乳腺癌患者照顾者自我感受负担状况及影响因素调查分析

乳腺癌患者照顾者自我感受负担状况及影响因素调查分析

倪萍 梅晓珊 袁琳 通讯作者：陈秋纯

汕头大学医学院附属肿瘤医院乳腺肿瘤内科 广东汕头 515041

摘要 目的 探讨乳腺癌患者照顾者自我感受负担状况及影响因素。方法 将2019年1月～2021年1月间于我科就诊的49例乳腺癌患者及其主要照顾者作为研究对象，每位患者选取1位主要照顾者。采用自行设计的一般资料调查量表及照顾者负担量表（ZBI）评价照顾者负担的影响因素。结果 文化程度、工作状态、健康状况、家庭年收入、医疗费用支付方式、了解病情程度、每天照顾时间与乳腺癌患者照顾者负担有关（P＜0.05），照顾者性别、年龄、婚姻状况、照顾患者总时间与自我负担无关（P＞0.05）；工作状态为在岗、健康状况较差、家庭年收入＜5万、自费、每天照顾时间＞6h可以加重乳腺癌患者照顾者的自我感受负担（P＜0.05）。结论 乳腺癌患者照顾者的自我感受负担较重，医护人员应该根据重要的影响因素进行针对性的干预护理，减轻照顾者的自我负担，提高照顾质量，改善疾病结局。

关键词 乳腺癌；照顾者；自我感受负担；影响因素

乳腺癌是威胁女性生命健康的重要因素，2018年的国际癌症研究机构（IARC）调查的最新数据显示，乳腺癌在全球女性癌症中的发病率居于首位^[1]。在我国，乳腺癌的发病率也呈逐年上升趋势，每年被诊断出乳腺癌的患者有30多万^[2]。乳腺癌治疗过程中给患者带来一系列不良反应，不仅给患者本身造成了痛苦和压力，也给患者的照顾者带来了沉重的负担^[3]。照顾者主要指患者在患病期间和患者生活在一起，起到照顾患者的主要责任，负责患者的饮食起居及治疗护理的人，一般是患者的亲属，如夫妻、儿女、兄弟姐妹、父母等^[4]。研究表明，乳腺癌患者照顾者的自我感受负担要大于患者本人的负担^[5]，而照顾者的压力对于整个治疗过程和结局都有重要影响，因此，本研究选取了我院收治的乳腺癌患者及照顾者，通过调查分析照顾者的自我感受负担的影响因素，旨在根据负担采取针对性的干预和护理，减轻其压力，提高治疗结局。详细报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料

将2019年1月～2021年1月间于我科就诊的49例乳腺癌患者及其主要照顾者作为研究对象，每位患者选取1位主要照顾者。年龄25～74岁，平均（49.3±2.9）岁；身高150～173cm，平均（157.3±2.1）cm；肿瘤分期：Ⅲ期27例，Ⅳ期22例。

患者纳入标准：（1）经临床及病理诊断为乳腺癌；（2）意识、认知清楚，依从性好；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）有认知障碍及精神病史；（2）合并心肝肾等重要器官的功能障碍。

照顾者纳入标准：（1）年龄＞18岁；（2）了解患者病情，在患者住院期间照顾患者时间≥4h/d，由患者确认为主要照顾者；（3）意识、认知清楚，无沟通障碍。排除标准：（1）有精神病史；（2）自身身体状况不适合照顾患者。

1.2研究工具

1. 一般资料调查表：经查阅文献，自行设计照顾者一般资料调查表，项目包括照顾者性别、年龄、婚姻状况、文化程度、工作状态、健康状况、家庭年收入、医疗费用支付方式、了解病情程度、每天照顾时间、照顾患者总时间等。

2. 照顾者负担量表（Zarit Burden Inventory，ZBI）^[6]：采用ZBI评价照顾者负担状况，此量表包括个人负担和责任负担两个维度，共22个项目，涵盖身体健康、心理健康、照顾者与患者关系等各个方面的内容，Cronbach^’s α系数为0.87，信度较高，计分为没有（0分）、偶尔（1分）、有时（2分）、经常（3分）、总是（4分），得分越高表示照顾者负担越重。无负担或轻度负担：≤39分，中度负担：40～60分，重度负担：≥61分。

1.3实施步骤

由研究人员发放调查问卷，对纳入的研究对象进行讲解，说明本次研究的目的和方法，并签署知情同意书。在调查过程中，研究人员对调查对象进行答疑解惑，帮助调查对象正确理解各个调查条目。确保调查对象在无任何干扰的情况下完成问卷，当场回收。本次研究发放问卷49份，回收49份，有效回收率为100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，计量资料（`X±S）表示，t检验，计数资料(%)表示，χ²检验。照顾者负担影响因素采用多元线性回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1照顾者负担评分

由表1可知，文化程度、工作状态、健康状况、家庭年收入、医疗费用支付方式、了解病情程度、每天照顾时间与乳腺癌患者照顾者负担有关（P＜0.05），照顾者性别、年龄、婚姻状况、照顾患者总时间与自我感受负担无关（P＞0.05）。

表1.49例乳腺癌患者主要照顾者ZBI评分情况

2.2照顾者负担影响因素多元线性回归分析

以照顾者的文化程度、工作状态、健康状况、家庭年收入、医疗费用支付方式、了解病情程度、每天照顾时间为自变量，照顾者负担得分为因变量，行多元线性回归分析。虽本次研究中多数分类变量中均为分级变量，但因各分级并不一致，因此忽略其等级，以赋值最小值为参考设置哑变量，自变量赋值情况见表2。根据分析结果，工作状态为在岗、健康状况较差、家庭年收入＜5万、自费、每天照顾时间＞6h可以加重乳腺癌患者照顾者的自我感受负担（P＜0.05），见表3。

表2.乳腺癌患者照顾者负担影响因素的自变量赋值情况

表3.乳腺癌患者照顾者负担影响因素分析

3讨论

乳腺癌主要采取手术结合放化疗进行治疗，整个治疗周期较长，患者不良反应较重，如恶心呕吐、内分泌紊乱、脱发、绝经等，因此患者需要一定的心理和生理支持^[7-8]。乳腺癌患者照顾者需要提供给患者足够的医疗照顾和支持，他们在疾病治疗过程中与发挥着重要作用。但由于在整个治疗过程中产生的高昂的治疗费用、与工作时间产生的冲突等各方面的矛盾，照顾者也承受了巨大的心理和生理压力。这些压力会带来一系类消极情绪，进而传递给患者，从而影响患者的康复^[9-10]。因此，分析照顾者的压力来源，进而做出针对性的干预，是提高乳腺癌患者预后及生活质量的关键。

本研究结果显示，文化程度、工作状态、健康状况、家庭年收入、医疗费用支付方式、了解病情程度、每天照顾时间与乳腺癌患者照顾者负担有关（P＜0.05），照顾者性别、年龄、婚姻状况、照顾患者总时间与自我负担无关（P＞0.05）；工作状态为在岗、健康状况较差、家庭年收入＜5万、自费、每天照顾时间＞6h可以加重乳腺癌患者照顾者的自我感受负担（

P＜0.05）。因此，本研究认为应从照顾者的工作状态、健康状况、经济状况、照顾时间上进行适当干预，减轻他们的负担。

3.1照顾者工作状态。本研究结果显示，在岗的照顾者自我感受负担更重，可能是因为，在岗照顾者的收入是家庭收入的重要甚至唯一来源，他们一方面要照顾患者，一方面还要承受繁重的工作压力，因此自我负担要远高于退休和无业照顾者。医护人员对于此类家庭应该多给予关心和帮助，在照顾者工作时多帮忙照看患者，减轻照顾者的负担。

3.2照顾者健康状况。本研究结显示，身体情况较差的照顾者负担较重。这表明，照顾者的身体情况也会影响患者的治疗效果。医护人员应对此类照顾者进行健康教育，鼓励其对自身存在的疾病及早治疗，向照顾者说明他们的状态会直接影响患者的康复，使其树立良好的心态。

3.3经济状况。经济状况是影响患者家庭负担的重要因素，有研究表明，家庭收入越低，患者及照顾者会因治疗费用而降低治疗信心，他们的压力负担越重^[11-12]。因为收入高的家庭会请专门的护工来帮助照顾患者或处理家务，还可以提高护理质量。因此医护人员应该给予家庭经济状况不好的患者更多的关心和照顾，在治疗方案的选择上也要多考虑经济因素，帮助他们充分利用资源，从各个方面减轻经济负担。

3.4照顾时间。照顾时间越长，照顾者与患者相处时间越长，关系也越亲密，越会担忧患者病情。同时，投入了大量的时间照顾患者，他们的工作和休息时间也越少，压力自然加重^[13-15]。医护人员应提醒照顾者多注意休息，与其他照顾者轮流看护，同时对其进行心理疏导，减轻心理负担。

综上所述，乳腺癌患者照顾者的自我感受负担来源于各个方面，医护人员应该做出针对性的干预，尽可能减轻照顾者的压力。

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