宜宾市南溪区裴石镇卫生院 四川宜宾 644100
带状疱疹是一种临床常见的皮肤病,可发生于任何年龄,以成年人多见,春秋季多发,中医称之为“蛇串疮”“蛇丹”“缠腰火丹”“蜘蛛疮”等。其发病是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的。本病常突然发生,初期表现为红斑和簇集的水疱,沿一侧神经呈带状分布,伴有局部灼痛、刺痛。且皮温较高,局部皮肤拒按,按压或衣物摩擦时,患处疼痛加重。西医常以抗病毒、镇静及糖皮质激素等药物对症治疗为主,疗程长,易遗留神经痛之后遗症,难以收到理想的疗效。经过各种临床试验,发现中医中刺血疗法对治疗带状疱疹有较好的疗效:
一、病因病机
带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒引发,当机体在过度疲劳,局部创伤,年老体弱,免疫的机能低下以及在高温湿热环境中都易发生此病症。带状疱疹病毒侵犯皮肤,脊神经或颅神经,允许神经分布区域的疼痛和皮损改变。
二、临床表现
常先有轻度的前驱症状,如发热,乏力,全身不适,食欲不振,局部淋巴结肿痛,往往神经痛可与皮损出现前许多天发生,临床经验不足,则易出现误诊。
带状疱疹可引起剧烈的神经痛,常出现在疹前或出疹时,疼痛如烧灼,针刺样,可阵发性加剧,使患者难以忍受,疼痛一般持续在10一20天,还有许多患者在疱疹消退后神经痛,仍可持续数月、数年。
疱疹后神经痛为局限性神经根病变,局部皮肤可有触觉减退或感觉过敏。带状疱疹病毒能侵犯人体的头面,躯干及四肢神经。引起的神经痛,依据病毒存在的部位不同而各异。
三、带状疱疹的分期针刺放血治疗
1、出疹前期
常规消毒疱疹初起及未出疱疹疼痛部位,在此区域进行梅花针重扣刺,出血后拔罐,放血约1~3 mL,留罐约10 min,以拔出瘀血及局部皮肤充血发紫为佳。同法在大椎穴处治疗。
2、出疹期
常规消毒疱疹部位,在疱疹及疱疹周围皮肤潮红处,用梅花针重扣刺,以皮肤广泛出血为度。出血后拔罐,放血约1~3 mL,留罐约10 min,以拔出水疱内液体、瘀血及局部皮肤充血发紫为佳。可同时配合疱疹周围毫针围刺密刺,留针20 min。
3、后神经痛期
常规消毒病变皮损部位,沿神经痛区域先以梅花针叩刺阿是穴致轻微出血,再拔罐以放血治疗,放血约0.5~1 mL,留罐约10 min。同时毫针针刺足三里、三阴交、太冲、合谷,留针20 min。
各期治疗均为隔日1次,10 d为1个疗程。
四、不同部位的带状疱疹的针刺治疗
1、红肿处及簇集水疱群的周围皮肤。若伴发热或疱疹重者配足三里、曲池、血海等穴。
方法:用围刺放血法。围绕红肿处及簇集水疱群的周围皮肤,用三棱针或毫针点刺,每隔1-2厘米点刺一下,见出血即可。也可用两手轻轻挤压点刺处见有出血,其目的使其恶血出尽,以消肿痛。若伴有发热或疱疹重者,可在配穴上用毫针施针,用平补平泻法,留针15分钟。如见疱疹溃破,针后涂龙胆紫药水,外敷消毒纱布,即可防止感染。隔日治疗1次,至愈为度。
2、病灶周围皮肤处。
方法:用围刺放血法。用三棱针在病灶周围皮肤点刺,每隔0.5-1厘米,点刺一下,或轻划一圈,以见微出血为度,然后再在圈内(病灶处)用雄黄酒涂于皮损处。每日1次,以愈为度。
3、皮损处(病灶)。
方法:用刺血加罐法。以梅花针叩击皮损处至皮表微出血,再以拔火罐吸出水性分泌物及少量血液,然后涂以龙胆紫药水。隔日1次,以愈为度。
(1)手法要由轻到重,均匀叩击患部。(2)拔罐少则1-2罐,多则4-5罐,留罐2-3分钟。罐数要视皮损范围大小而定。因遍布全身亦不得遗漏,可分部进行,如此操作,疗效始佳。
4、按疹发部位取穴。
(1)在头部取患部(病灶处)、太阳穴(患侧)。(2)在颈部、上肢或合并颈神经根炎者取大椎、肩井、少商、龙眼(小手指半握拳时横纹头处即是)。(3)在胸胁部取委中、隔俞、阿是穴(病灶处)。(4)在腰部以下,在相应部位的夹脊局部。
方法:用点刺放血法。按部位取穴,常规消毒,用三棱针在所选穴位(血络)点刺放血各少许(约1-5滴)。在腰部以下的,要先点刺,后拔罐。每日1次。
5、在最先发生处周围呈“马蹄形”处。
方法:用点刺放血法。用三棱针在上述区域点刺(先围刺一圈,再点刺圈内)放血,使之出血少许。隔日1次,中病即止。
6、耳轮(双)。
方法:用点刺放血法。用三棱针在双耳轮点刺出血5滴;另用小手术刀在一侧耳轮脚处划破表皮约3毫米,渗血后埋入绿豆大药糊(由大蒜粉、胡椒粉,按5:1比例制成)一粒,胶布固定。每2-3天治疗1次。
7、阿是穴(皮损处周围)、肩(骨+禺)、血海。疹发头部配太阳;颈部配大椎;腰胁部配膈俞、委中。
方法:用点刺放血法。用三棱针在所选穴位点刺(阿是穴)作围刺一圈,每隔1-2厘米处点刺一下)2-3下。使之各出血少许。隔日1次,中病即止。
五、针刺操作注意事项
叩刺时要灵巧地运用手腕部弹力,使针尖叩击到皮肤后,由于反作用力迅速弹起,仅在表皮上一击而起,急刺速离,要有弹性,弹跳着连续有节律地叩刺,要做到平稳、准确和灵活。针尖起落要呈垂直方向,即将针垂直地刺下,垂直地提起,用力较大,以皮肤有明显潮红并有微出血为度。叩刺速度要均匀,要防止快慢不一、用力不匀地乱刺。如持针不牢,提针慢或针尖带钩,都容易产生拖刺,容易划破皮肤,形成“一”字形的伤痕,并使患者产生刺痛和畏针。
饥饿、疲劳及高度紧张的患者嘱进食休息后行刺血疗法;体质虚弱者,刺激不易过强;尽可能采取卧位。
刺血后短时间内一般不宜洗澡或者游泳,以防感染。