引导式教育在重度运动功能障碍儿童康复教育中的作用

引导式教育在重度运动功能障碍儿童康复教育中的作用

卜晓燕

成都市儿童福利院

摘要：重度运动功能障碍儿童因障碍程度重通过常规康复训练很难有效改善运动功能，由此造成儿童多方面发育受限，长期的功能障碍对儿童心理成长及家庭产生了巨大的影响。本康复中心总结多年开展引导式教育的成功经验，针对重度运动功能障碍患儿开展引导式教育小组课程，取得显著效果，不仅儿童功能得到全面改善，还改变了家长以往对康复效果的悲观态度，积极参与儿童小组教育和家庭康复教育，使儿童的康复教育有了良性健康的环境。

关键词：引导式教育 重度运动障碍 康复

一、重度运动功能障碍儿童在常规康复训练中存在的问题和困难

重度运动功能障碍儿童是指:儿童上下肢肌力均在3级以下，肌张力增高经改良的Ashworth 痉挛评估量表(MAS)评估肌张力4-5级或肌张力重度降低，关节活动度严重受限，粗大运动、精细运动功能全部缺失，Bathel评分<10分，极严重功能缺陷，生活完全需要依赖，临床表现多为卧床或仅能被动坐位。

针对重度运动功能障碍儿童在常规康复训练中，物理治疗、传统中医治疗虽然在一定程度上可以帮助患儿降低肌张力，增加关节活动度，但因长时间缺乏主动运动，肌力增加效果很差，运动主观意识差，孩子常常因不能承受痛苦的训练项目而哭闹不配合，造成康复效果达不到治疗师和家长预期，患儿家长因此对康复效果差而放弃对孩子的康复训练。

二、什么是引导式教育

引导式教育是一套为运动功能失调人士设置的教育与康复整合的系统，引导式教育系统的专业团队是由儿科医生或康复医生、康复治疗师、护士和幼儿教师或特教老师组成。按照儿童全面发展的需要，将各个专业方面的知识、方法、经验贯通起来，达成对儿童能力和障碍评价的一致性，针对教学和训练方向的一致性，制定一套全面的整合的教育计划，设计教育原则和治疗技术相融合的综合性康复教育课程，它本着尊重脑瘫儿童是完整的整体，不论其残障程度如何，每个脑瘫儿童都能学习的信念，以建立正常的生活为基础，以诱发主动学习为策略，在大功能活动、精细活动、生活自理、沟通、社交、认知六大领域实行全面康复与教育，以达到使脑瘫儿童成长为具有积极主动性格，对外界感兴趣，有解难能力，自尊、自信、自立的全人的目标。

三、引导式教育在重度运动功能障碍儿童中开展取得的成果

2019年，在本康复中心多年开展引导式教育的成功经验支持下，我们针对重度运动功能障碍患儿，开设了重度运动功能障碍引导式教育小组，共收入6-18岁重度运动障碍患儿5名（3男2女），经脑瘫粗大运动功能分级系统GMFMCS评估5级、脑瘫手功能分级系统MACS评估5级，Bathel评分0-5分。

在重度肢体运动障碍引导式教育小组，我们延续了经典的引导式教育模式，由物理治疗师、作业治疗师、语言治疗师协同特教教师组成贯通式跨专业团队。在贯穿全天的整合课程中物理治疗师指导特教教师设计课程中患儿所需的体位及管理，活动中患儿需完成的粗大运动及精细运动诱发技巧以及家长辅助的程度，作业治疗师及言语治疗师也在各自专业范畴内给予特教教师课程建议，最终由特教教师整合患儿的各种需求完成教案的设计和教学过程的实施。矫型师为5名患儿量身订制了坐姿矫正椅、脚托等矫型器；与普通肢体运动障碍引导式教育小组相比较，重度运动功能障碍引导式小组更加重视每日常规、习作程序和节律性意向在课程中的开展；基于多年开展引导式教育的成功经验，我们非常明白家长参与引导式整合课程可以让课堂上的认知、语言、运动等康教项目能贯穿患儿的日常生活，因此开班前我们为小组患儿家长开展了引导式教育培训，期望每位家长成为优秀的第二引导员。

引导式课堂上教师的关注点在患儿能做什么的节点上，鼓励患儿积极参与，及时表扬，增强患儿的自信心，课堂上随时都是患儿和家长高兴的参与景象；每日常规的学习让孩子们有机会在生活中运用课堂上的认知、语言、社交、运动；两年来家长在教师的帮助下已经能熟练的针对自己孩子的能力制定习作程序和节律性意向使孩子能独立的完成教学任务。

通过两年的引导式教育课程，现五名孩子中两名可以坐普通座椅，两名需有台面的座椅，一名长期卧床患儿可以在坐姿矫正椅保持正确坐姿；一名孩子学会翻身，两名孩子在膝固定条件长可站立；虽然五名孩子还不能用语言表达或交流，但非语言交流能在小组内很好的进行社交，形成良好的朋辈关系，家长在参与教学过程中通过孩子的进步改变了以往对康复效果的悲观态度，积极的参与在小组教育和开展家庭康复教育中，使孩子的康复教育有了良性健康的环境。

四、结论

通过探索和尝试，我们发现引导式教育对改善重度运动功能障碍儿童肌能、智能、社会适应等各方面能力的全面发展有着显著的效果，不仅可以应用于重度运动功能患儿，也可以扩大到应用于更多有需求的残障儿童，使更多功能障碍儿童及家长得到帮助。与此同时，我们在不断探索与尝试的过程中也需要进一步加强跨专业的团队协作能力，使这种不同专业背景下的结合更为紧密。在今后的工作中，我们将努力总结和沉淀出一套适用于重度运动功能障碍患儿的教育教学方法，使重度运动功能障碍引导式教育小组模式更加系统化和规范化。

参考文献：

[1] 曹丽敏,余爱如.脑瘫儿童引导式教育—引导式教育基础课程培训教材教与学.华夏出版社

[2] 任洪梅.引导式教育理念对脑瘫儿童康复效果的改善作用分析[J].当代医学，2016，22（9）：123-124.

[3] 关春燕.引导式教育在小儿脑瘫康复中的作用[J].中国社区医师，2018，34（11）：178-183.

作者简介：姓名：卜晓燕 性别：女 籍贯：四川·成都 出生年月:1970.4

职称：小学一级教师 专业 :特殊教育 科室：康复中心