64排螺旋CT冠脉成像(CTA)诊断冠心病的临床分析

64排螺旋 CT冠脉成像 (CTA)诊断冠心病的临床分析

崔佳 张平平 陈艳 田野

核工业四一七医院 放射科 陕西省 西安市 710600

【摘要】目的：探究冠心病诊断中64排螺旋CT冠脉成像(CTA)所具有的临床价值。方法：选取100例研究对象（2020年1月至2021年11月收治）临床资料进行回顾性分析。观察比较研究对象CTA检查、冠状动脉造影检查结果。结果：100例患者中冠心病确诊80例，CTA检出78例，灵敏度95.00%，特异度90.00%，准确度94.00%，阳性预测值97.44%，阴性预测值81.82%；100例患者获取356支血管清晰显影，病变血管阳性检出结果CTA检查与冠状动脉造影检查差异不大（P＞0.05），轻微狭窄CTA检出率高于冠状动脉造影（P＞0.05），轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄以及闭塞检出率CTA与冠状动脉造影差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：CTA诊断冠心病的灵敏度、特异度、准确度较高，冠状动脉狭窄程度检出率与“金标准”差异不大，能够为冠心病临床治疗提供可靠检查依据。

【关键词】64排螺旋CT冠脉成像；冠心病；临床诊断；诊断效能

冠心病是多因素作用下冠状动脉血管出现病变，致使血管腔狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧、坏死的疾病，属临床多发病、常见病^[1]。对患者身心健康、生命安全、生活能力、生存质量存在严重影响。面对近些年我国冠心病发病率、死亡率的不断上升，有必要加强冠心病诊疗研究，以降低疾病发作损伤，减少患者残疾率、死亡率，改善患者生存质量。冠状动脉造影作为冠心病诊断“金标准”，虽然临床诊断效能高，但其操作具有创伤性，且费用较高，不容易被患者接受，临床推广存在一定难度^[2]。因此，有必要探寻一种准确率高、安全性高且经济适用的检查方法。文献资料表示64排螺旋CT冠脉成像(CTA)技术能够获得清晰度较高的冠状动脉图像，冠心病诊断准确率较高，且该技术属于无创检查技术，安全性更高，值得在冠心病诊断中推广使用^[3]。鉴于此，本研究以100例2020年1月至2021年11月收治患者为例，就CTA诊断冠心病的临床价值进行了探究，具体如下。

1资料及方法

1.1资料

从本院2020年1月至2021年11月收治疑似冠心病患者中选取100例进行研究。其中男性52例，女性48例；年龄33~78（56.65±6.58）岁；合并高血压32例，合并糖尿病16例，合并高血脂18例；均存在不同程度心慌、心悸、胸闷、胸痛或者是心前区不适感等症状。纳入标准：（1）临床资料完整；（2）患者或其家属对检查内容知情并签署同意书；（3）遵医行为较好。排除标准：（1）精神失常；（2）意识模糊；（3）合并心肌梗死、心律不齐、恶性肿瘤、肝肾功能障碍、全身性感染等；（4）对造影剂过敏。经冠状动脉造影诊断确诊冠心病80例。

1.2方法

CTA诊断：采用GE Optima 64排螺旋CT机进行检查，检查前指导患者做好检查准备工作，包括稳定患者心率（通常需要维持在60-70次/min范围以内），若心率过快，可舌下含服倍他乐克25mg，屏气训练，基础知识讲解等。检查时指导患者取仰卧位，经肘静脉注入非离子型造影剂碘海醇，造影剂注射总量：体重（kg）×0.8ml，采用双筒高压注射器注射，流速5.0ml/s，注射后，以相同速率注入45-50ml生理盐水，采用阈值触发技术扫描，达到阈值后开始正式扫描，检查结束将扫描所得数据上传至工作站进行系统分析。图像处理采用标准算法，adw4.6工作站处理，选择最佳的质量图像，行容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）、曲面重组（CPR）等进行处理，观察冠脉起源、走向、管壁与管腔等。扫描参数设置：管电压120kV，管电流300mA，层厚5mm，重建间隔0.5mm，旋转速度0.6r/s，螺距1.37，准直器宽度0.625mm×64层。扫描范围：从气管隆突下10mm至心膈面下20mm。

同时，将冠脉CTA所检出的阳性病例建议上级医院行冠状动脉造影检查，我科医生门诊、电话随访，取得患者检查结果。对两种检查所产生的结果进行对比。

1.3观察指标

以病理学检查结果为“金标准”计算CTA诊断效能。观察比较CTA、冠状动脉造影病变血管诊断结果，冠状动脉狭窄程度诊断结果。狭窄程度=（近心端加远心端平均值-狭窄处值）÷近心端加远心端平均值_，根据数值大小划分轻微狭窄（＜25%）、轻度狭窄（＜50%）、中度狭窄（50%~75%）、重度狭窄（＞75%）与闭塞（=100%）五个等级。病变血管诊断阳性：冠状动脉狭窄程度≥50%；病变血管诊断阴性：冠状动脉狭窄程度＜50%。

1.4统计学方法

用SPSS26.0软件进行统计学分析，计量资料用（均数 ±标准差s）表示，用t检验；计数资料用数（n）、率（%）表示，用

检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1冠心病诊断中CTA的诊断效能

表1数据分析可知：100例患者中CTA检出冠心病78例，漏诊4例，误诊2例，灵敏度95.00%（76/80），特异度90.00%（18/20），准确度94.00%（94/100），阳性预测值97.44%（76/78），阴性预测值81.82%（18/22）。

表 1 冠心病诊断中CTA的诊断结果

2.2 CTA与冠状动脉造影病变血管诊断结果比较

100例研究对象获得356支血管清晰显影，冠状动脉造影中左主干、前降支、右冠、回旋支病变血管阳性支数分别为20支、58支、52支、55支，共计185支，CTA中左主干、前降支、右冠、回旋支病变血管阳性支数分别为20支、60支、54支、42支，共计176支，二者比较差异无统计学意义（P＞0.05），见下表。

表 3 CTA与冠状动脉造影病变血管诊断结果比较

2.4冠状动脉造影与CTA对冠状动脉狭窄程度的检查结果比较

冠状动脉狭窄程度检查结果中，CTA轻微狭窄检出率高于冠状动脉造影（P＜0.05），轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、闭塞检出率差异无统计学意义（P＞0.05），详见下表。

表 4 冠状动脉造影与CTA对冠状动脉狭窄程度的检查结果比较[n（%）]

3讨论

提高冠心病诊断准确性是保证冠心病治疗科学、准确、有效的重要举措。基于影像学诊疗技术水平不断提高，心脏疾病检查方法呈现出多样化发展态势。但方法不同所具有的检查优势、诊断效果也不同。CTA、冠状动脉造影等是当前心血管疾病检查常用手段。其中CTA属无创操作，冠状动脉造影属有创操作，相对而言前者具有安全性高，操作简单，检查成本低等优势，后者具有诊断准确率高优势。本研究以冠状动脉造影检查结果为金标准，评价CTA诊断效能，结果显示CTA诊断灵敏度达到95.00%，准确度达到94.00%，特异度达到90.00%，诊断效能较高。原因在于：CTA图像分辨率高，在容积再现技术、三维曲面重建技术、最大密度投影重建技术等支持下，可清晰呈现冠状动脉血管狭窄情况，利于冠心病检出与诊断。本研究中CTA与冠状动脉造影对病变血管的检出率差异较小，CTA轻微狭窄检出率高于冠状动脉造影，说明CTA能够准确检出病变血管，并对其狭窄程度准确反映，且对轻微狭窄程度冠状动脉具有较高灵敏度，能够为临床治疗与治疗效果判断提供准确检测信息。

综上所述，对冠心病诊断采用64排螺旋CT冠状动脉成像的准确率较高，值得推广使用。

【参考文献】

[1]谢锦新.冠脉CTA在冠心病临床诊断中的应用价值研究[J].现代医用影像学,2020,29(04):722-724.

[2]廖祥平.研究分析在冠心病诊断过程中64排螺旋CT冠脉成像(CTA)的临床应用价值[J].现代医用影像学,2019,28(11):2413-2414+2417.

[3]王冬,单海荣,陈力迪.64排螺旋CT冠脉成像在冠心病诊断中的应用价值[J].影像研究与医学应用,2019,3(10):107-108.