结肠癌手术微创化研究现状与进展

结肠癌手术微创化研究现状与进展

杜勇华

四川省平昌县第二人民医院 四川巴中 636400

【摘要】：随着我国医学技术的发展，微创手术已成为当今外科疾病治疗的主流方向，并且取得了良好的效果。目前，结肠癌辅助腹腔镜根治术是结肠癌的主要手术方法之一，已逐渐取代传统的开腹手术。微创手术系统是新时期科学技术的产物，在一定程度上是腔镜技术的延伸，它的技术优势必将大大超过腔镜手术，虽然微创手术系统由于成本高、缺乏力反馈而发展不快，但仍然是未来的发展方向。本文将对结肠癌手术微创化现状进行综述。

【关键词】：结肠癌；微创手术；研究进展

结肠癌的治疗是全面的，主要治疗方式为外科手术。传统的结肠癌手术是切除属于结肠癌的肿瘤和淋巴组织，切口又大又直。目前，微创手术已经发展成为各种形式的结直肠手术，全国各地越来越多的医院正在进行这种手术，有研究表示^[1]，腹腔镜微创手术在恶性肿瘤根治中的疗效逐渐获得广泛共识。回顾了近十年来微创外科手术技术的运用的发展，评述了微创手术治疗结肠癌的现状和进展。现报告如下。

1 微创手术的现状

1. 1. 腹腔镜手术技术

腹腔镜技术在我国的引进并不晚。研究人员张晓平^[2]表示，根治性腹腔镜已经成为治疗结肠癌的标准方法。腹腔镜手术适用于结肠癌的各个阶段，尤其是短期和长期有效性得到承认，因此，辅助腹腔镜正逐渐取代传统的剖腹手术。

随着工业制造技术的不断进步，腹腔镜技术也在不断发展。三维腹腔镜是近年来发展起来的新技术之一。该技术可以为操作人员提供立体图像，既提高了视觉舒适度，又减少了长时间打标造成的视觉疲劳，在一定程度上消除了传统腹腔镜手术的弊端。今天十二指肠的四个视频重建是不可能的，有研究学者季风存^[3]表示，对于肥胖者来说，肉眼预防许多神经节有一定的优势，这就是为什么许多医院的淋巴结清扫采用内外结合的方法。3D+4K技术也受到许多外科医生的青睐，但由于技术原因受到限制。目前市场上没有产品。

研究人员赵德明^[4]表示，显微肿瘤的治疗技术和方法因病人身体而异，它的治疗效果可能会有所不同。对于肿瘤粘连严重、解剖结构不清或肥胖的患者，术中腹腔镜检查难度大，应改为剖腹手术。腹腔镜技术的学习成本高，学习曲线长，除此之外，有时还会出现设备故障，如显示屏亮度过低，操作仪表接口不良，在操作过程中一些故障往往很难立即修复，成为影响其临床应用的重要因素。

1. 2. 腹腔镜手术安全性

研究学者王婧婧^[5]表示，手术安全性主要为并发症发生率、手术死亡率和术后恢复方面。①术中并发症：根据并发症发生的原因，可分为两大类：气管插管缝合固定、低压气腹可减少患者的质量下降、腹壁松弛等并发症的发生；另一类与切除结肠本身有关的并发症，如血管损伤、输尿管损伤、脾脏损伤和胰腺损伤引起的大出血，已被国内外学者研究。腹腔镜结肠切除术是一种依赖器械的手术技术。术中并发症的发生主要与手术人员的操作技能、与助手的默契配合以及手术器械的选择和质量有关。②术后并发症：以往文献报道结直肠癌腹腔镜手术后并发症发生率高达38%。近年来，许多临床对照研究显示，腹腔镜手术后结直肠癌的总并发症发生率低于或接近于开放性腹腔镜手术。③术后恢复：大量文献报道，腹腔镜手术治疗结直肠癌可以更快地恢复肠道功能。与腹腔镜结肠癌手术相比，疼痛小，近期疗效满意，证明该技术是安全可行的。

研究人员徐秋^[6]表示，在微创腹腔镜手术治疗结肠癌前，患者肿瘤的范围、分化程度、浸润深度；肿瘤标志物、癌外表现及激素分泌等相关条件尚待了解。而在微创腹腔镜手术中，结肠癌患者应遵循肿瘤根治的原则，包括：①相应的非肿瘤手术技术；②重点切除肿瘤及周围组织；对淋巴结进行全面扫描，子宫内膜应移除受影响肠的相关淋巴引流区以外；④肿瘤类型远端和近端边缘长度≥10cm；⑤切口应采取相应的预防隔离措施，避免患者感染。对于采用微创腹腔镜手术的结肠癌患者，与常规手术治疗相比，有显著性差异。腹腔镜能有效减少手术失血量，可在一定程度上缩短患者住院时间、镇痛时间和恢复肠道功能的时间。

1. 3. 微创手术种类

研究学者韩一兵^[7]表示，腹腔镜结肠手术与开腹手术大致相同，包括右半结肠、结肠横切术、左半结肠、乙状结肠切除术和全结肠。另外，可分为腹腔镜全结肠切除术、腹腔镜辅助结肠切除术和腹腔镜人工结肠切除术。（1）腹腔镜结肠切除术：肠段切除术和肠段不平滑肌切除术均采用腹腔镜，但手术时间长、器械多、难度大。目前临床应用不多。（2）结肠切除辅助腹腔镜手术：通过腹腔镜分离肠段，然后将肿瘤通过小切口进入腹壁，在腹腔外切除肿瘤肠段后进行肠－肠吻合术。（3）手助结肠腹腔镜手术：在腹壁上做手掌大小的切口，将手伸入以帮助完成手术。手动腹腔镜允许操作员直接用手拉动和露出腹腔中的器官和组织，从而降低了难度，提高了手术的安全性。

1.4 腹腔镜手术优势

一些结直肠癌患者因急性肠梗阻和出血而进入急诊室。腹腔探查和实施急诊手术是减轻患者痛苦的最有效措施，随着腹腔镜的不断进步。研究人员孙林^[8]表示，腹腔镜技术在直肠多发性病变中的应用，将微创手术和传统手术的手术成本和手术相比，微创手术预后有明显优势差异，其术后恢复快，减少术后并发症、病理改变等，显著改善预后。此外，应用研究分析充分证明了腹腔镜和机器人系统在急诊手术中的有效性、安全性和优势。腹腔镜在结肠癌急诊手术中的应用和临床资料很少^[9]，尚未单独进行试验，一些小样本的初步研究不能正确评估腹腔镜急诊手术的有效性，有待进一步的临床证实。

2小结与展望

总而言之，微创技术对根治性和微创性肿瘤有明显的优势，但不能在一定程度上替代传统的剖腹手术，如肿瘤引起的急性梗阻、肿瘤坏死、肿瘤坏死等。腹腔粘连和其他情况。微创腔镜新技术的迅速发展^[10]，其应用广泛，腹腔镜单一、操作简单等。在治疗过程中更因实现“以人为本”，全面、系统、综合的评价，选择最佳的手术方案，提高手术队伍素质，是保证手术诊疗有效性的重要因素。其次，微创技术的优势技术应用和发展潜力非常广泛，该技术具有高效、灵活、微创、直观、可控等特点。中国在这些领域的研究才刚刚起步,随着国家综合实力的不断提高,相信中国的自主科技一定会取得成功。

参考文献：

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