充分的重视。

2.完善一站式、一单制结算的会计核算

完善一站式、一单制医保费用结算，医疗保障多层补充医疗体系融进一站式、一单制结算，节省报销环节，方便群众，并完善财务系统软件对接取数进会计核算。大病保险在一单制结算带来暂付款差额问题，从根本上解决，必须从投保环节就要考虑这个影响因素，一是选择合作的商业保险公司，合同的连续性投保，合同期满清算后再发生跨年的大病保险费用在医保费用结算年度内同样计入当期的垫付大病保险费。一种是清算后更换商业保险公司投保，一单制结算中产生以往年度以往公司垫付的大病保险费用，要追索到原保险公司补偿垫付的大病保险费用，按合同约定需转换医保部门统筹基金支出的要予以基金支出的确认，而不是挂在暂付款垫付大病保险上，虚增了基金结余，不利于基金核算[3]。

3.建立健全医院医保管理制度

第一，医院要根据发展实际，结合医保工作需求，实现对医院医保管理制度的建立健全，并且在此背景下实现对会计核算方法的完善与优化，这不但能有效实现医院医保管理工作与会计核算工作的协调统一，还有利于医院运营效率的提高。第二，医院要持“统一管理”原理原则，优化设置岗位，以实现权责的合理分配，使各项医院医保管理制度得到有效落实；第三，完善和优化考核制度，以实现对考核制度的强化，然后将优化过后的考核制度落实到医院医保管理的各个环节，尤其是经济指标的考核。

结语：综上所述，在信息时代背景下，为了保证医疗保险基金能够可靠、稳定、安全地运行，会计人员在落实医保基金会计核算管理工作的过程中，除了要做好以上三个方面外，还要树立与时俱进的思想观念，不断学习医保基金核算相关新知识和新技术，提高自身的专业能力和职业素养，为进一步促进医保基金会计核算管理向信息化、规范化和标准化方向不断发展，提高医疗机构的社会效益和经济效益，推动医疗机构的健康、可持续发展贡献自己的一份力量。

参考文献：

[1]袁作君.探讨医院医保管理方法以及会计核算分析[J].现代经济信息,2016,11:209.

[2]邵彬,徐怡然.医院医保管理与医保会计核算的关系[J].中国市场,2016,35:157+163.

[3]戴佳明.浅析现行医保结算方式对医院会计核算的影响[J].财经界(学术版),2016,17:257.