半夏泻心汤合左金丸加减治疗慢性胃炎50例

半夏泻心汤合左金丸加减治疗慢性胃炎 50例

杨冰冰 1，陈平 2，李章华 3

1.重庆市巴南区中医院 重庆 401320； 2.重庆市巴南区第二人民医院 重庆 400054； 3.重庆市巴南区南彭街道社区卫生服务中心 重庆 401347

【摘 要】目的：观察半夏泻心汤合左金丸加减治疗慢性胃炎的疗效。方法：选取2016年9月至2020年12月在我院中医科门诊就诊的50例慢性胃炎患者，用半夏泻心汤合左金丸加减治疗30天。结果：临床治愈25例，显效10例，有效12例，无效3例，治疗总有效率为94%.结论：半夏泻心汤联合左金丸加减治疗慢性胃炎的疗效显著，值得推广使用。

【关键词】慢性胃炎；半夏泻心汤；左金丸；内服：治疗观察

半夏泻心汤出自“医圣”张仲景《伤寒论》，为”三泻心汤”之首方，方由半夏、黄芩、黄连、干姜、人参、大枣、甘草组成，具有辛开苦降和胃消痞之功效^[1]。基于此，本研究选取在我院中医科门诊就诊的50例慢性胃炎患者，分析半夏泻心汤联合左金丸加减治疗慢性胃炎的临床疗效，现报告如下。

1、临床资料

50例均为我院中医科门诊患者，且经电子胃镜检查或消化道钡餐造影确诊为慢性胃炎者。

其中女性患者30例，男性患者20例，平均年龄48岁；病程最长10年，最短1月，平均2年。临床症状为胃脘痞塞、满闷不舒、胃脘疼痛、泛酸、烧心、嘈杂、嗳气、恶心呕吐、纳呆等。研究经医院伦理委员会批准，入选患者均签署知情参与书。

2、治疗方法

用半夏泻心汤合左金丸加减治疗：柴胡12g、法半夏10g、酒黄连10g、砂仁16g、太子参20g、炒白术30g、延胡索20g、醋香附20g、枳壳15g、厚朴15g、海螵蛸20g、瓦楞子20g、莱菔子15g、甘草6g。纳呆者加炒麦芽30g、稻芽30g、建曲20g。腹部冷者加干姜6g。泛酸者加吴茱萸6g。每日1剂，分早中晚三次温服。半个月为1疗程，连续服用2个疗程后，评估疗效。

3、疗效判定

临床治愈：症状消失，胃镜检查或消化道钡餐造影提示胃粘膜充血、水肿等病变消失；显效：症状明显减轻，胃镜检查或消化道钡餐造影提示胃粘膜充血明显好转；有效：症状减轻，胃镜检查或消化道钡餐造影提示胃粘膜稍充血；无效：症状、胃镜检查或消化道钡餐造影与治疗前对比均无变化。

4、治疗结果

临床治愈：25例，占50%；显效：10例，占20%；有效：12例，占24%；无效3例，占6%，治疗总有效率为94%。

5、典型病例

病例1：患者李某，女，40岁，当地人，从事家务工作，于2017年1月20日初诊。1月前开始出现腹胀、泛酸、嗳气、纳呆、中上腹隐痛、恶心反胃、大便稀溏、小便黄、口干、口苦等症状，当患者处于饥饿及饱食状态时，其症状明显加重。平时嗜食辛辣、生冷食物，常因夫妻不和而情志不畅。就诊前一周，在我市某三甲医院行胃镜检查提示为：慢性非萎缩性胃窦炎，经服西药及中成药半月余，仍效果不佳。舌红苔黄腻，脉滑数。中医诊断为痞满，中医辩证为寒热错杂。治则为清热化湿，健脾和胃。拟方为：北柴胡12g、法半夏10g、吴茱萸6g、干姜6g、酒黄连10g、砂仁16g、延胡索20g、醋香附20g、太子参20g、炒白术30g、甘草6g、鸡内金15g、麦芽30g、益智仁20g。并嘱其忌辛辣、生冷食物，忌饮酒及发物，三餐需按时，心态平和，切勿生气动怒。连续治疗1个疗程后诸症明显好转。效不更方，继续用上方去干姜、吴茱萸，加山药30g、稻芽30g，巩固1个疗程。2017年2月22日经我院电子胃镜检查提示胃粘膜充血、水肿病变消失，随访半年未见复发。

病例2：患者刘某某，男62岁，当地人，退休干部，于2018年6月8日初诊。主诉半月前饮酒及吃辛辣食物后出现中上腹胀痛、牵扯背痛、咽部有异物感、大便干、排便不畅、便后带血，晨起刷牙恶心干呕，在我院行电子胃镜检查示：慢性非萎缩性胃窦炎伴胆汁返流。腹部彩超：肝胆胰脾双肾未见明显异常。中医诊断为：胃脘痛，辩证为脾虚湿热。治则为健脾化湿、理气消胀、润肠通便。拟方为：北柴胡12g、法半夏10g、黄连10g、砂仁12g、枳壳15g、厚朴15g、香附20g、麦芽30g、莱菔子20g、海螵蛸20g、延胡索20g、香附20g、太子参20g、白术30g、甘草6g、地榆20g、火麻仁20g。嘱其戒酒、清淡饮食、适量多饮水、多吃蔬菜及新鲜瓜果。二诊，仍诉咽部异物感，其余诸症皆减轻，上方去火麻仁，加浙贝母15g、蒲公英30g。三诊，诸症明显好转，排便正常、食纳正常，继续巩固1个疗程。2018年7月12日经我院电子胃镜检查提示未见胆汁返流，胃粘膜充血、水肿病变消失，随访1年未见复发。

6、临床体会

慢性胃炎是临床治疗中较为常见的消化内科疾病，病程迁延且易反复发作。此病属中医“胃痛”、“痞满”、“腹痛”、“呕吐”、“呃逆”、“噎膈”等脾胃病范畴。其中又尤以“痞满”、“胃痛”多见，的主要病机为感受外邪、肝气郁结、横逆犯胃、饮食不洁等。病证分类主要为肝胃不和、脾虚湿热、胃失和降、饮食内停等。脾主升清，胃主降浊，清升浊降则气机调畅

^[2]。湿滞大肠，则大便便溏或大便黏腻不畅、排泄不爽，甚则里急后重、下痢脓血。

半夏泻心汤合左金丸方中：法半夏燥湿化痰；黄连清热解毒；干姜温中散寒，燥湿消痰；太子参益气生津，补肺健脾；大枣补中益气，调理脾胃；甘草祛痰止咳，益气润肺；鸡内金消食健胃；吴茱萸散寒止痛，降逆止呕，助阳止泻。诸药并用，具有共奏辛开苦降、健脾化湿之功效^[3]。此外，用半夏泻心汤联合左金丸加减治疗慢性胃炎既与现代医学基本治疗吻合，又遵从中医辨证治疗的原则，故能取得满意的临床疗效。

由于现代人的生活压力大，食无定时，喜食肥甘厚腻、辛辣食物，极易引发脾胃病。因此，笔者在临床时皆叮嘱患者要注意饮食，收效甚佳。

参考文献：

[1]冯伟.复方谷氨酰胺联合益胃汤加减治疗慢性胃炎疗效观察[J].人民军医,2016,59(3):266-267.

[2] 陈会胜.左金丸合半夏泻心汤加减治疗胆汁反流性胃炎的效果观察及有效率影响评价[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(27):148-149.

[3]王仲祥.左金丸合半夏泻心汤加减治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效[J].科学养生,2019,22(12):112-112.