阴道镜诊断宫颈上皮瘤变与不同宫颈转化区类型的相关影响分析

阴道镜诊断宫颈上皮瘤变与不同宫颈转化区类型的相关影响分析

曹秋红 1 郭丽娜 2 肖雅楠 1

曲阳县人民医院 河北 保定 073100 2.永清县人民医院 河北 廊坊 065600

摘要：目的：探讨阴道镜诊断宫颈上皮瘤变与不同宫颈转化区类型的相关影响。方法：回顾性分析我院近2年行阴道镜检查并进行宫颈活检诊断为宫颈上皮瘤变，并最终行宫颈电环锥切术（LEEP）患者的资料共100例。本研究按病理诊断结果分为三组：低级别病变及正常、高级别病变、癌。取其中最严重的病理结果作为最终的病理诊断，对比阴道镜诊断、阴道镜下宫颈活检以及LEEP术组织病理学诊断的关系。结果:在高度病变时，诊断符合率分别为94.59%、82.61%和60.00%，P<0.05差异具有统计学意义。在低度病变及以下时，诊断符合率为61.54%、57.14%、50.00%，P<0.05，差异具有统计学意义。宫颈转化区为I、II型时，阴道镜诊断高度病变和低度病变及以下者之间存在统计学差异（P<0.05）。当宫颈转化区为III型时，两者之间的差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论：宫颈转化区类型影响阴道镜检查的准确性，特别是III型转化区。

关键词：宫颈上皮内瘤变；宫颈转化区；阴道镜

根据世界卫生组织的研究，在全球范围内，每年有超过47万患者新发宫颈癌，而我国的新发患者占世界发病总数的28%。阴道镜检查是发现宫颈上皮内瘤变和早期宫颈癌的重要手段之一，因为阴道镜的判断具有一定的主观性，因此，其诊断价值也越来越受到质疑。但是，在临床实践中，阴道镜的检查时临床CIN诊断和治疗中不可或缺的环节，阴道镜的应用，能够直观对宫颈进行检查，因此，转化区类型就会对CIN的诊断准确性造成影响^[1-2]。本研究将对我院因宫颈上皮内瘤变行宫颈电环锥切术的患者资料进行回顾性研究，致力于分析不同宫颈转化区类型对阴道镜诊断宫颈上皮内瘤变的影响，并对其原因做初步的探讨，为我院往后的临床工作提供参考。

1研究对象与方法

1.1研究对象

选择我院近2年行阴道镜检查并进行宫颈活检诊断为宫颈上皮瘤变，并最终行宫颈电环锥切术（LEEP）患者资料共100例。本研究按病理诊断结果分为三组：低级别病变及正常、高级别病变、癌。取其中最严重的病理结果作为最终的病理诊断。

1.2方法

采用深圳金科威公司的SLC-2000电子阴道镜进行检查，由阴道镜专科医师进行检查并在获取图像后反复审阅，将所有患者按照阴道镜国际通用术语分为I、II、III型，LEEP手术采用牛仔帽式两刀法，切除的标本标记为宫颈锥切物机颈管锥切物，所有活检标本以及LEEP手术标本均由副主任以上病理医师进行阅片和诊断。

1.3观察指标

观察指标：（1）TCT结果；（2）阴道镜检查结果；（3）组织病理学结果；（4）不同宫颈转化区类型患者阴道镜诊断、阴道镜活检及LEEP术后病理结果比较。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件对本次研究数据进行分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1阴道镜检查结果

所有纳入研究的100例患者，宫颈转化区分别为：I型52例，II型28例，III型20例。经过阴道镜检查的结果为高级病变分别为37、23、10例，低度病变和正常者分别为13、7、10例。

2.2组织病理学结果

术前活检病理结果为低级别及以下者共计11例，高级病变者共计88例，无病理1例，LEEP术后病理诊断为低级别及以下者共计25例，高级别病变者67例，宫颈癌8例，包含术前无病理者。

2.3不同宫颈转化区类型的阴道镜诊断

见下表1，在高度病变时，诊断符合率分别为94.59%、82.61%和60.00%，P<0.05差异具有统计学意义。在低度病变及以下时，诊断符合率为61.54%、57.14%、50.00%，P<0.05，差异具有统计学意义。宫颈转化区为I、II型时，阴道镜诊断高度病变和低度病变及以下者之间存在统计学差异（P<0.05）。当宫颈转化区为III型时，两者之间的差异不具有统计学意义（P>0.05）。

表1 阴道镜指导下病理活检与LEEP术后病理符合率对比

2.5宫颈管锥切阳性率

最终确诊为高级病变者共计66例，其中，I、II、III型分别为33、23、10例，宫颈管锥切物阳性例数为12、9、5，占比为36.36%、39.13%、50%。

3讨论

阴道镜指导下实施宫颈活检与LEEP术后病理结果存在一定的差异，Lv等^[3]研究指出，两者的病理符合率为69.3%，浸润癌漏诊率为11.8%，本研究指出，术前活检病理结果为低级别及以下者共计11例，高级病变者共计88例，无病理1例，LEEP术后病理诊断为低级别及以下者共计25例，高级别病变者67例，宫颈癌8例，包含术前无病理者，与文献报道^[4]相近。目前，关于阴道镜诊断不同对阴道镜活检诊断宫颈上皮内瘤变的影响的研究并不多见，M等^[5-6]指出，在鳞柱交界可见的情况下，宫颈治疗史不影响阴道镜的诊断准确度，但是，会在区分低级病变和高度病变方面的敏感性下降。因此，在本次研究中，先剔除了宫颈治疗史的患者。结果显示，在高度病变时，诊断符合率分别为94.59%、82.61%和60.00%，P<0.05差异具有统计学意义。在低度病变及以下时，诊断符合率为61.54%、57.14%、50.00%，P<0.05，差异具有统计学意义。宫颈转化区为I、II型时，阴道镜诊断高度病变和低度病变及以下者之间存在统计学差异（P<0.05）。当宫颈转化区为III型时，两者之间的差异不具有统计学意义（P>0.05）。这也间接反映了阴道镜诊断宫颈上皮内瘤变准确性的下降。另外，本研究还指出，在宫颈管锥切病理活检中最终确诊为高级病变者共计66例，其中，I、II、III型分别为33、23、10例，宫颈管锥切物阳性例数为12、9、5，占比为36.36%、39.13%、50%，可见阳性率逐渐上升，直接说明了随着宫颈转化区向宫颈管深部眼神，上皮内瘤变病灶也更多向宫颈管蔓延，加大了阴道镜检查和宫颈活检的难度，增加了漏诊率。

因此，在进行阴道镜检查时，应该结合患者年龄、细胞学及HPV检查，仔细观察患者宫颈转化区类型，结合阴道镜的结果决定活检范围，特别是宫颈转化区为III型的患者，应该综合多种手段，必要时给予宫颈管扩张器进行完整检查，避免漏诊。

参考文献：

1. 郎琳, 贾英. 阴道镜下宫颈管搔刮术在宫颈病变诊断中的临床价值[J]. 世界最新医学信息文摘, 2020(34):2.

2. 邰海燕, 尤志学, 季静,等. 阴道镜宫颈Ⅲ型转化区诊断为宫颈上皮内瘤变Ⅰ的漏诊预测分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志：电子版, 2011, 7(2):4.

3. 何裕, 钱德英, 陈观娣,等. 宫颈转化区类型不同对阴道镜诊断宫颈上皮内瘤变的影响[J]. 实用医学杂志, 2014, 30(12):3.

4. 康爱琴, 陈爱霞, 顾建. 宫颈刮片细胞学与阴道镜联合应用在癌前病变及宫颈癌筛查中的临床价值[J]. 中国妇幼保健, 2012, 27(34):3.
   [5]黄瑾, 阳丽君, 苏园园,等. 不同类型宫颈转化区与宫颈上皮内瘤变的关系[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2009(5):3.
   [6]梁凤莲. 阴道镜检查在宫颈病变筛查中的应用价值[J]. 中国肿瘤临床与康复, 2013(8):3.