维持性血液透析患者自我管理水平及其影响因素分析

维持性血液透析患者自我管理水平及其影响因素分析

刘永玲

内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院 内蒙古自治区包头市 014010

摘要：目的：维持性血液透析患者自我能力感的症状管理是否有提升情况，调查医院影响分析其潜在因素。方法：采取方便的路径抽取样本，对121例血液透析患者经透析管理中心核准，进行问卷调查。调查采用的工具为调查表、症状管理自我效能量表、血液透析认知情况调查表和社会认可度评定量表进行调查。结果：目前处在维持性血液透析患者症状管理自我能效得分（5.79±1.47）分，水平处在中低阶段。结论：维持性血液透析患者症状管理自我效能呈中低段水平，作为医护人员，应强化自身专业技术，提高对血液透析的知识水平，同时护理人员应加强对患者的健康宣导，了解其宣导意义。关注患者周边有无影响因素的影响，确立患者具有社会支持系统，从而提升患者自我能效水平的认知。

关键词：血液透析；症状管理；自我效能；影响因素

肾脏疾病患者的患病晚期已成为全球公共健康问题，已经引起全世界各国人士关注，终末期肾病普遍的治疗方式为维持性血液透析，近年来患病率成增高趋势，透析人数以每年8%的速度增长。维持性血液透析的病患在透析期间会出现瘙痒、晕眩、头疼、心慌、全身痛等症状。 这些症状的一而再再而三的出现会增加并发症和死亡的风险。 因此，维持性血液透析患自我管理行为和症状管理中自我效能水平的提高对，对降低死亡率和减少并发症以及提升生活质量有积极影响。 自我效能这一理论出自美国心理学Bandura的社会认知理论。 这是指个体对执行某些行为并有信心达到预期结果的能力表现，加强调控行为选择和坚持会影响个体动机的水平。 国内学者经多方研究表明，自我效能感在慢性病领域得到广泛实验推广，而对于血液透析患者症状管理的研究相对较少，血液透析患者自我效能感管理以改善症状需要医护人员调查和了解，具体导致症状的原因是什么，患者有怎样的精神诉求。 自我效能管理方法和临床护理都需要通过实践来改善血液透析患者的自我管理行为，提高病患的生活质量，降低死亡率，为减少并发症提供依据。

1对象与方法

1.1研究对象

本调查采取较为便利的抽样法进行，选取2016年11月至2017年1月在医院血液透析中心的门诊透析患者进行问卷调查。研究调查对象的标准为：①年龄在18周岁以上的属于终末期肾病维持性患者；②透析治疗时间维持在3-4个月以上；③每周行血透2-3次及以上；④对调查问卷有一定的理解能力，能针对问卷进行有效的回答者；⑤患者自愿参与本研究。排除标准：①在治疗期间有精神病史患者；②合并有其他重大疾病或严重躯体疾病者。

1.2研究工具

医护研究人员应准备测量工具，其中包括了解病患的一般资料、患者症状管理自我效能量表、血液透析知识水平问卷和社会支持水平评定量表。

1.3调查方法

此次研究专业医护研究者本人归纳统一，采用宣导说明的方式向调查病患说明此次研究目的和填写问卷时应注意的事项，在取得病患的同意后进行有效合理的问卷调查，执行方式为当场发放现场回。此问卷发放137分，回收有效执行问卷126分，有效回馈率为92.04%。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0进行有效统计学数据分析。具体采用频数、效率、平均数、标准差等对数据根据事实调查进行统计学描述；血液透析患者症状管理自我效能得分呈正态分布，用Pearson相关分析血液透析患者症状管理自我效能与血液透析文化知识水平、社会支持水平和家庭成员参与等情况相关联；合理运用单因素方差或T检验两种方法分析患者的一般资料与症状管理自我效能的关系，专项研究人员应将单因素分析中有统计学意义的因素纳入回归方程，调查分析人员可进行多元逐步回归分析，进入标准为0.06，剔除标准为0.11。

2结果

2.1一般资料

共入选126例，男性居多（74.3%）；年龄23～77（54.28±24.67)岁；透析龄2～6年占66.8%；无配偶者只占13.9%；高中及中专占62.3%；医疗保险者占79.6%；每周透析4次者占69.8%；慢性肾小球肾炎占75.7%。

2.2血液透析患者症状管理自我效能的单因素方差分析结果

经单因素分析结果显示，由于患者的职业、发病年龄、性别、医疗费用的支付方式、人均月收入、发病原因以及透析年份不同，血液透析患者症状管理自我效能得分比较差异不具有统计学意义；而病患由于接受不同的文化教育、成长背景、家庭及婚姻状况、透析频率等血液透析患者症状管理自我效能得分比较差异具有统学意义。

2.3血液透析患者症状管理自我效能水平影响因素的多元回归分析结果

经研究人员核准，使调查结果进一步明确，分析各种因素对患者症状管理自我效能的影响，调查统计人员需将文化程度、家庭及婚姻状况、透析频率、社会支持水平及血透知识水平得分作为衡量病患自我效能的依据，血液透析患者SESMs得分作为因变量，分析研究人员应进行多元化逐步回归分析。自变量赋值方式如表3。研究人员有回归分析结果不难发现，进入回归方程的有：文化程度因素、透析频率因素、社会支持水平因素、血透知识水平因素。根据这4个因素变量可以解释总变异的42.5%。

3讨论

3.1维持性血液透析患者症状管理自我效能状况

此次研究中，维持性血液透析患者的症状管理自效率评分为（7.89±4.25）。其中研究35名（27.1%）患者的症状管理自我效能评分为高，94名（69.7%）表现出中低水平。维持性血液透析症状患者管理中的自我效能较低。 研究结果表明，患者的自我效能感较低，医务人员应采取有效的干预措施来提高患者的自我效能感。

3.2维持性血液透析患者症状管理自我效能的影响因素

3.2.1患者血透知识水平对维持性血液

对影响透析患者症状管理自我效能得分是由多元化影响造成的，经分析显示，病患血液透析水平的认知，直接影响病患自我效能的得分，病患对血液透析知识水平越高，病患对症状的管理自我效能水平度也越高。

3.2.2社会支持水平对患者症状管理自我效能的影响

经多方位参考分析，患者掌握对自我效能感的信心形成起着至关重要的作用。事实上，社会支持度和认可度越高，患者认为这是创造强烈的自我信念感的唯一最有效的方法。家庭成员的支持认可和社会支持处于同一单位，当病患在某件事上取得成功时，医护人员就能以此为契机让病患对自己的能力建立一种强有力的信念。需要注意的是，病患有效的成功经验很少来自那些轻而易举的成功。如果家庭成员支持和社会支持不到位，病患往往会更容易放弃自己。所以，尝试社会支持，家庭成员参与鼓励，病患便会对自己的能力产生更强的信心。

3.2.3文化水平对患者症状管理自我效能的影响

通过观察了解病患的文化程度和其家庭成员的文化程度，观察学习以往医护前辈的成功经验，病患的自我管理和生存率有很大的关系。从而获得替代性经验是建立和加强自我效能感的另一个重要手段。经研究证实，显示大专及以上文化水平的患者，管理自我效能水平较高，而初中及以下文化程度病患，其症状管理自我效能水平较低，由于全球文化水平和病患自我效能研究结果不统一，不能将此研究作为唯一参考。自我效能可显著可以增强病患对自己争取成功的能力和信心。

3.2.4透析频率对患者症状管理自我效能的影响

经多方面分析得出结论，每周透析4次的患相较每周透析3次的病患，在症状管理自我效能方面做的更好。研究分析发现可能与每周透析4次患者营养状况和钙磷代谢等状况较好，因此也减少了相对应的并发症，也对病患管理自我效能起到积极有效的作用。在很大程度上充分说明透析频率高者对患者症状的管理起到积极有效的正面意义。

4小结

病患对血液透析知识水平越低，管理自我效能呈低水平状态，从医护人员那里听到积极的反馈也可以帮助提高病患的自我效能感。出于同样的原因，不要向那些对血液透析认知水平低的病患给出负面看法或评价。比如，医护人员告诉病患，在坚持复健计划方面病患做得很好。这对病患来说就是一种可以加强你在复健这件事情上的自我效能的鼓励。类似地，来自社会朋友、导师、专业人士和家庭成员等人的正面反馈可以帮助增加病患对自己的能力的信心。积极的社会反馈有助于增强病患已经存在的效能感，但负面评论往往会有强大的破坏作用。调查研究认为，单靠社会反馈不足以建立自我信念感，但当需要一点额外的鼓励时，对血液透析患者却是一个相当有用的工具。

参考文献

1. 汪向东,王希林,马弘,等．心理卫生评定量表手册．中国心理卫生杂志:增订版,1999:127-131.

2. 刘鹏飞,王宜芝,孙玉梅,等.腹膜透析患者自我管理行为与自我效能的相关性分析.中华护理杂志,2006,41(7):615-617.

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4. 李慧.血液透析患者自我管理现状及影响因素的研究.北京:北京协和医院,2011.